PELAJARAN PERTAMA TEHNIK BEDAH UNTUK SEORANG AHLI BEDAH / OPERATOR / SPESIALIS SURGICAL LAINNYA / FIRST LESSON SURGERY TECHNIQUE FOR SURGEON OR SURGICAL SPECIALISTS

Tindakan Asepsis, hemostasis, dan kelembutan menghandle jaringan adalah dasar dari seni seorang dokter  ahli bedah. Namun beberapa dekade terakhir menunjukkan pergeseran penekanan dari pencapaian keahlian teknis untuk mencari prosedur baru.  sikap ini dihasilkan dari peningkatan yang luar biasa dalam penerapan metode bedah untuk bidang baru. Secara historis, seperti sudut pandang menyebabkan pencarian tak henti-hentinya untuk prosedur baru ketika hasilnya tidak memuaskan, meskipun kesalahan teknik daripada prosedur itu sendiri adalah penyebab kegagalan. Sekarang bahwa semua bagian tubuh telah dieksplorasi, adalah tepat untuk menekankan hubungan penting antara seni operasi dan sukses dalam terapi bedah. Semakin dikenalnya hubungan ini harus menekankan kembali nilai teknik yang tepat.

Teknik yang dijelaskan dalam buku ini berasal dari pengalaman dan bacaan selama bertugas di sebuah rumah sakit “ kampung “ di sebuah kecamatan yang bernama Arjawinangun kabupaten Cirebon. sebagai seorang ahli bedah kecepatan dalam operasi itu tidak hanya diperlukan untuk keselamatan pasien tetapi juga dipuji sebagai tanda kemampuan. Terlepas dari kenyataan bahwa anestesi diberikan kesempatan untuk pengembangan teknik bedah yang tepat yang akan menjamin minimal cedera pada pasien, dokter bedah  terus menekankan prosedur cepat yang mengabaikan kesejahteraan pasien. Halsted  yang pertama menunjukkan bahwa, dengan hati-hati dan kelembutan hemostasis ke jaringan, sebuah prosedur operasi yang berlangsung selama 4 atau 5 jam meninggalkan pasien dalam kondisi yang lebih baik daripada prosedur yang sama dilakukan dalam 1 jam dengan kehilangan darah dan luka pada jaringan pada kecepatan sering seorang operator bangga dengan tindakannya yang cepat padahal meninggalkan kerusakan jaringan  . Perlindungan jaringan masing-masing dengan perawatan indah khas Halsted adalah pelajaran sulit bagi para operator. Persiapan preoperatif kulit, draping pasien, pemilihan instrumen, dan bahkan pilihan bahan jahit tidak begitu penting sebagai cara di mana rincian dieksekusi. Kelembutan sangat penting dalam kinerja dari setiap prosedur bedah.

PEDOMAN PEMBUATAN GASTROSTOMI / GASTROSTOMY PROCEDUR

Pembuatan gastrostomy sering dilakukan dengan indikasi-indikasi sebagai berikut :

INDIKASI Gastrostomy umumnya digunakan sebagai prosedur sementara untuk menghindari ketidaknyamanan hisap nasogastrik berkepanjangan mengikuti prosedur seperti perut utama sebagai gastrektomi vagotomy dan subtotal, kolektomi, dan sebagainya. Prosedur ini harus dipertimbangkan selama operasi perut pada pasien beresiko atau tua yang rentan terhadap kesulitan paru atau di mana kesulitan nutrisi pasca operasi  harus diantisipasi.Gastrostomy dianggap dengan adanya obstruksi esofagus, tetapi paling sering digunakan sebagai prosedur paliatif pada lesi nonresectable dari kerongkongan atau sebagai langkah awal dalam mengobati penyebab obstruksi. Sebuah jenis permanen gastrostomy dapat dipertimbangkan untuk makan tujuan di hadapan obstruksi hampir lengkap dari kerongkongan akibat keganasan nonresectable. Jenis gastrostomy tergantung pada apakah pembukaan adalah bersifat sementara atau permanen.Pembuatan gastrostomy yang sementara, Witzel atau prosedur Stamm sering dilakukan. Jenis permanen gastrostomy, seperti Janeway dan variasinya, paling sering dilakukan pada pasien yang memerlukan untuk memiliki suatu lubang ke dalam perut untuk jangka waktu lama. Dalam keadaan ini, mukosa lambung harus berlabuh ke kulit untuk memastikan jangka panjang patensi pembukaan. Lebih lanjut, pembuatan sebuah tabung mucosa berlapis dengan katup-seperti kontrol pada akhir lambung cenderung untuk mencegah regurgitasi isi lambung. Hal ini memungkinkan intubasi periodik dan membebaskan pasien dari iritasi.

PERSIAPAN PREOPERATIVE Apabila pasien mengalami dehidrasi, keseimbangan cairan dibawa ke tingkat yang memuaskan dengan pemberian intravena dekstrosa 5% dalam air garam. Karena pasien mungkin mengalami kekurangan gizi, nutrisi parenteral dapat dibenarkan. Transfusi darah harus diberikan jika ada bukti anemia sekunder gejala fisiologis yang signifikan atau untuk hemoglobin < 7 gr / dl. Tidak ada persiapan khusus yang diperlukan untuk gastrostomy sementara karena ini biasanya dilakukan sebagai bagian kecil dari suatu prosedur pembedahan utama.

ANESTESI Sejak beberapa pasien memerlukan gastrostomy permanen keduanya anemia dan kurus, infiltrasi lokal atau bidang anestesi blok biasanya dianjurkan. Tidak ada indikasi khusus dalam anestesi untuk gastrostomy sementara karena ini biasanya prosedur teknis kecil yang mendahului penutupan luka dari operasi besar.

POSISI Pasien terletak pada posisi terlentang nyaman dengan kaki lebih rendah dari kepala, sehingga perut dikontrak cenderung turun di bawah batas kosta.

ANATOMY FOR SURGEON AT A GLANCE / SEKILAS TENTANG ANATOMI UNTUK PARA AHLI BEDAH

Di sini saya tampilkan beberapa tampilan anatomi untuk para ahli bedah secara sepintas yang saya ambilkan sebagian besar disarikan dari Zollinger Atlas of Surgical Operations dan Thorex Surgical Anatomy

DARAH ARTERI  VISERA ABDOMEN ATAS

Abdomen memiliki suplai darah yang kaya . Pasokan darah induknya berasal dari sumbu celiac (1) dengan cara arteri lambung kiri (2). Suplai darah ke bagian paling atas, termasuk kerongkongan lebih rendah, adalah dari cabang arteri frenikus kiri rendah (3). Arteri lambung kiri membagi saat mencapai kurvatura minor tepat di bawah persimpangan esophagogastric. Satu cabang anterior (2a) dan cabang lainnya posterior sepanjang kurvatura minor. Ada area telanjang dinding perut, sekitar 1 sampai 2 cm lebar, antara kedua kapal yang tidak tercakup oleh peritoneum. Hal ini diperlukan untuk ligasi arteri lambung kiri dekat titik asal di atas permukaan superior dari pankreas dalam kinerja gastrektomi total. Hal ini juga berlaku ketika 70 persen atau lebih dari perut yang akan dihapus. Ligasi arteri di daerah ini umumnya dilakukan dalam kinerja reseksi lambung untuk keganasan sehingga penghapusan lengkap dari semua kelenjar getah bening tinggi pada curvaturemay rendah dicapai.

kromosom swyer syndrome