BAB
I
PENDAHULUAN
Saat ini
tejadi pengembangan teknik pemantauan
neurophysiologic intraoperative. Contohnya termasuk pemantauan saraf tengkorak
tengkorak selama operasi dasar, menilai perfusi serebral selama kliping atau
endarterectomy aneurisma karotis, pemantauan baik naik dan turun jalur selama
operasi tulang belakang, dan pemetaan sensorik, motorik, dan bahasa daerah
korteks otak. Sebagian besar pusat kesehatan besar sekarang memiliki personil
dan perlengkapan yang didedikasikan untuk pemantauan intraoperative, dan ada
kelompok-kelompok swasta yang menawarkan layanan pemantauan berdasarkan kontrak
untuk rumah sakit kecil nasional. pemantauan spesialis Syaraf sekarang telah
sertifikasi nasional yang ditawarkan oleh Dewan Amerika Monitoring neurofisiologis
(tingkat pengawasan) dan Dewan teknolog Terdaftar Amerika elektrodiagnostik
(tingkat teknolog). pemantauan Neurophysiologic
telah menjadi bagian integral dari prosedur bedah saraf banyak serta dari
berbagai ortopedi, otolaryngologic, pembuluh darah, pediatrik, dan prosedur
radiologi neurointerventional.
BAB II
NEUROSURGERY
PEMBEDAHAN CRANIUM
Salah satu aplikasi
pertama neurofisiologi intraoperative tengah memantau fungsi saraf wajah selama
reseksi neuroma akustik, teknik yang benar-benar dirintis di akhir abad 19 yang
mulai digunakan secara luas selama tahun 1980. elektroda jarum kecil
ditempatkan di dalam otot-otot wajah untuk merekam potensi elektromiografi, dan
stimulasi listrik digunakan untuk peta saraf sehubungan dengan tumor oleh eliciting
tanggapan elektromiografi ketika saraf dihubungi. Ambang dan amplitudo
tanggapan dapat digunakan untuk mengukur fungsi saraf wajah dan memprediksi
hasil pasca operasi. tanggapan elektromiografi mungkin juga menimbulkan oleh
acara bedah seperti traksi pada saraf dan dapat mengingatkan ahli bedah untuk
lokasi saraf di bidang bedah, yang kemudian dapat dikonfirmasikan dengan
stimulasi. Sebaliknya, tidak adanya respon terhadap rangsangan suprathreshold
menunjukkan bidang yang reseksi dapat melanjutkan dengan aman. Teknik ini telah
terbukti secara dramatis menurunkan kejadian saraf wajah lumpuh berikut reseksi
Neuroma akustik, dan menggunakan rutin yang telah direkomendasikan dalam
laporan Konsensus Konferensi NIH.
Teknik yang sama
dapat digunakan untuk memonitor saraf lainnya bermotor tengkorak oleh
penempatan yang sesuai dari rekaman elektroda. Untuk operasi dasar tengkorak
anterior, seperti penghapusan atau luas tumor prepontine daerah sinus, saraf ke
otot extraocular dapat dipantau dengan menempatkan elektroda hookwire halus ke
rektus inferior, oblik superior, dan otot-otot rektus lateral. Komponen motor
dari saraf trigeminal dapat dimonitor dengan elektroda di otot temporalis atau
masseter. saraf kranial rendah dapat diidentifikasi dengan elektroda di muscle
dan genioglossus untuk tumor foramen jugularis atau wilayah foramen magnum.
Dengan intubating dengan sebuah pipa endotrakeal khusus elektromiografi
(Xomed-Treace), elektromiografi dapat direkam dari otot vocalis, innervated
oleh komponen laringeus berulang dari saraf kranial kesepuluh. Dalam semua
kasus, reaksi elektromiografi untuk manipulasi bedah dapat waspada ahli bedah
untuk lokasi saraf tertentu, dan stimulasi listrik dapat digunakan untuk
konfirmasi.
Pengembangan teknik untuk pemantauan
saraf sensorik telah lebih sulit. Visual potensi
membangkitkan (VEP), yang telah lama digunakan dalam klinik diagnostik dan yang
merupakan sarana yang jelas dari pemantauan fungsi saraf optik, yang terkenal
stabil dengan anestesi. Meskipun upaya ulang dengan agen anestesi yang berbeda,
masalah ini tetap keras, dan fungsi saraf optik adalah untuk alasan jarang
dipantau. artefak stimulus berlebihan karena respons latency pendek telah
membatasi potensi menimbulkan penerapan somatosensori (SEP) untuk memantau
fungsi sensorik trigeminus. N. hanya tengkorak indra yang secara rutin
dipantau adalah saraf koklea, yang mudah dapat dinilai dengan hanya sedikit
modifikasi respon batang otak (ABR) teknik secara rutin digunakan di klinik
Audiologi. Namun, respon amplitudo kecil batas
utilitas ini, sejak sinyal rata-rata lebih dari 1 atau 2 menit seringkali
diperlukan untuk memperoleh tanggapan-terlalu lambat diulangi untuk penggunaan
banyak konteks bedah. rekaman langsung dari saraf koklea yang lebih cepat
tetapi membutuhkan sebuah elektroda invasif yang dapat sulit untuk tempat
sehingga stabil dan tidak di jalan. teknik pemrosesan sinyal digital
menunjukkan janji untuk mempercepat koleksi ABR kali, namun belum mulai
digunakan secara luas. Meskipun keterbatasan ini, pemantauan ABR memiliki
tempat dalam pengelolaan tumor akustik yang lebih kecil dengan sisa pendengaran
yang baik. Hal ini juga berguna dalam mendeteksi peregangan berlebihan saraf
koklea selama pencabutan cerebellar untuk dekompresi mikrovaskuler atau
prosedur fosa posterior.
Persyaratan anestesi
untuk memantau saraf kranial adalah jelas: Tidak relaksan otot harus digunakan
kecuali untuk intubasi, karena tanggapan elektromiografi harus terpengaruh.
Sebaliknya, semua teknik yang diinginkan dapat digunakan, karena ABR hampir
tidak terpengaruh oleh konsentrasi normal dari agen yang umum digunakan seperti
N2O, halogenasi uap, opioid, barbiturat, atau propofol. Sumsum tulang belakang.
Salah satu aplikasi paling awal dari
pemantauan neurophysiologic intraoperative adalah penggunaan potensi
menimbulkan somatosensori (SEP) selama koreksi scoliosis. SEP dicatat dengan metode yang serupa dengan yang
digunakan di klinik diagnostik: saraf tepi yang tepat (biasanya median, ulnar,
peroneal umum, atau tibialis posterior) yang distimulasi listrik dan rata-rata
tanggapan diperoleh dari elektroda kulit kepala dekat daerah kortikal
somatosensori serta dari lebih perifer situs. Namun, karena SEP
ditengahi terutama oleh kolom punggung, adalah mungkin untuk cedera tulang
punggung terisolasi anterior atau iskemia untuk tetap tidak terdeteksi. Ada demikian telah minat yang besar dalam pengembangan
teknik untuk pemantauan jalur motor juga tulang belakang. Teknik awal terlibat
stimulasi kabel itu sendiri melalui jarum perkutan ditempatkan berdekatan
dengan lapisan tulang belakang rostrad ke insisi dan rekaman dari elektroda
ditempatkan di atas saraf motorik perifer. Ini disebut "motor menimbulkan
neurogenik potensial" (nMEP) memiliki keuntungan bahwa pasien dapat
dipertahankan pada agen memblokir neuromuskuler untuk mencegah gerakan dalam
menanggapi rangsangan.
