Definisi
Infeksi: proses dimana organisme misalnya bakteri, virus, jamur
yang mampu menyebabkan penyakit mendapatkan akses dan menyebabkan cedera atau
kerusakan pada tubuh atau jaringan yang
Pus: kuning / hijau yang berbau busuk cairan kental yang
mengandung leukosit mati, bakteri, jaringan dan protein
Abses: koleksi lokal nanah, biasanya dikelilingi oleh reaksi
inflamasi yang intens
Selulitis: penyebaran infeksi dari jaringan subkutan
Patofisiologi
infeksi bakteri
Membangun infeksi bakteri membutuhkan
•
Inokulum bakteri
(biasanya 100 000 organisme per mililiter eksudat, gram jaringan atau milimeter
persegi luas permukaan yang terinfeksi)
•
Lingkungan yang
ramah-bakteri (air, elektrolit, karbohidrat, protein mencerna, darah)
•
Perlawanan tuan
berkurang terhadap infeksi (gangguan hambatan fisik, mengurangi respon biokimia
/ humoral, respon seluler dikurangi)
Sekresi Bakteri
Bakteri menyebabkan beberapa efek buruk mereka dengan merilis:
•
Enzim (misalnya
hemolisin, streptokinase, hialuronidase)
•
Eksotoksin
(dibebaskan dari bakteri utuh, sebagian besar Grampositive, misalnya tetanus,
difteri)
•
Endotoksin (LPS
dilepaskan dari dinding sel pada kematian bakteri)
Riwayat alami infeksi
•
Respon inflamasi
didirikan: rubor (kemerahan), tumor (pembengkakan), dolor (nyeri), kalor
(panas)
•
Resolusi: reaksi
inflamasi mengendap dan infeksi menghilang
•
Penyebaran infeksi:
(a) Langsung ke jaringan sekitar
(b) Sepanjang bidang jaringan
(c) Melalui sistem limfatik (limfangitis)
(d) Melalui aliran darah
•
Koleksi lokal nanah:
pembentukan abses
•
Organisasi: jaringan
granulasi, fibrosis, jaringan parut
•
Infeksi kronis: kegigihan
organisme dalam jaringan memunculkan respon inflamasi kronis
Manajemen infeksi
bedah
Tindakan pencegahan
•
Operasi singkat
•
Pembersihan kulit
dengan bahan kimia antibakteri dan deterjen (s pasien, dokter bedah dan perawat
kulit)
•
Penyaringan udara
dalam ruang operasi
•
Masker bedah oklusif
dan gaun
•
Antibiotik
profilaksis:
(a) Harus bacteriocidal
(b) Harus memiliki tingkat jaringan yang tinggi
pada saat kontaminasi
(c) Satu dosis pra operasi diberikan 1 jam
sebelum operasi harus cukup
(d) Harus diberikan kepada pasien dengan bahan
prostetik implan, misalnya katup jantung, cangkok vaskular, prostesis
persendian
Klasifikasi Luka
•
Tingkat infeksi yang
terkait dengan jenis luka: bersih, bersih terkontaminasi, kotor (lihat Bab 5)
Manajemen infeksi didirikan
Diagnosa
•
Dibuat oleh budaya
spesimen yang tepat (pus, urin, dahak, darah, CSF, tinja)
Antibiotik
•
Meresepkan atas
dasar hasil kultur dan 'organisme yang paling mungkin' sambil menunggu hasil
•
Antibiotik tertentu
disediakan untuk infeksi serius
•
Pemantauan terapi
kadar obat mungkin diperlukan, misalnya dengan aminoglikosida
•
Kombinasi sinergis
mungkin diperlukan dalam beberapa infeksi, misalnya aminoglikosida,
sefalosporin dan metronidazol untuk peritonitis fekal
•
Dalam serius infeksi
mencari nasihat dari bakteriologi klinis
•
Barrier keperawatan
dan isolasi pasien dengan methicillin-resistant Staphylococcus aureus atau
vankomisin-tahan Enterococcus
Drainase
•
Bedah atau
radiologis drainase adalah modalitas pengobatan yang paling penting bagi abses
Drainase
Drainase sangat penting sekali
abses telah menjadi mapan dan antibiotik hanya memainkan peran sekunder dalam
manajemen. Secara tradisional semua abses dikeringkan pembedahan namun kini
banyak orang, termasuk abses intra-abdominal, dikeringkan percutaneously dengan
teknik radiologi intervensi dengan CT atau bimbingan USG. Terlepas dari
pendekatan, radiologi atau bedah, prinsipnya adalah sama: nanah harus dihapus
dan trek didirikan untuk drainase gratis.
Macam macamInfeksi
Selulitis
Selulitis didefinisikan sebagai infeksi pada jaringan subkutan.
Dua jenis yang berbeda diakui.
Selulitis piogenik
akut
Selulitis piogenik akut adalah jenis umum dari selulitis dan
disebabkan oleh Streptococcus pyogenes. Ini muncul sebagai infeksi menyebar
(difasilitasi oleh streptokinase dan hyaluronidase) dari kulit dan jaringan
subkutan . Hal ini ditandai dengan gelap-merah perubahan warna kulit, panas dan
edema dan sering dikaitkan dengan limfangitis dan limfadenopati (lihat sebelumnya).
Bentuk yang paling mematikan infeksi streptokokus ini disebut erisipelas, yang
paling sering menyerang wajah, memproduksi kupu-kupu eritema karakteristik.
Erisipelas adalah suatu kondisi yang jarang terlihat hari ini. Pengobatan
terdiri dari imobilisasi, elevasi bagian yang terkena dan antibiotik intravena
(penisilin atau eritromisin).
Selulitis anaerobik
Jenis selulitis jauh lebih jahat dan untungnya langka. Hal ini
dikenal sebagai 'makan daging' infeksi (gangren Meleney) dan tidak disebabkan
oleh organisme tunggal tetapi dengan kombinasi aerob (Streptococcus pyogenes,
Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas
aeruginosa) dan anaerob (Bac - teroides, anaerob kokus, Clostridium). Ini
bertindak sinergis-gistically menyebabkan kerusakan jaringan yang luas dan
kematian. Dua macam.
•
Progresif gangren sinergis
bakteri, dimana kulit menjadi merah gelap dan ungu dengan daerah nekrosis.
Infeksi ini klasik muncul sekitar luka terinfeksi tertutup (misalnya luka
perut) atau stoma tetapi dapat mempersulit abrasi sederhana. Ini menyebar
sangat cepat dan seluruh anggota tubuh dapat terlibat dalam beberapa jam.
Ketika hal itu mempengaruhi wilayah penoscrotal itu disebut gangren Fournier
•
Necrotizing fasciitis adalah
selulitis mendalam mempengaruhi pesawat fasia. Awalnya kulit di atasnya relatif
normal sementara proses nekrotik berlangsung di bawahnya. Pasien menjadi sangat
beracun dan kemudian kulit menjadi menyakitkan, merah dan nekrotik karena
kekurangan suplai darah.
Pengobatan selulitis anaerob meliputi pembedahan untuk
mengangkat jaringan nekrotik, antibiotik yang tepat tergantung pada
sensitivitas (misalnya kombinasi flukloksasilin, benzilpenisilin, sefalosporin,
eritromisin atau gentamisin untuk aerob dan metronidazole untuk
anaerob) dan dukungan sistemik di unit perawatan intensif . Angka
kematian dari selulitis anaerobik tinggi.
Infeksi stafilokokus
Stafilokokus adalah organisme Gram-positif yang menyebabkan
spektrum infeksi kulit (bisul, styes, bisul, abses dan sycosis barbae) serta
osteomyelitis dan abses yang lebih dalam (misalnya abses payudara). Spesies
patogen adalah Staphylococcus aureus. Stafilokokus adalah commensals kulit
normal; Staph. epidermidis ditemukan pada semua kulit dan jarang menyebabkan
penyakit. Beberapa 10-30% dari populasi membawa Staph. aureus dalam nares atau
perineum.
•
Bisul (furunkel) adalah abses
kulit yang melibatkan folikel rambut dan kelenjar yang terkait. Bisul yang
ditemukan biasanya pada wajah, leher dan ketiak. Terapi dengan insisi dan
drainase dan kebersihan yang lebih baik. Antibiotik sistemik tidak
diindikasikan.
•
Sebuah tembel adalah infeksi
stafilokokus diri terbatas dari folikel bulu mata.
•
Sebuah inas adalah infeksi serius
yang ditandai dengan daerah nekrosis subkutan dengan sarang lebah abses kecil.
Hal ini terutama sering terjadi pada penderita diabetes dan dapat
menyebabkan kecacatan yang cukup besar. Pengobatan dengan
antibiotik dan, jarang, operasi
•
Sycosis barbae adalah infeksi
staphylococcal dari area cukur yang disebabkan oleh trauma ringan yang dibuat
oleh pisau cukur. Ini adalah salah satu dari beberapa kondisi yang harus
diobati dengan antibiotik topikal.
telahbanyak strain stafilokokus sekarang resisten terhadap penisilin
sebagai hasil dari kemampuan mereka untuk menghasilkan enzim (P-laktamase) yang
memecah cincin P-laktam molekul penisilin. Namun, penisilinase-tahan antibiotik
(misalnya flukloksasilin) tetap efektif terhadap sebagian besar spesies dan
baris pertama pengobatan untuk infeksi stafilokokus. Dalam beberapa tahun
terakhir spesies Staphylococcus telah diidentifikasi (biasanya di rumah sakit)
yang resisten terhadap antibiotik yang paling. Ini disebut
methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) dan langkah-langkah radikal
(misalnya isolasi pasien, keperawatan penghalang, penutupan lingkungan dan
desinfeksi) harus diambil ketika terisolasi untuk mencegah penyebaran di
seluruh unit.
Hidradenitis
Hidradenitis suppurativa adalah infeksi kelenjar apokrin pada
kulit. Hal ini umum di ketiak dan pangkal paha. Iritasi dengan deodoran dan
keringat berlebihan telah terlibat sebagai faktor pencetus. Pasien menyajikan
dengan beberapa pembengkakan lembut di bawah lengan atau di selangkangan, ini
memperbesar dan debit nanah. Kecuali daerah yang disimpan sangat bersih,
kekambuhan adalah umum dan sering operasi diperlukan untuk cukai kulit yang
terlibat
Tetanus
Tetanus adalah infeksi clostridial disebabkan oleh Clostridium
tetani. Sekarang ini adalah infeksi langka di dunia barat karena vaksinasi
universal, tetapi merupakan penyebab penting kematian di negara berkembang.
Infeksi ini pem-
|
Hidradenitis suppurativa mempengaruhi aksila.
|
diterbitkan ketika luka penetrasi, sering bersifat minor,
terkontaminasi oleh tanah atau pupuk kandang yang mengandung spora C. tetani.
Dalam kondisi anaerobik spora berkecambah untuk menghasilkan basil yang
membentuk eksotoksin. Bakteri terbatas pada luka tapi menghasilkan efek buruk
mereka melalui eksotoksin, yang diserap pada ujung saraf motorik dan perjalanan
melalui saraf ke sel-sel tanduk anterior. Eksotoksin ini terdiri dari dua
elemen.
•
Sebuah neurotoxin bekerja pada
neuromuscular end-organ, menghasilkan kontraksi spastik dan trismus (lockjaw),
spasme otot-otot wajah (risus sardonicus), kekakuan dan kejang umum begitu
parah sehingga tumit hanya pasien dan kepala menyentuh tempat tidur
(opisthotonus). Kematian, ketika itu terjadi, adalah karena asfiksia dari
spasme otot-otot pernapasan dan komplikasi kardiovaskular.
•
Sebuah toksin hemolitik lyses sel
darah merah.
Tetanus profilaksis
Pencegahan adalah ideal dan di imunisasi aktif dengan tetanus
toxoid Inggris diberikan kepada semua anak-anak sebagai bagian dari vaksin
selama tiga tahun pertama kehidupan, dengan dosis booster pada 5 tahun dan pada
akhir sekolah.
Jika seorang pasien menyajikan
kepada departemen korban dengan luka yang berpotensi terkontaminasi dan
sebelumnya telahdiimunisasi lengkap, maka dosis booster tetanus toksoid
diberikan. Jika pasien belum divaksinasi atau tidak yakin status, imunisasi
pasif dengan imunoglobulin antitetanus manusia diberikan dan penuh kursus
imunisasi aktif dengan toksoid ini dimulai.
Antibiotik (penisilin) diberikan untuk menghilangkan organisme
mencemari dalam luka berpotensi terinfeksi. Dalam kasus didirikan, ventilasi
buatan dengan relaksasi otot yang diperlukan dan antitetanus immunoglobulin
diberikan dalam dosis besar. Antibiotik harus diberikan untuk menghancurkan
bakteri dan mencegah produksi toksin lebih lanjut.Gangren gas, momok semua
tentara yang terluka karena pria mulai menyerang satu sama lain, jarang dalam
praktek sipil. Kadang-kadang gangren gas berikut operasi seperti amputasi untuk
iskemia ekstremitas bawah. Ini adalah gangren penyebaran otot disertai edema,
menghitam dari jaringan, krepitus (dari produksi gas), toksemia mendalam dan
shock. Hal ini disebabkan oleh kontaminasi luka nekrotik yang luas dengan tanah
atau kotoran hewan yang mengandung spesies clostridial (Clostridium
per-fringens, 65% kasus; C. novyi, 30%, C. septicum, 15%) yang mengeluarkan
racun kuat. Racun menghasilkan kerusakan jaringan dan anaerobik kondisi lebih
lanjut yang meningkatkan penyebaran infeksi. Biasanya ada discharge berbau
busuk.
Pengobatan terdiri dari eksisi luas atau amputasi semua
jaringan nekrotik dan iskemik dengan drainase bebas dan terapi antibiotik dosis
tinggi, termasuk penisilin dan metronidazol. Oksigen hiperbarik dapat membantu
dalam beberapa kasus dan harus diberikan jika tersedia. Antitoksin telah
digunakan dalam praktek militer tetapi dengan sedikit manfaat. Prospek untuk
pasien dengan kondisi ini masih suram.
Infeksi pascaoperasi
Pireksia
Pireksia adalah fitur umum dari infeksi pasca operasi, meskipun
mungkin tidak ada pada pasien imunologis dikompromikan. Fitur penting adalah:
•
waktu onset;
•
tingkat pireksia dan jenis
(persisten, intermiten);
•
menyertai, terutama kerasnya
(menggigil) dan perubahan hemodinamik.
Kebanyakan demam pasca operasi dini disebabkan oleh
penyebab non-infeksi, kolaps terutama paru. Kerasnya menunjukkan bakteremia /
viremia dan selalu memerlukan kultur darah selain pemeriksaan fisik. Sebuah
penampilan memerah dengan sirkulasi hiperdinamik juga menunjukkan bakteremia
dan biasanya menandakan tahap awal syok septik. Pireksia Intermittent merupakan
indikasi dari abses. Jika seorang pasien mengembangkan suhu pada periode pasca
operasi, berikut ini adalah diperlukan pada semua pasien: pemeriksaan fisik
dari paru-paru, luka, betis dan urin. Selain itu sebagian besar akan
menyarankan dada X-ray. Uji laboratorium (jumlah sel darah putih, total dan
diferensial) dan layar kultur (sputum, urin, darah dan luka) yang dilakukan
secara selektif pada pasien dengan demam yang:
•
berlangsung di luar 24 jam
pertama;
•
berulang setelah periode tanpa
demam (intermittent);
•
muncul setelah 24 jam pertama;
•
disertai dengan kerasnya,
perubahan hemodinamik atau dada / tanda-tanda perut.
Infeksi pasca operasi adalah yang paling sering terlihat
pada luka bedah, rongga perut, dada, saluran kemih dan situs kateter. Secara
klinis, infeksi dapat hadir sebagai selulitis atau pembentukan abses. Gejala
lokal dan tanda-tanda rasa sakit, nyeri, bengkak dan panas. Tanda-tanda
sistemik adalah demam, menggigil, dan malaise. Infeksi yang tidak terkontrol
dapat menyebar ke aliran darah, memproduksi septikemia dan syok septik.
Infeksi
luka
Kejadian infeksi luka tergantung pada apakah luka itu awalnya
bersih, bersih terkontaminasi atau tercemar / kotor . Infeksi ringan dapat
hadir sebagai tidak lebih dari selulitis dengan rasa sakit, nyeri, pembengkakan
dan kemerahan dan mungkin mereda dengan istirahat dan antibiotik. Namun,
sebagian besar infeksi luka berkembang menjadi abses pembentukan dan memerlukan
insisi dan drainase. Luka harus dibiarkan jahitan terbuka dan sekunder
digunakan ketika infeksi telah mereda.
Infeksi intra-abdomen pascaoperasi hadir dalam salah satu dari dua
cara.
Peritonitis umum biasanya acara
pra operasi tetapi juga dapat terjadi pasca operasi (misalnya karena jahitan
garis dehiscence dalam operasi gastrointestinal). Peritonitis pascaoperasi
adalah infeksi polymicrobial sering disebabkan oleh Escherichia coli,
Klebsiella, Proteus, Streptococcus faecalis dan Bacteroides. Penyebaran yang
cepat dari infeksi ke seluruh rongga peritoneal merupakan konsekuensi dari
virulensi organisme, resistensi tuan rumah berkurang dan kegagalan untuk
dinding dari infeksi dan membatasi secara lokal dengan omentum, loop usus dan
deposit fibrin. Gambaran klinis termasuk rasa sakit, kekakuan dan tidak adanya
bising usus. Demam dan leukositosis hadir dan syok septik cepat supervenes.
Pengobatan terdiri dari cairan infus untuk resusitasi, penghapusan sumber
infeksi (misalnya penutupan viskus berlubang), penghapusan bahan nekrotik dan
terapi yang tepat.
Abses intra-abdomen dapat muncul dalam kelompok berikut pasien.
•
Pasien yang menjalani operasi
besar yang melibatkan saluran pencernaan: abses akibat kontaminasi pada saat
pembedahan atau garis jahitan dehiscence / kebocoran.
•
Pasien sakit kritis: abses karena
kegagalan pertahanan tuan intraperitoneal dan fungsi barrier usus, dengan
translokasi bakteri intraluminal ke dalam rongga peritoneum (peritonitis
tersier).
•
Pasien dengan kondisi perut akut
yang membutuhkan operasi darurat, misalnya trauma, viskus berlubang, radang
usus buntu berlubang gangren parah: pasien ini memiliki risiko 6-10% terkena
abses intra-abdominal.
Tanda dan gejala abses perut biasanya muncul 5-10 hari
pasca operasi dan termasuk demam intermiten, nyeri lokal dan suara absen usus.
Dalam beberapa kasus abses teraba abdominally atau rektal (koleksi panggul).
Drainase gigih dari infeksi luka perut yang telah dibuka menunjukkan bahwa ini
sedang makan dari situs intra-abdominal. Pasien dengan abses intra-abdominal
dapat mengembangkan tanda-tanda sepsis, seperti hipotensi, sirkulasi
hiperdinamik, gangguan pernapasan dan fitur lain dari beberapa organ kegagalan
/ sindrom respon inflamasi sistemik (SIRS).
Diagnosis yang saat ini didasarkan pada ultrasound
scanning dan terutama CT, keduanya biasanya dilakukan berturut-turut. CT
memberikan informasi lebih rinci tentang lokasi yang tepat dan anatomi rongga
abses. CT-dipandu drainase sekarang digunakan sebagai baris pertama pengobatan
pada pasien, dengan operasi yang disediakan untuk abses besar multi-loculated
mengandung sejumlah besar rawa. Namun, dalam banyak kasus pendekatan bedah yang
diperlukan dalam rangka untuk berurusan dengan patologi yang mendasari
(misalnya viskus berlubang) atau untuk mengalihkan aliran feses (yaitu membuat
stoma). Antibiotik sistemik diindikasikan untuk mencegah efek sistemik
bakteremia yang mungkin terjadi sebelum, selama atau setelah drainase abses.
Di masa lalu, laparotomi direkomendasikan pada semua
pasien septik bahkan ketika tes pencitraan gagal untuk menunjukkan koleksi
intra-abdominal lokal, pada premis bahwa deteksi dan evakuasi abses diikuti
oleh perbaikan pada beberapa pasien. Pandangan ini sekarang tidak berlaku umum,
karena mayoritas pasien dengan SIRS tidak memiliki fokus intra-abdominal
infeksi. Konsensus saat ini adalah bahwa laparotomi digunakan secara selektif
pada pasien pada tahap awal penyakit ini, terutama di antaranya kegagalan organ
diendapkan oleh infeksi intraabdominal dalam contoh pertama, yaitu deteksi
koleksi residual. Laparotomi tidak diindikasikan pada pasien dalam tahap
dekompensasi hypodynamic akhir penyakit kecuali ada tanda-tanda spesifik
infeksi intraabdominal.
Infeksi paru adalah umum setelah operasi. Faktor-faktor yang
mempengaruhi terhadap infeksi pernafasan pasca operasi meliputi berikut ini.
•
Penyakit paru yang sudah ada,
misalnya penyakit saluran napas obstruktif kronis.
•
Merokok: menyebabkan disfungsi
produksi lendir tebal dan silia.
•
Kelaparan dan pembatasan cairan
sebelum operasi: menyebabkan dehidrasi.
•
Anestesi: melumpuhkan aktivitas
silia epitel pernapasan.
•
Nyeri pasca operasi: membuat
pernapasan dan batuk yang sulit dan merupakan predisposisi atelektasis.
Tindakan pencegahan termasuk fisioterapi pra operasi yang
kuat dengan spirometri insentif, penghentian merokok dan penundaan operasi di
hadapan infeksi akut. Fisioterapi dan antibiotik adalah andalan pengobatan
untuk infeksi didirikan, dengan bronkoskopi dan aspirasi bronkial untuk
atelektasis. Minitracheostomy mungkin membantu ketika reguler bronkial toilet
diperlukan (lihat juga Bab 11 & 38).
Infeksi pascaoperasi saluran kemih
umumnya terkait dengan kehadiran kateter urin. Kateterisasi dari kandung kemih
harus digunakan hanya bila diperlukan dan harus dihentikan sesegera mungkin.
Sebuah teknik steril yang ketat harus diamati selama kateterisasi dan sistem
tertutup yang digunakan untuk drainase. Budaya urin dan terapi antibiotik yang
tepat harus digunakan ketika infeksi terjadi. Gejala termasuk disuria dan
frekuensi dan, kadang-kadang, terjadinya inkontinensia. Nyeri pinggang dan
nyeri hanya ditemukan pada pasien dengan infeksi saluran kemih bagian atas
parah. Diagnosis spesifik infeksi saluran kencing dibuat dengan pemulihan lebih
dari 105 organisme per mililiter urin. Organisme yang paling umum dibudidayakan
di nosokomial infeksi saluran kencing adalah Escherichia coli, Pseudomonas
aeruginosa dan koagulase-negatif Staphylococcus spp. (Lihat Bab 39).
Menghindari intravena pusat-line sepsis dicapai dengan teknik
aseptik ketat selama penyisipan kateter dan perawatan yang cermat baris, dengan
penghapusan setelah waktu yang terbatas. Hal ini penting untuk menghindari
penggunaan garis pusat untuk pemberian obat. Demikian pula, pada pasien yang
menerima nutrisi parenteral, semua kebutuhan gizi harus disediakan dalam
kantong tunggal yang diinfuskan selama periode 24-jam. Setelah tas telah
disiapkan di apotek, tidak ada yang harus ditambahkan ke dalamnya. Sepsis
dimanifestasikan oleh demam dan kadang-kadang kerasnya. Infeksi pusat-line
ditemui dalam 3-5% dari pasien yang memiliki lini di tempat pemantauan dan
mereka yang menerima nutrisi parenteral. Demam pada pasien tersebut merupakan
indikasi untuk pemeriksaan situs tusukan tanda-tanda peradangan dan untuk
mengubah baris. Untuk garis sementara, pelepasan dan penggantian ke situs lain
ditunjukkan. Penggantian melalui kawat panduan dapat mengizinkan pelestarian
situs akses berharga. Garis permanen kadang-kadang dapat diselamatkan sementara
oleh antibiotik sistemik. Namun, jika tanda-tanda infeksi belum sepenuhnya
diselesaikan dalam waktu 48 jam, kateter harus dihapus. Ujung kateter dihapus
semua harus berbudaya. Kehadiran lebih dari 15 koloni merupakan indikasi
infeksi line. Episode garis sepsis dapat dicegah dengan perhatian cermat pada
kebersihan garis dukungan nutrisi.
Infeksi merupakan risiko yang selalu hadir ketika bahan prostetik
/ implan yang digunakan, misalnya serat sintetis untuk perbaikan hernia,
cangkok vaskular, prostesis sendi, katup jantung. Cangkokan aorta yang
terinfeksi dapat hadir dengan perdarahan yang mengancam jiwa atau fistula
aorto-enterik akut. Dalam hampir semua kasus, penghapusan implan diperlukan
untuk mengendalikan infeksi. Perangkat implan seperti alat pacu jantung
dikeluarkan dan diganti dengan situs lain dan pasien diberi antibiotik
sistemik. Cangkok vaskular yang terinfeksi akan dihapus dan prosthesis baru
biasanya terowongan melalui jaringan terkontaminasi (memotong extra-anatomis),
misalnya graft axillo-bifemoral untuk terinfeksi aorta abdominal korupsi. Pada
beberapa pasien, ancaman terhadap kehidupan atau cacat diantisipasi dapat
melarang penghapusan implan, misalnya terinfeksi graft aorta toraks. Irigasi
dari daerah yang terinfeksi dengan solusi antibiotik, di samping antibiotik
sistemik, dapat mengatasi masalah sementara tetapi tidak memberikan kontrol
permanen dari infeksi.
Enterocolitis pseudomembran adalah infeksi yang disebabkan oleh
Clostridium difficile. Hal ini terlihat pada pasien pasca operasi yang telah
menerima antibiotik (sefalosporin, ampisilin) dan ditandai dengan diare,
perut tidak nyaman, leukositosis dan kehadiran khas (pseudomembran) membran di
usus besar. Infeksi berkembang karena antibiotik mengubah flora normal, yang
memungkinkan pertumbuhan berlebih dari C. difficile, organisme usus normal
dalam 5% dari orang-orang. Clostridium difficile menghasilkan enterotoksin yang
bertanggung jawab atas sebagian besar gejala usus. Pengobatan terdiri dari
penarikan antibiotik saat ini dan memberikan vankomisin lisan atau
metronidazol, yang C. difficile sensitif.
Penyakit virus bedah penting
Hepatitis B adalah infeksi virus yang menyebabkan hepatitis. Hal
ini disebarkan oleh produk darah yang terinfeksi (misalnya antara penyalahguna
obat intravena) atau sekret (kontak seksual). Petugas kesehatan, terutama
mereka yang menangani produk darah, berada pada risiko tinggi tertular
hepatitis B. Gejala hepatitis adalah demam, malaise, anoreksia, mual, muntah
dan ketidaknyamanan perut bagian atas. Pasien menjadi kuning dengan gambar
hepatitis (kolestasis dengan enzim yang meningkat, lihat Bab 27).
Ada tiga antigen hepatitis B:
•
antigen permukaan (HBsAg), yang
muncul dalam darah pada 6 minggu;
•
antigen intern (HBeAg), yang hadir
dari
1
minggu sampai 3 bulan dan
menunjukkan infektivitas tinggi;
•
antigen inti (HBcAg), yang
biasanya hanya ditemukan di hati.
Sebagian besar pasien memerlukan terapi suportif saja. Pemulihan
spontan biasa, meskipun sebagian kecil pasien (5%) menjadi operator, dengan
gigih HBsAg dalam darah, dan dapat berkembang menjadi hepatitis kronis dan
karsinoma hepatoseluler. Kelompok berisiko tinggi (termasuk petugas kesehatan)
harus divaksinasi terhadap hepatitis
B. Hal ini dicapai dengan tiga suntikan rekombinan HBsAg.
Hepatitis C juga ditularkan secara parenteral dari produk
darah yang terkontaminasi dan secara klinis mirip dengan hepatitis B.
AIDS disebabkan oleh HIV. Pertama
diakui pada tahun 1981, virus ini ditularkan melalui kontak seksual atau
melalui suntikan langsung dari jarum suntik yang terkontaminasi atau produk
darah. Meskipun
Sebagian besar kasus telah dilaporkan pada pria homoseksual,
penyalahguna obat intravena dan penderita hemofilia, kejadian di antara
perempuan dan laki-laki heteroseksual meningkat pada tingkat terbesar di
negara-negara Afrika tertentu.
Gejala infeksi HIV tidak hadir dalam kasus-kasus awal,
namun, mereka yang terinfeksi biasanya terus mengembangkan penurunan berat
badan, berkeringat di malam hari dan demam. Generalized limfadenopati,
kandidiasis oral dan sarkoma Kaposi juga terlihat. Penyakit ini menyebabkan
penurunan limfosit T-helper dan penurunan abnormal pada rasio T-helper sel
T-supresor, membuat pasien lebih rentan terhadap infeksi oportunistik, termasuk
pneumonia, toksoplasmosis dan kriptokokus meningitis. Pengujian infeksi HIV
memanfaatkan immunosorbent assay enzyme-linked dan tes Western Blot, yang
bersama-sama memiliki kepekaan yang lebih besar dari 99% dan spesifisitas.
Pengobatan dengan azidothymidine (AZT) telah terbukti bermanfaat bagi beberapa
pasien dengan infeksi HIV. Meskipun tidak ada obat atau vaksin saat ini
tersedia, AZT membantu memperlambat perkembangan penyakit pada beberapa pasien.
Semua anggota profesi kesehatan harus menyadari kejadian
yang berkembang pesat dari penyakit ini dan berlatih kewaspadaan universal
ketika berhadapan dengan semua pasien untuk menghilangkan kontak langsung
dengan darah dan sekresi. Ini adalah strategi yang paling tepat untuk mencegah
penularan virus.
Antibiotik jarang digunakan sebagai satu-satunya agen untuk
membasmi infeksi bedah, biasanya mereka merupakan pengobatan adjuvant operasi,
misalnya eksisi menginfeksi fokus, drainase abses, debridement, lavage rongga
serosa yang terinfeksi. Penggunaan antibiotik sebagai agen profilaksis untuk
menutupi operasi tertentu mapan dan nilai terbukti. Efek samping antibiotik,
terutama munculnya strain resisten dari organisme, membatasi kegunaan mereka
secara keseluruhan terutama pada pasien sakit kritis.
Berikut ini adalah prinsip-prinsip yang mengatur terapi
antibiotik dalam praktek rumah sakit.
•
Setiap rumah sakit memiliki
formularium obat sendiri yang mencakup kebijakan antibiotik berdasarkan efikasi biaya, sifat
farmakokinetik dan spesies tahan rumah sakit dikenal. Kebijakan ini mencakup
baik pengobatan infeksi didirikan dan penggunaan antibiotik khusus untuk
profilaksis infeksi pada pasien yang menjalani operasi. Antibiotik tertentu
disimpan dalam cadangan untuk infeksi serius.
•
Untuk infeksi didirikan,
sensitivitas organisme budidaya terhadap antibiotik dilakukan secara rutin dan
lini pertama antibiotik rejimen yang digunakan mungkin perlu diubah sesuai.
•
Untuk antibiotik tertentu,
pemantauan obat terapeutik diperlukan untuk (i) membentuk konsentrasi serum
yang memadai dan (ii) mengidentifikasi konsentrasi berpotensi mematikan. Hal
ini berlaku untuk aminoglikosida (gentamisin, netilmisin, tobramycin,
vankomisin) dan flusitosin. Tingkat diinginkan aminoglikosida bervariasi sesuai
dengan sifat dan tingkat keparahan infeksi. Penyesuaian dosis sangat penting
pada pasien dengan gangguan ginjal, ketika saran harus dicari dari apoteker
klinis.
•
Dalam beberapa infeksi kombinasi
sinergis dari antibiotik yang digunakan, misalnya aminoglikosida dikombinasikan
dengan penisilin untuk pengobatan infeksi stafilokokus atau enterococcal
tertentu, dan dengan tikarsilin untuk meningkatkan aktivitas terhadap Pseudomonas
spp. Untuk pasien bedah, pengobatan tradisional berpotensi infeksi yang
mengancam jiwa (misalnya pneumonia, kolangitis supuratif, peritonitis, sepsis
membakar) telah dengan kombinasi aminoglikosida dan obat-obatan lainnya seperti
sefalosporin,
•
klindamisin dan metronidazol.
•
Koleksi Terinfeksi meniadakan
aktivitas antibiotik karena perubahan pH jaringan, tekanan oksigen, kadar
magnesium dan kalsium, dan produksi oleh berbagai organisme zat
•
yang menonaktifkan antibiotik,
misalnya P-laktamase yang menginaktivasi penisilin. Jadi drainase dan
debridement akan meningkatkan efektivitas antibiotik serta mengurangi inokulum
bakteri.
• Pada infeksi serius pada pasien sakit kritis, diskusi /
saran dari rumah sakit bakteriologi klinis sangat penting.
•
Tindakan keperawatan khusus dan
isolasi sangat penting untuk pasien yang terinfeksi dengan MRSA.
Langkah-langkah tambahan untuk meningkatkan tindakan antibiotik
meliputi:
•
mengubah pH cairan tubuh, misalnya
urin;
•
menunda ekskresi obat, misalnya
menggunakan probenesid dengan penisilin;
•
mengubah rute pemberian, misalnya
intravena dari lisan;
•
meningkatkan dosis antibiotik
(efektif dengan sefalosporin), yang dapat dicapai dengan meningkatkan dosis
mutlak atau dosis total (meningkatkan durasi terapi), atau dengan mengurangi
interval pemberian dosis;
•
menggunakan zat yang menghambat
enzim bakteri-menonaktifkan, misalnya asam klavulanat
Selulitis
•
Selulitis piogenik
akut (Streptococcus pyogenes): erisipelas (face) adalah bentuk yang paling
virulen
•
Selulitis Anaerobik:
kombinasi organisme aerobik dan anaerobik. Dua bentuk secara klinis:
(a) Progresif gangren sinergis bakteri (termasuk
gangren Fournier)
(b) Necrotizing fasciitis
Infeksi stafilokokus (Staphylococcus aureus,
Staphylococcus epidermidis)
•
Furunkel (bisul):
abses kulit melibatkan folikel rambut
•
Tembel: infeksi
folikel bulu mata
•
Inas: nekrosis
subkutan dengan jaringan abses kecil
•
Sycosis barbae:
infeksi daerah cukur yang disebabkan oleh pisau cukur yang terinfeksi
•
Hidradenitis suppurativa:
infeksi kelenjar apokrin pada kulit (aksila, selangkangan)
Tetanus (Clostridium tetani)
•
Menembus luka kotor
•
Kebanyakan gejala
yang disebabkan oleh eksotoksin, yang diserap oleh ujung saraf motorik dan
berpindah ke sel-sel tanduk anterior:
(a) Kontraksi spastik dan trismus (lockjaw)
(b) Spasme otot-otot wajah (risus sardonicus)
(c) Kekakuan dan kejang ekstensor (opisthotonus)
Profilaksis tetanus standar di Inggris
•
Tetanus toksoid
diberikan selama tahun pertama kehidupan sebagai bagian dari vaksin tiga. Booster
pada 5 tahun dan akhir sekolah
•
Presentasi dengan
luka yang berpotensi terkontaminasi ditambah imunisasi lengkap sebelumnya:
dosis booster tetanus toksoid yang diberikan
•
Presentasi dengan
luka yang berpotensi terkontaminasi tanpa imunisasi sebelumnya: imunisasi pasif
dengan imunoglobulin antitetanus manusia dan tentu saja penuh imunisasi aktif
dimulai
Gangren Gas
•
Infeksi clostridial
disebabkan oleh C. perfringens (65%),
C. novyi (30%), C. septicum (15%)
•
Kontaminasi luka
nekrotik dengan Clostridia tanah yang mengandung.
•
Penyebaran gangren
otot, dengan krepitus dari pembentukan gas, toksemia dan shock
Infeksi pasca
operasi
Diagnosa
Demam adalah tanda
umum dari infeksi. A agak mengangkat suhu normal pada periode pasca operasi
awal, menunjukkan respon terhadap operasi besar. Jika demam berkembang:
Catatan
•
Waktu onset (24 jam
pertama biasanya atelektasis)
•
Gelar dan ketik:
(a) Kelas rendah infektivitas atau inflamasi
proses: gigih Rendah
(b) Intermittent: kerasnya ± abses atau
perubahan hemodinamik (bakteremia / septikemia)
Memeriksa
•
Paru-paru
(atelektasis / pneumonia)
•
Luka (infeksi)
•
Betis (deep vein
thrombosis)
•
Urine (infeksi)
•
Infus atau pusat
Melakukan
•
Septic layar:
(a) Spesimen urin
(b) Sampel dahak
(c) Penyeka dari luka atau kanula
(d) Kultur darah
•
Chest X-ray (±
pencitraan lain seperti yang ditunjukkan, misalnya USG abdomen atau CT scan
jika peritonitis hadir)
Memberikan
•
Antibiotik atas
dasar 'organisme yang paling mungkin' (memperbaiki hasil pengobatan ketika
layar septik tersedia)
Mengobati
•
Penyebab yang
sesuai, misalnya menghapus kanula yang terinfeksi, menguras abses pembedahan
atau radiologis, berikan fisioterapi dada dan bantuan pernapasan, berurusan
dengan dehiscence anastomosis
Infeksi luka
•
Insiden tergantung
pada klasifikasi luka (lihat Bab 5)
•
Infeksi ringan bisa menyelesaikan
dengan antibiotik, tetapi yang paling perlu luka dibuka dan dikeringkan
Infeksi
intra-abdomen Peritonitis umum
•
Nyeri, kekakuan,
tidak adanya bising usus
•
Organisme penyebab: Escherichia coli, Klebsiella, Proteus, Streptococcus
faecalis,Bacteroides
•
Resusitasi,
antibiotik spektrum luas, laparotomi dan berurusan dengan penyebab
Abses intra-abdominal
•
Pireksia intermiten,
nyeri tekan lokal ± bukti bakteremia / septikemia 5-10 hari pasca operasi
•
Diagnosis dengan USG
atau CT
•
Pengobatan:
drainase, baik radiologis dipandu atau bedah
Infeksi
saluran pernapasan Faktor predisposisi
•
Penyakit paru yang
sudah ada sebelumnya
•
Merokok
•
Kelaparan dan
pembatasan cairan
•
Anestesi
•
Nyeri pascaoperasi
Pencegahan
•
Fisioterapi pra
operasi
•
Insentif spirometri
•
Berhenti merokok
Pengobatan
•
Fisioterapi dan
tepat antibiotik
Infeksi saluran kemih
•
Sering berhubungan
dengan kateter urin
•
Hanya memasukkan
pipa ke dlm lubang tubuh bila diperlukan
•
Gunakan teknik
steril dan drainase tertutup
•
Perlakukan dengan
antibiotik atas dasar kultur urin
Pusat-line
infeksi Pencegahan intravena
•
Gunakan teknik
steril saat memasukkan baris
•
Jangan gunakan line
untuk pemberian obat intravena atau mengambil sampel darah
•
Gunakan
single-kantong nutrisi parenteral diberikan selama 24 jam
•
Jangan menambahkan
sesuatu tas
Diagnosa
•
Demam pada pasien
dengan perawatan garis pusat
•
Hapus baris, kirim
ujung kateter untuk budaya, antibiotik
Enterocolitis pseudomembran
•
Disebabkan oleh Clostridium difficile
•
Terlihat pada pasien
yang telah di antibiotik
•
Menyajikan dengan
diare, perut tidak nyaman, leukositosis, membran pseudomembran dalam usus
•
Pengobatan: hentikan
antibiotik saat ini, vankomisin oral atau metronidazole
Tulisan ini disarikan dari clinical surgery
edisi dua karangan
Alfred cuschieri dan
pierce rahmat dan kawan kawan lainnya
