PEDOMAN PROSEDUR STANDAR TOTAL GASTREKTOMI

TOTAL GASTREKTOMI

 KAMI  LAMPIRKAN PEDOMAN PROSEDUR STANDAR TOTAL GASTREKTOMI YANG DI SARIKAN DARI ZOLLINGER ATLAS OF SURGERY MUDAH-MUDAHAN BERMANFAAT UNTUK PARA AHLI BEDAH. HERRY SETYA YUDHA UTAMA

 PROSEDUR Pembuluh lambung kanan sepanjang margin superior dari bagian pertama duodenum terisolasi oleh diseksi tumpul dan ganda diikat agak jauh dari dinding duodenum . Palpasi untuk kelenjar getah bening berpotensi terlibat di daerah portal dilakukan. Jika diseksi yang harus dilakukan, dokter bedah harus hati-hati mengidentifikasi dan melestarikan hepatik umum dan arteri lambung serta vena portal dan saluran umum. Ligamentum gastrohepatic thinnedout dibagi sebagai dekat hati mungkin sampai ke bagian menebal, yang berisi cabang dari arteri frenikus inferior.

Duodenum kemudian dibagi dengan noncrushing pinset lurus di sisi duodenum dan klem menghancurkan, seperti Kocher, pada sisi lambung . Duodenum dibagi dengan pisau bedah. Sebuah jumlah yang cukup dari dinding posterior duodenum harus dibebaskan dari pankreas yang berdekatan, terutama inferior, di mana kapal dapat memasukkan beberapa dinding duodenum . Bahkan jika ekstensif mobile, tunggul duodenum tidak boleh anastomosed ke kerongkongan karena esofagitis berikutnya dari regurgitasi jus duodenum. Duodenum ditutup dengan cara biasa.

kelainan pembengkakan akut pada extremitas / abnormalities acute swelling of the extremity

Pembengkakan Akut Pada Ekstremitas

 Pada tulisan kali ini saya dr, herry setya yudha utama spesialis bedah ingin memaparkan beberapa informasi penting tentang kelainan / pembengkatan akut pada ektremitas

Seringnya Edema terjadi akibat akumulasi cairan jaringan yang berlebih pada ruang interstitial. Cairan interstitial merupakan sesuatu yang bersifat statis, dimana produksi transudat merupakan hasil dari kandungan arteri dari jaringan kapiler ke ruang jaringan dan diseimbangkan melalui proses reabsorpsi oleh vena dan sistem limfatik. Sistem limfatik merupakan satu-satunya yang bertanggung jawab dalam mengeluarkan sepersepuluh dari cairan yang direabsorpsi tapi cairan ini penting bagi pengeluaran molekul-molekul protein besar dan partikel lain dari ruang intertsitial.

           beberapa  Faktor-faktor yang berperan terhadap aliran cairan intertitial meliputi: saringan pada dinding kapiler, tekanan osmotik, absorpsi sistem limfatik, tekanan jaringan, tekanan arteri dan vena. Penyebab utama dari peningkatan transudat kapiler yaitu

·         Peningkatan  tekanan kapiler yang disebabkan oleh peningkatan tekanan vena.

·         Peningkatan permeabilitas kapiler

·         Berkurangnya reabsorpsi cairan interstitial

·         Peningkatan tekanan osmotik pada cairan jaringan

·         Obstruksi atau insufisiensi sistem limfatik

PENUTUPAN LUKA LAPARATOMI YANG KOTOR AKIBAT PERITONITIS DIFUSE E.C. TYPHOID PERFORASI DENGAN MENGGUNAKAN BENANG SINTETIK ABSORBABLE MONOFILAMENT

PENUTUPAN LUKA LAPARATOMI YANG KOTOR

AKIBAT PERITONITIS DIFUSE  E.C. TYPHOID PERFORASI

DENGAN MENGGUNAKAN BENANG

SINTETIK ABSORBABLE MONOFILAMENT

DI RSUD. ARJAWINANGUN, CIREBON, JAWA BARAT

DI SUSUN OLEH:

Dr. HERRY SETYA YUDHA UTAMA, SpB, FInaCS, MHKes. ICS

www.dokterbedahherryyudha.com

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ARJAWINANGUN

CIREBON – JAWA BARAT

INDONESIA

ABSTRACT

Telah dilakukan penelitian selama 11 tahun mengenai penutupan luka laparatomi yang kotor akibat peritonitis disfuse e.c. typhoid perforasi dengan  menggunakan benang synthetic absorbable monofilament di Rumah Sakit Umum Daerah Arjawinangun, Cirebon, Jawa Barat, Indonesia.

Didapat 96 kasus, dimana 50 kasus di jahit dengan Continous Mass Closure tanpa diperkuat (Jenkins Metoda CMC) dan 46 kasus dijahit dengan Continous Mass Closure diperkuat dengan Smead Jones Metoda (CMCSJ)

Dari 50 pasien yang di jahit CMC, 7 (tujuh) orang pasien (14%) mengalami infeksi luka operasai. 2 (dua) orang pasien (4%) mengalami Granuloma benang, 1 (satu) orang pasien (2%) terjadi Hernia Incisional dan tidak ada yang Burst Abdomen.

Dari 46 (empat puluh enam) orang pasien yang dijahit dengan CMCSJ ternyata, ada 10 (sepuluh) orang pasien (21,7%)yang mengalami Granuloma benang, tidak satu orang pasien pun yang mengalami Hernia atau pun Burst Abdomen.

LAPAROTOMI

PREOPERATIVE  Sebelum ke ruang operasi bedah ditandai dengan kerjasama pasien dengan ahli bedah operasi untuk memastikan operasi  yang benar. Pasien dengan hati-hati diposisikan di meja operasi sementara mempertimbangkan kebutuhan untuk peralatan khusus seperti bantalan pemanas, piring landasan elektrokauter, stoking kompresi sekuensial, dan perangkat monitoring anestesi. Lengan dapat diposisikan di samping atau di sudut kanan pada papan lengan, yang memungkinkan akses yang lebih baik untuk anestesi infus dan perangkat pemantauan lainnya. Adalah penting bahwa pasien diposisikan tanpa tekanan atas siku, tumit, atau prominences tulang lainnya, tidak harus bahu ditarik di hyperabduction. Lengan, dada bagian atas, dan kaki ditutupi dengan selimut termal. Pembatasan kain sederhana loop dapat ditempatkan longgar tentang pergelangan tangan, sedangkan sabuk pengaman biasanya melewati paha dan di sekitar meja operasi. Perut Seluruh dicukur dengan gunting, seperti dada rendah bila prosedur perut bagian atas yang direncanakan. Pada individu hirsutisme, paha juga mungkin memerlukan penghapusan rambut dengan gunting untuk aplikasi yang efektif dari sebuah pad landasan elektrokauter. Pad grounding tidak boleh ditempatkan di wilayah implan ortopedi logam atau alat pacu jantung. Rambut lepas dapat diambil dengan pita perekat, dan umbilikus mungkin memerlukan membersihkan dengan kapas aplikator berujung. Para scrub asisten pertama, memakai sarung tangan steril, dan kemudian menempatkan handuk steril jauh melampaui batas atas dan bawah dari bidang operasi sehingga dinding dari daerah steril. Asisten keras membersihkan lapangan perut dengan spons kasa jenuh dengan larutan antiseptik . Beberapa memilih solusi iodinasi untuk persiapan kulit. Antibiotik profilaksis diberikan secara intravena dengan dalam 1 jam sayatan.

Sayatan harus hati-hati direncanakan sebelum landmark anatomi yang disembunyikan oleh tirai steril. Meskipun pertimbangan kosmetik dapat mendikte menempatkan sayatan di garis belahan kulit (garis Langer) dalam upaya untuk meminimalkan bekas luka berikutnya, faktor lain yang lebih penting. Sayatan harus bervariasi agar sesuai dengan kontur anatomi pasien. Ini harus memberikan paparan maksimum untuk prosedur teknis dan dari patologi yang diantisipasi, sekaligus menciptakan cedera minimal untuk dinding perut, terutama di hadapan satu atau lebih bekas luka dari prosedur bedah sebelumnya. Sayatan yang paling umum digunakan adalah satu garis tengah yang berlangsung antara kedua otot rektus abdominis, sekitar umbilikus, dan melalui alba linea (gambar 1). Untuk prosedur dalam panggul, sayatan diperluas ke pubis, sedangkan untuk operasi perut bagian atas, sayatan dapat memperpanjang ke atas dan melewati Xifoid tersebut. Setelah persiapan, perut tidak aktif berdinding dengan handuk steril ditempatkan melintang di Xifoid dan pubis dan longitudinal tentang baik otot rektus. Beberapa ahli bedah lebih suka lebih lanjut untuk menutup lapangan dengan menggantungkan plastik perekat yang dapat diresapi dengan larutan antiseptik. 

Teknik ini sangat berguna pada pasien yang telah ada sebelumnya stoma usus, tabung, atau proses lain yang dapat mencemari bidang operasi.

PELAJARAN PERTAMA TEHNIK BEDAH UNTUK SEORANG AHLI BEDAH / OPERATOR / SPESIALIS SURGICAL LAINNYA / FIRST LESSON SURGERY TECHNIQUE FOR SURGEON OR SURGICAL SPECIALISTS

Tindakan Asepsis, hemostasis, dan kelembutan menghandle jaringan adalah dasar dari seni seorang dokter  ahli bedah. Namun beberapa dekade terakhir menunjukkan pergeseran penekanan dari pencapaian keahlian teknis untuk mencari prosedur baru.  sikap ini dihasilkan dari peningkatan yang luar biasa dalam penerapan metode bedah untuk bidang baru. Secara historis, seperti sudut pandang menyebabkan pencarian tak henti-hentinya untuk prosedur baru ketika hasilnya tidak memuaskan, meskipun kesalahan teknik daripada prosedur itu sendiri adalah penyebab kegagalan. Sekarang bahwa semua bagian tubuh telah dieksplorasi, adalah tepat untuk menekankan hubungan penting antara seni operasi dan sukses dalam terapi bedah. Semakin dikenalnya hubungan ini harus menekankan kembali nilai teknik yang tepat.

Teknik yang dijelaskan dalam buku ini berasal dari pengalaman dan bacaan selama bertugas di sebuah rumah sakit “ kampung “ di sebuah kecamatan yang bernama Arjawinangun kabupaten Cirebon. sebagai seorang ahli bedah kecepatan dalam operasi itu tidak hanya diperlukan untuk keselamatan pasien tetapi juga dipuji sebagai tanda kemampuan. Terlepas dari kenyataan bahwa anestesi diberikan kesempatan untuk pengembangan teknik bedah yang tepat yang akan menjamin minimal cedera pada pasien, dokter bedah  terus menekankan prosedur cepat yang mengabaikan kesejahteraan pasien. Halsted  yang pertama menunjukkan bahwa, dengan hati-hati dan kelembutan hemostasis ke jaringan, sebuah prosedur operasi yang berlangsung selama 4 atau 5 jam meninggalkan pasien dalam kondisi yang lebih baik daripada prosedur yang sama dilakukan dalam 1 jam dengan kehilangan darah dan luka pada jaringan pada kecepatan sering seorang operator bangga dengan tindakannya yang cepat padahal meninggalkan kerusakan jaringan  . Perlindungan jaringan masing-masing dengan perawatan indah khas Halsted adalah pelajaran sulit bagi para operator. Persiapan preoperatif kulit, draping pasien, pemilihan instrumen, dan bahkan pilihan bahan jahit tidak begitu penting sebagai cara di mana rincian dieksekusi. Kelembutan sangat penting dalam kinerja dari setiap prosedur bedah.