MENGENAL ANESTESI UMUM ( GENERAL ANESTHESI)

BAB I

PENDAHULUAN

A.     definisi

Asal kata Anestesi (pembiusan; berasal dari bahasa Yunani an-"tidak, tanpa" dan aesthētos, "persepsi, kemampuan untuk merasa"), secara umum berarti suatu tindakan menghilangkan rasa sakit ketika melakukan pembedahan dan berbagai prosedur lainnya yang menimbulkan rasa sakit pada tubuh. Istilah anestesi digunakan pertama kali oleh Oliver Wendel Holmes Sr pada tahun 1846. Obat yang digunakan dalam menimbulkan anesthesia disebut sebagai anestetik, dan kelompok ini dibedakan dalam anestetik umum dan anestetik lokal. Bergantung pada dalamnya pembiusan, anestetik umum dapat memberikan efek analgesia yaitu hilangnya sensasi nyeri atau efek anesthesia yaitu analgesia yang disertai hilangnya kesadaran, sedangkan anestetik lokal hanya menimbulkan efek analgesia. Anestesi umum bekerja di Susunan Saraf Pusat, sedangkan anestetik lokal bekerja langsung pada Serabut Saraf di Perifer. ⁽²⁾

Anestesi umum (General Anesthesia) disebut pula dengan nama Narkose Umum (NU). Anastesi Umum adalah tindakan meniadakan nyeri secara sentral disertai hilangnya kesadaran dan bersifat reversible. Anestesi umum yang sempurna menghasilkan ketidak sadaran, analgesia, relaxasi otot tanpa menimbulkan resiko yang tidak diinginkan dari pasien. ⁽¹⁾

Dengan anestesi umum, akan diperoleh triad (trias) anestesia, yaitu : ⁽¹⁾

·      Hipnosis (tidur)

·      Analgesia (bebas dari nyeri)

·      Relaksasi otot

Hipnosis didapat dari sedatif, anestesi inhalasi (halotan, enfluran, isofluran, sevofluran). Analgesia didapat dari N2O, analgetika narkotik, NSAID tertentu. Obat-obat tertentu misalnya thiopental hanya menyebabkan tidur tanpa relaksasi atau analgesia, sehingga hanya baik untuk induksi. Hanya eter yang memiliki trias anestesia. Karena anestesi modern saat ini menggunakan obat-obat selain eter, maka trias anestesi diperoleh dengan menggabungkan berbagai macam obat. Eter menyebabkan tidur, analgesia dan relaksasi, tetapi karena baunya tajam dan kelarutannya dalam darah tinggi sehingga agak mengganggu dan lambat (meskipun aman) untuk induksi. Sedangkan relaksasi otot didapatkan dari obat pelemas otot (muscle relaxant). Relaksasi otot diperlukan untuk mengurangi tegangnya tonus otot sehingga akan mempermudah tindakan pembedahan.  Obat-obat opium seperti morfin dan petidin akan menyebabkan analdesia dengan sedikit perubahan pada tonus otot atau tingkat kesadaran. Kombinasi beberapa teknik dan obat dapat dipergunakan untuk mencapai tujuan ini dan kombinasi ini harus dipilih yang paling sesuai untuk pasien. ⁽¹⁾

Tujuan Anastesi Umum adalah Anestesi umum menjamin hidup pasien, yang memungkinkan operator melakukan tindakan bedah dengan leluasa dan menghilakan rasa nyeri.

LAPAROTOMI

PREOPERATIVE  Sebelum ke ruang operasi bedah ditandai dengan kerjasama pasien dengan ahli bedah operasi untuk memastikan operasi  yang benar. Pasien dengan hati-hati diposisikan di meja operasi sementara mempertimbangkan kebutuhan untuk peralatan khusus seperti bantalan pemanas, piring landasan elektrokauter, stoking kompresi sekuensial, dan perangkat monitoring anestesi. Lengan dapat diposisikan di samping atau di sudut kanan pada papan lengan, yang memungkinkan akses yang lebih baik untuk anestesi infus dan perangkat pemantauan lainnya. Adalah penting bahwa pasien diposisikan tanpa tekanan atas siku, tumit, atau prominences tulang lainnya, tidak harus bahu ditarik di hyperabduction. Lengan, dada bagian atas, dan kaki ditutupi dengan selimut termal. Pembatasan kain sederhana loop dapat ditempatkan longgar tentang pergelangan tangan, sedangkan sabuk pengaman biasanya melewati paha dan di sekitar meja operasi. Perut Seluruh dicukur dengan gunting, seperti dada rendah bila prosedur perut bagian atas yang direncanakan. Pada individu hirsutisme, paha juga mungkin memerlukan penghapusan rambut dengan gunting untuk aplikasi yang efektif dari sebuah pad landasan elektrokauter. Pad grounding tidak boleh ditempatkan di wilayah implan ortopedi logam atau alat pacu jantung. Rambut lepas dapat diambil dengan pita perekat, dan umbilikus mungkin memerlukan membersihkan dengan kapas aplikator berujung. Para scrub asisten pertama, memakai sarung tangan steril, dan kemudian menempatkan handuk steril jauh melampaui batas atas dan bawah dari bidang operasi sehingga dinding dari daerah steril. Asisten keras membersihkan lapangan perut dengan spons kasa jenuh dengan larutan antiseptik . Beberapa memilih solusi iodinasi untuk persiapan kulit. Antibiotik profilaksis diberikan secara intravena dengan dalam 1 jam sayatan.

Sayatan harus hati-hati direncanakan sebelum landmark anatomi yang disembunyikan oleh tirai steril. Meskipun pertimbangan kosmetik dapat mendikte menempatkan sayatan di garis belahan kulit (garis Langer) dalam upaya untuk meminimalkan bekas luka berikutnya, faktor lain yang lebih penting. Sayatan harus bervariasi agar sesuai dengan kontur anatomi pasien. Ini harus memberikan paparan maksimum untuk prosedur teknis dan dari patologi yang diantisipasi, sekaligus menciptakan cedera minimal untuk dinding perut, terutama di hadapan satu atau lebih bekas luka dari prosedur bedah sebelumnya. Sayatan yang paling umum digunakan adalah satu garis tengah yang berlangsung antara kedua otot rektus abdominis, sekitar umbilikus, dan melalui alba linea (gambar 1). Untuk prosedur dalam panggul, sayatan diperluas ke pubis, sedangkan untuk operasi perut bagian atas, sayatan dapat memperpanjang ke atas dan melewati Xifoid tersebut. Setelah persiapan, perut tidak aktif berdinding dengan handuk steril ditempatkan melintang di Xifoid dan pubis dan longitudinal tentang baik otot rektus. Beberapa ahli bedah lebih suka lebih lanjut untuk menutup lapangan dengan menggantungkan plastik perekat yang dapat diresapi dengan larutan antiseptik. 

Teknik ini sangat berguna pada pasien yang telah ada sebelumnya stoma usus, tabung, atau proses lain yang dapat mencemari bidang operasi.