PEDOMAN PEMBUATAN LOOP ILEOSTOMY

PEDOMAN PEMBUATAN LOOP ILEOSTOMY

Sebuah loop ileostomy distal sering digunakan untuk pengalihan sementara isi gastrointestinal untuk melindungi anastomosis kolon. Ketika dibangun dengan tungkai proksimal yang dominan, ostomy ini menyediakan pengalihan hampir lengkap . The ileostomy loop telah menggantikan loop usus kolostomi hak adat melintang dalam banyak keadaan, sebagai loop ini lebih mudah untuk membangun dan menutup. Selain itu, ileostomy loop telah terbukti tidak lebih sulit bagi pasien untuk mengelola daripada kolostomi proksimal. Sebuah loop ileostomy, bagaimanapun, tidak dekompresi usus ketika katup ileocecal masih utuh. Pada pasien yang memerlukan dekompresi usus akut, kolostomi loop akan memungkinkan kedua dekompresi usus besar dan usus persiapan untuk prosedur ditampilkan.

 pasien menjalani operasi darurat atau kompleks pada usus besar  mengenai kebutuhan potensial untuk stoma. Jika tersedia, terapis enterostomal harus mengunjungi pasien sebelum operasi. Situs ostomy potensial harus ditandai dengan tinta yang tak terhapuskan . stoma terbaik ditempatkan dekat tepi lateral dari otot rektus dan sarungnya. Ini dapat ditempatkan di atas atau di bawah umbilikus. Posisi yang dipilih harus mempertimbangkan rentang gasket ostomy, sedemikian rupa sehingga memiliki permukaan halus, lebar untuk kepatuhan. Batas kosta, lekukan dari umbilikus, bekas luka merata, dan lipatan kulit tidak akan mengizinkan penempatan aman dari gasket ostomy. Secara umum, garis belt harus dihindari, dan pasien harus baik berdiri dan duduk dengan sebuah alat di tempat selama ini menandai. Pasien harus diyakinkan tentang perawatan yang sedang berlangsung nya dengan terapis enterostomal. Bahan bacaan dan sampel yang sering en disediakan. Jika terapis enterostomal tidak tersedia, ahli bedah harus membuat setiap usaha untuk mendidik pasien menggunakan alat bantu tertulis dan ber..

PROSEDUR Anestesi, posisi, dan sayatan perut dan paparan ditentukan oleh operasi usus yang dilakukan. Ketika tanda-tanda yang dibuat sebelum operasi, mereka harus tergores lembut ke kulit dengan "X" sebelum persiapan kulit. Jika hal ini tidak dilakukan, pada akhir sebuah kasus yang panjang dan sulit, tanda-tanda bertinta kemungkinan akan hilang. Setelah menyelesaikan anastomosis usus dan sebelum penutupan perut, situs ostomy tersebut diperbaiki. Tepi potongan dinding perut, yaitu alba linea dalam sayatan garis tengah, yang digenggam dengan klem Kocher dan ditarik kembali ke posisi sentral itu akan menempati setelah penutupan. Pada pasien dengan dinding perut tebal, sebuah penjepit tambahan dapat ditempatkan pada dermis untuk menahan dinding perut dalam keselarasan biasa. Sebuah loop 3-cm kulit dipotong dan diseksi yang dibawa turun melalui lemak subkutan ke fasia anterior dari otot rektus. Dua jari berukuran pembukaan dilakukan melalui fasia. Beberapa lebih celah tunggal, sementara yang lain membuat sayatan cruciatum. Otot rektus tersebar atau ditarik medial. Perawatan harus diambil untuk tidak melukai pembuluh epigastrium yang berjalan sangat di tengah otot ini. Dua jari berukuran pembukaan dilakukan melalui selubung posterior dan peritoneum.

Sebuah segmen yang tepat dari terminal ileum, biasanya sekitar 1 ft atau lebih proksimal ke katup ileocecal, dipilih. Bagian ini usus kecil harus memiliki mobilitas cukup untuk mencapai melalui dinding perut tanpa peregangan atau ketegangan. Hal ini juga harus proksimal cukup untuk memungkinkan sisi ke sisi anastomosis pada saat penutupan ostomy. Sebuah tumpul Kelly hemostat digunakan untuk membuat pembukaan mesenterika tepat di bawah dinding ileum. Segmen pita pusar atau menguras karet lunak Penrose ditarik melalui lubang  dan jahitan diserap seromuscular ditempatkan untuk menandai ekstremitas proksimal ileum. Pembukaan di dinding perut diperiksa lagi untuk ukuran relatif terhadap ketebalan loop ileum dan mesenterium nya. Secara umum, pembukaan jari berukuran dua memadai. Rekaman dan loop ileum dibawa melalui dinding perut dengan menggunakan traksi lembut dengan gerakan goyang  Loop adalah berorientasi secara vertikal dengan ekstremitas proksimal aktif dan jahitan yang menandai ditempatkan pada posisi jam cephalad atau 12. The ileostomy loop harus menonjol sekitar 5 cm di atas permukaan kulit. Sebuah batang ostomy plastik menggantikan pita pusar atau drain Penrose untuk mencegah pencabutan menyusul penutupan perut. Sisi ekor atau tidak aktif loop dibuka melintang selama dua-pertiga dari diameter dalam posisi sekitar setengah dari tingkat kulit yang mana pita atau drain Penrose menembus mesenterium. Situs perdarahan submukosa dijamin dengan baik 0000 ligatures sutra atau kauter. Stoma aktif distal matang terlebih dahulu dengan menempatkan baik 0000 jahitan diserap yang melintasi seluruh ketebalan dinding usus ileum . Jahitan ini diselesaikan sebagai gigitan subkutikular melintang di bawah tepi kulit. Tiga atau empat jahitan yang diperlukan untuk eversi penuh dari stoma . Jahitan menandai dipotong atau dihapus, dan stoma proksimal everted aktif. Manuver ini dibantu dengan menggunakan akhir, bulat tumpul dari pegangan pisau bedah. Ujung menangani berlaku countertraction sebagai ujung mukosa bebas dibawa ke kulit dengan forceps atau instrumen menggenggam serupa .  Dinding usus cephalad kemudian diamankan sekitar perimeter untuk kulit subkutan dengan jahitan diserap terganggu baik. Batang dengan ujung "T" tidak perlu dijamin. Lain harus dijamin dengan menempatkan jahitan monofilamen non-diserap pada setiap ujung batang .

Kelangsungan hidup stoma adalah recheck, dan bagian intra-abdominal dari loop diperiksa. Loop harus datang tanpa angulasi atau ketegangan, karena ileus pasca operasi dapat menggelembungkan perut. Akhirnya, pembukaan loop ileum melalui dinding perut yang dievaluasi untuk snugness. Sebuah pembukaan yang memungkinkan bagian dari loop ditambah satu jari dianjurkan untuk meminimalkan konstriksi atau herniasi.

PENUTUPAN Sebuah alat ostomy steril ditempatkan setelah penutupan sayatan perut utama.

PASCA OPERASI PERAWATAN Ostomy diamati untuk kelangsungan hidup dan outputnya diukur. Sebagai pasien resume asupan oral, volume succus akan meningkat. Pemantauan cermat keseimbangan cairan dan elektrolit yang diperlukan, terutama jika output terlalu besar (≥ 2 L / hari) terjadi. Regulasi diet mungkin memerlukan suplementasi dengan obat antimotility. Terapis enterostomal harus mengajarkan pasien cara merawat stoma. Banyak pasien

akan mendapatkan keuntungan dari kunjungan rumah oleh perawat atau terapis, dimana baik pasien dan pengasuh menjadi mahir dalam mengubah alat. Batang plastik dihapus sekitar 14 hari setelah operasi. Waktu penutupan ini ileostomy loop mengalihkan sementara ditentukan oleh penyembuhan anastomosis usus dilindungi.