DASAR DASAR PEMERIKSAAN FISIK DAN ANAMNESA BEDAH

 DASAR DASAR PEMERIKSAAN FISIK DAN ANAMNESA BEDAH

saya herry setya yudhautama sharing pengetahuan dasarilmu bedah mudah mudahan berguna untuk para peminat ilmu bedah. yang saya sarikan dari beberapa buku yaitu :

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Simtomatologinya dan tanda-tanda gangguan bedah yang bisa hadir electively Penyajian dan temuan fisik darurat bedah

Ambil riwayat pasien dengan gangguan bedah: belajar dari pengalaman bagaimana menjalin hubungan dengan pasien

Saat Memeriksa pasien dengan gangguan bedah:kepala dan leher, dada, perut, kaki dan alat kelamin Lakukan pemeriksaan rektal bawah pengawasan Acquire keterampilan dan pengalaman dalam melakukan prosedur klinisumum, spt penyisipan infus, penyisipan tabung nasogastrik, suntikan, menyiapkan menetes, kateterisasi kandung kemih(pria dan wanita)

Penguasaan keterampilan klinis berbeda dari mengetahui bagaimana berbagai tugas klinis dilakukan. Keahlian ini memiliki beberapa komponen, termasuk kemampuan untuk:

_·      berkomunikasi secara  efisien dengan pasien dan rekan;

_·      mendeteksi tanda-tanda fisik yang abnormal, misalnya hati yang membesar, nyeri lepas;

_·      mengenali situasi akut dan mengancam nyawa;

_·      melakukan prosedur klinis umum dengan kemampuan;

_·      mengkonfirmasi normalitas .

Tidak ada  pengetahuan ensiklopedik yang diperoleh dari membaca dan kuliah dapat menyampaikan kompetensi klinis. Persyaratan untuk kemampuan sebagai dokter adalah pengetahuan inti umum gangguan medis dan bedah dan kompetensi klinis penuh. Penyakit langka dan tidak jelas akan dihadapi oleh setiap dokter .

Presentasi klinis

Pasien datang dalam dua cara:                                      

_·      electively, dengan gejala kronis dengan durasi variabel, atau

_·      akut, dengan gangguan yang mengancam nyawa.

Jalur yang terlibat dalam pengelolaan keduanya sangat berbeda.

Dalam elektifdingin) situasi, hasil bedah seperti yang ditunjukkan pada Tabel. Jika perawatan bedah diperlukan, pasien biasanya diletakkan pada daftar tunggu atau diberi tanggal untuk operasi pada saat wawancara rawat jalan. Sebuah sistem prioritas berdasarkan tingkat keparahan penyakit diadopsi dalam menentukan mana pasien dioperasi segera setelah diagnosis dikonfirmasi. Dengan demikian pasien dengan kanker diutamakan atas pasien dengan hernia inguinalis tidak rumit. Pasien kanker menjalani proses pementasan oleh penyelidikan yang tepat berdasarkan TNM (tumor, node regional, metastasis jauh) sistem sebelum pengobatan yang relevan dipilih. Proses pementasan ini mempengaruhi manajemen dalam beberapa cara. Pada beberapa pasien, penyakit ini ditemukan dioperasi, ketika pengobatan non-bedah (kemoterapi, radioterapi) dapat digunakan. Pada orang lain, penyakit, meskipun beroperasi, maju dan terapi adjuvan (endokrin, kemoterapi, radioterapi) sebelum atau setelah operasi diperlukan selain pemusnahan bedah dari tumor primer. Staging (klinis dan patologis) adalah juga yang terbaik secara keseluruhan panduan untuk prognosis pada pasien individu.

Tabel 1.3 Prioritas dalam pengelolaan pasien cedera akut.

A	Airway
B	Pernafasan
C	Sistem kardiovaskular
D	Cacat Neurologis
E	Paparan mendeteksi semua cedera

Pasien akut  sebagai keadaan darurat dengan gangguan yang mengancam jiwa atau trauma. Jalur manajemen pada pasien ini dapat dilihat pada Tabel. Sering, resusitasi dan diagnosis berjalan beriringan pada pasien sakit parah atau terluka. Resusitasi cepat dan efisien dari pasien sakit serius, yang memerlukan pemahaman tentang mekanisme patofisiologi yang mendasari, sangat penting untuk kelangsungan hidup pasien ini. Tidak semua kondisi akut memerlukan intervensi bedah dan beberapa dikelola secara konservatif dalam contoh pertama, dengan jalan operasi jika kemajuan tidak dibuat atau kondisi klinis memburuk. Menghilangkan nyeri akut dengan analgesia yang sesuai (lihat Bab 8) adalah bagian yang sangat penting dari manajemen klinis pasien akut, apakah mereka memerlukan pembedahan darurat atau tidak.

Dalam pengelolaan korban trauma, prioritas dalam urutan prioritas ditunjukkan pada Tabel

ANAMNESA

Banyak  tentang teknik anamnesis. Bagi kebanyakan orang ini adalah atribut yang diperoleh. Dasar sukses anamnesis adalah kemampuan untuk membangun hubungan dengan pasien, yang memungkinkan dia untuk berhubungan cerita (sejarah) penyakit. Pada intinya, anamnesis adalah seni percakapan dan membutuhkan keseimbangan yang baik antara mendengarkan dan interjecting dengan pertanyaan-pertanyaan yang relevan untuk memperjelas poin dan mendapatkan rincian sejarah terungkap

Dalam proses ini ada dos dan tidak boleh dilakukan. Satu-satunya cara mahasiswa dapat memverifikasi bahwa sejarah yang akurat telah diperoleh adalah untuk merangkum informasi untuk pasien untuk konfirmasi. Ini memberikan cek valid keakuratan proses anamnesis dan sangat dianjurkan sampai kemampuan penuh dalam anamnesis diperoleh. Informasi yang salah dapat diperoleh jika teknik miskin dan pasien bingung dengan pewawancara. Dalam hal ini kita harus menghindari kesalahan yang diuraikan dalam Tabel

Gejala

Pasien dapat hadir dengan gejala yang spesifik atau non-spesifik atau kombinasi dari keduanya. Gejala spesifik adalah mereka yang berhubungan dengan penyakit pada organ tertentu, misalnya kesulitan dengan menelan (disfagia), menunjukkan gangguan penelanan atau penyempitan organik dari kerongkongan. Setiap sistem memiliki gejala sendiri yang spesifik, meskipun ada tumpang tindih .

Pasien bervariasi dalam presentasi klinis mereka. Meskipun beberapa hadir dengan semua gejala khas dari penyakit tertentu (presentasi klasik atau 'rumah penuh'), di sebagian besar pasien sejarah tidak khas dan dokter harus menguraikan situasi. Kemampuan untuk mengidentifikasi gejala spesifik adalah salah satu alasan untuk efisiensi diagnostik meningkat yang datang dengan pengalaman klinis. Gejala non-spesifik tidak segera memberikan petunjuk untuk diagnosis atau situs penyakit. Dalam situasi ini, diagnosis tentatif dibuat pada sejarah secara keseluruhan. Dalam kelompok pasien yang lebih ketergantungan ditempatkan pada penyelidikan dalam menegakkan diagnosis.

Tabel 1.6 symtomps spEcific.

Sistem saraf: sakit kepala, mual dan muntah, gangguan penglihatan, cacat motorik (kelumpuhan), inkoordinasi, kehilangan sensori dan gangguan (parestesia), tingkat kesadaran yang berubah

Sistem pernapasan: batuk, dahak, sesak napas, mengi, nyeri dada, toleransi latihan berkurang

Sistem kardiovaskular: kehilangan kesadaran(syncope), sesak napas, toleransi latihan berkurang, nyeri dada retrosternal, nyeri intermiten di kaki pada berjalan (klaudikasio intermiten), nyeri saat istirahat pada tungkai, gangren .

Hepatobiliary-pankreas sistem: mual dan muntah, nyeri, sakit kuning, gatal, kecenderungan perdarahan, kenaikan berat badan karena retensi air, penurunan berat badan

Sistem pencernaan: kehilangan nafsu makan (anoreksia), mual dan muntah, kesulitan menelan, gangguan pencernaan, sakit perut, kebiasaan buang air besar diubah (diare dan / atau sembelit), darah dalam muntahan (hematemesis), bagian dari lendir dan darah segar atau diubah dalam kotoran

Sistem urogenital: nyeri pinggang, demam, nyeri suprapubik, frekuensi, berkemih menyakitkan (disuria), berkemih pada malam hari (nokturia), pancaran lemah, dribbling dan inkontinensia, darah dalam urin (hematuria), diperbesar atau tender testis

Gejala penting dalam ilmu bedah

Nyeri adalah gejala yang paling umum dan penting dalam praktek bedah. (Dulu dikatakan dengan beberapa kebenaran bahwa rasa sakit dan darah adalah dua peristiwa yang membawa pasien cepat ke dokter.) Nyeri bersifat universal dan dapat disebabkan oleh kelainan jinak atau ganas dan kondisi elektif atau akut. Ini adalah gejala yang paling sering diabaikan oleh pasien, meskipun ambang batas untuk nyeri bervariasi dari satu orang ke orang lain. Informasi yang diperlukan untuk menetapkan signifikansi klinis nyeri dapat dilihat .

Tabel 1.7 Informasi diagnostik klinis pada nyeri

Site

Radiasi

Kerasnya

Alam

Lamanya

Menghilangkan faktor

Faktor yang memberatkan

Asosiasi

Cara yang paling dapat diandalkan untuk mendapatkan informasi yang tepat pada lokasi nyeri adalah meminta pasien untuk menunjuk ke situs yang tepat dari rasa sakit dan di mana ia memancarkan. Nyeri dapat lokal atau difus dan dapat disebut. Localized nyeri muskuloskeletal adalah baik berasal atau merupakan indikasi dari penyakit, trauma atau peradangan di daerah yang terkena dampak. Nyeri dapat disebut dermatom sensorik yang sesuai. Hal ini ditunjukkan dengan nyeri ujung bahu akibat abses sub-frenikus menyebabkan iritasi pada ipsilateral frenikus

Jenis nyeri

_·                       Nyeri kolik merupakan indikasi dari sebuah organ berongga terhambat. Hal ini mengeluhkan di alam dan berfluktuasi, dengan puncak intensitas diikuti oleh bantuan parsial atau lengkap sebelum serangan lebih lanjut terjadi. Nyeri kolik selalu parah dan membuat gelisah pasien. Pasien gulungan tentang kesakitan, tidak dapat menemukan posisi yang nyaman. Hal ini biasanya disertai dengan mual dan muntah.

_·                       Nyeri somatik, yaitu sakit parah akibat peradangan pada peritoneum parietal dari lokal atau umum peritonitis, diperparah oleh gerakan. Pasien terletak diam dan bernafas pendek-pendek untuk mengurangi perut dinding excursion dengan respirasi (misalnya ulkus peptikum perforasi) atau mengasumsikan posisi yang melepaskan ketegangan pada otot-otot perut, yaitu menarik lutut ke atas, sikap yang sering diamati pada pasien dengan pankreatitis akut. Rasa sakit peritonitis akut juga diperburuk oleh batuk.

_·                       Nyeri terbakarmenandakan cedera mukosa / peradangan dan ditandai dengan mulas refluks esofagitis, gangguan pencernaan yang terbakar ditemui pada pasien dengan ulkus peptikum (lihat Bab 26) dan disuria yang menyertai peradangan kandung kemih (cystitis, lihat Bab 39).

_·                       Klaudikasio intermiten  istilah yang digunakan untuk menandakan rasa sakit kram-seperti di otot-otot tungkai bawah (biasanya betis, tetapi mungkin melibatkan paha dan daerah gluteal) yang berkembang dengan berjalan dan mereda dengan istirahat, setelah itu pasien dapat melanjutkan berjalan sebelum nyeri datang lagi. Hal ini disebabkan oleh penyakit pembuluh darah perifer oklusif (aterosklerosis), dengan suplai darah yang rusak yang dihasilkan mengarah ke akumulasi metabolit seperti asam laktat saat aktivitas. The klaudikasio jarak (jarak pasien dapat berjalan sebelum timbulnya kram otot) mencerminkan tingkat keparahan penyakit pembuluh darah perifer .

_·                       Nyeri saat istirahat adalah jenis jauh lebih serius dari nyeri vaskular. Pasien mengalami nyeri pada anggota badan yang terkena saat istirahat. Rasa sakit parah, konstan dan mengganggu tidur. Beberapa bantuan diperoleh dengan menggantung anggota badan yang terkena di tepi tempat tidur. Nyeri saat istirahat menunjukkan kelangsungan hidup terancam dahan dan membutuhkan perawatan vaskular mendesak untuk mencegah perkembangan gangren .

_·                       Nyeri akar disebabkan oleh iritasi akar dorsal tulang belakang dan dapat disebabkan oleh kompresi (kolaps vertebra) atau keterlibatan langsung ganas. Rasa sakit menjalar dari belakang ke seluruh tubuh, biasanya di kedua sisi, dalam distribusi dermatom masing-masing. Hal ini sering disertai oleh perubahan sensorik (parestesia) dan perubahan motorik (kelemahan otot / kelumpuhan, disfungsi kandung kemih). Nyeri akibat peradangan, luka parsial atau keterlibatan neoplastik saraf atau akar saraf yang dikenal sebagai neuralgia. Itu selalu parah, sering bandel dan membutuhkan langkah-langkah khusus yang mungkin termasuk intervensi bedah saraf .

Gangguan pencernaan

Gangguan pencernaan atau dispepsia secara longgar didefinisikan kata-kata yang menunjukkan ketidaknyamanan epigastrium atau nyeri yang terjadi baik selama puasa atau selama atau sesudah makan dan menunjukkan penyakit dalam pencernaan atas dan saluran empedu. Masalah praktis yang dihadapi dengan gejala ini berkaitan dengan frekuensi yang orang normal mengalami gangguan pencernaan. Satu studi telah menunjukkan bahwa 70% dari orang yang hidup dalam pengalaman episode Inggris dari gangguan pencernaan dan mulas dari waktu ke waktu dan laporan dari negara-negara barat lainnya menunjukkan prevalensi yang sama. Isu utama dalam praktek klinis adalah apa yang merupakan gangguan pencernaan yang abnormal. Hal ini sulit untuk menentukan dan untuk alasan ini diagnosis dari kondisi serius, seperti kanker lambung, sering tertunda sebagai dokter umum biasanya meresepkan obat yang dirancang untuk menghasilkan bantuan gejala. Sementara tumor berlangsung dan sering tak tersembuhkan pada saat diagnosis dibuat. Jadi di sebagian besar negara-negara barat 90% dari semua kanker lambung yang maju pada saat presentasi. Ada pertimbangan praktis tertentu yang terkait dengan dispepsia yang tidak boleh diabaikan dan yang memerlukan penyelidikan oleh endoskopi daripada pengobatan simtomatik empiris . Dari sudut pandang gejala, dispepsia sering diklasifikasikan menjadi:

_·                       ulkus dispepsia;

_·                       refluks dispepsia;

_·                       dispepsia ganas;

Tabel 1.8 Indikasi ('gejala alarm') untuk endoskopi pencernaan bagian atas.

Sering atau persisten pencernaan terlepas dari usia pencernaan disertai gejala gastrointestinal lainnya Gangguan pencernaan dengan anoreksia dan / atau penurunan berat badan dispepsia Helicobacterpylori-negatif Gangguan pencernaan terjadi untuk pertama kalinya pada pasien di atas usia 40 tahun

_·                       non-ulkus dispepsia;

_·                       Empedu dispepsia.

Disfagia

Disfagia menandakan ketidakmampuan untuk menelan dan mungkin disebabkan oleh gangguan motilitas atau penyakit organik yang melanggar batas lumen esofagus, seperti striktur atau neoplasma Gejala ini selalu menjamin penyelidikan mendesak dengan endoskopi fleksibel dan menelan barium. Kesulitan dalam menelan mungkin dialami dalam kaitannya dengan cairan dan padatan. Pada beberapa pasien dengan penyakit inflamasi mukosa, disfagia disertai dengan rasa sakit. Kompleks gejala ini dikenal sebagai odynophagia. Disfagia karena penyakit organik bersifat progresif dan tanpa pengobatan pasien mungkin akhirnya tidak dapat menelan air liur karena oklusi lengkap dari lumen esofagus. Disfagia disebabkan oleh gangguan motilitas seperti achalasia (lihat Bab 25) mungkin intermiten. Disfagia tinggi karena bulbar palsy atau cricopha-ryngeal kejang disertai dengan berbicara tergagap dan tersedak sebagai bolus, tidak mampu menegosiasikan sfingter esofagus atas, tumpah ke laring.

Dengan adanya oklusi esofagus signifikan, disfagia disertai dengan regurgitasi, yang pasif dan mudah dibandingkan dengan muntah. Pada pasien dengan disfagia, tumpahan sisa-sisa makanan disimpan dalam kerongkongan melebar di cricopharyngeus ke laring dapat terjadi dalam posisi terlentang saat tidur, menyebabkan aspirasi dan pneumonitis. Akun ini untuk batuk produktif kronis dan demam ditemui pada pasien dengan lama disfagia.

Anoreksia dan penurunan berat badan

Anorexia menunjukkan kehilangan nafsu makan. Hal ini mungkin karena keadaan kejiwaan yang abnormal, misalnya anorexia nervosa, meskipun hilangnya pasien bedah nafsu makan biasanya disebabkan oleh neoplasma ganas, biasanya dari saluran pencernaan bagian atas dan pankreas. Anorexia harus dibedakan dari rasa takut makan karena presipitasi gejala atau ketidakmampuan untuk makan konsekuen pada mekanisme menelan teratur dari sebab apapun. Anoreksia selalu disertai dengan penurunan berat badan karena asupan protein-kalori berkurang. Namun, ada penyebab lain dari penurunan berat badan. Beberapa tumor ganas yang disertai dengan perkembangan keadaan katabolik sehingga penurunan berat badan tidak sesuai dengan asupan makanan berkurang (cachexia).

Beberapa pasien menurunkan berat badan karena mereka tidak mampu untuk mengasimilasi makanan tertelan. Ini mungkin hasil dari gangguan pencernaan bahan makanan (misalnya berkurang enzim pankreas pankreatitis kronis), mengurangi garam empedu kolam dari setiap penyebab (malabsorpsi lemak), pertumbuhan bakteri yang berlebihan, penyakit intrinsik dari mukosa usus kecil (penyakit celiac, sikat- kekurangan enzim perbatasan), gangguan yang mempengaruhi usus kecil (penyakit Crohn) atau reseksi luas dari usus kecil (sindrom usus pendek).

Muntah

Muntah adalah proses aktif, yang melibatkan kontraksi kekerasan otot-otot perut yang secara paksa mengusir isi lambung secara retrograde. Selama muntah sfingter esofagus bagian bawah dan cricopharyngeus yang secara refleks terbuka dan glotis tertutup. Dalam praktek bedah, muntah mungkin memiliki penyebab cerebral, seperti peningkatan tekanan intrakranial karena menempati ruang-lesi. Lebih umum, bagaimanapun, itu adalah akibat dari penyakit intra-abdominal akut atau obstruksi organ berongga. Dengan demikian, mual dan muntah mungkin fitur dari kondisi yang beragam seperti radang usus buntu akut, gastritis akut (obat atau alkohol diinduksi), eksaserbasi ulkus peptikum, pankreatitis akut, ginjal dan kolik bilier. Muntah adalah fitur utama dari perut terhambat (pyloric stenosis).

Sifat muntah adalah penting. Dalam penghalang proksimal pilorus, muntah tidak mengandung empedu. Muntah darah (hematemesis) ditemui pendarahan lesi yang lebih rendah esofagus, lambung dan duodenum. Darah mungkin segar atau gelap dan 'kopi darat' dalam penampilan sebagai hasil dari pencernaan dengan asam klorida dan pepsin di lambung. Pada stenosis pilorus, muntah sering mengandung bagian-bagian dari makanan yang telah ditelan pasien beberapa jam, kadang-kadang hari, sebelumnya. Pada beberapa pasien, muntah mungkin selfinduced dalam upaya untuk meringankan ketidaknyamanan perut bagian atas yang disebabkan oleh perut buncit.

Muntah di negara sadar (misalnya cedera kepala, pingsan beralkohol dan selama pemulihan dari anestesi umum) sangat berbahaya mengingat kemungkinan berbeda inhalasi muntah ke dalam pohon trakeobronkial, dengan kerusakan paru parah dan pengembangan akut (sebelumnya disebut sebagai orang dewasa) sindrom gangguan pernapasan .

Muntah adalah presentasi klinis utama dari obstruksi usus kecil akut  di mana disertai dengan distensi abdomen variabel dan sembelit.

Kebiasaan Gangguan usus

istilah ini diterapkan pada pasien dengan kebiasaan rutin yang sebelumnya buang air besar yang tiba-tiba mengembangkan sembelit, diare atau diare bergantian dengan sembelit. Ini adalah fitur dari beberapa tapi tidak semua pasien yang mengembangkan neoplasma kolon di usus besar kiri atau rektum bagian atas. Kesulitannya terletak dalam membangun apa yang normal untuk pasien sebelumnya. Karena asupan makanan berkurang serat di negara-negara barat, sembelit dan tinja rendah massal tidak diragukan lagi sangat umum, seperti gangguan transit kolon (penyakit divertikular, lambat transit sembelit). Ada juga kecenderungan sembelit dengan bertambahnya usia.

Pada pasien dengan dubur atau lebih rendah karsinoma sigmoid, sembelit juga dapat disertai dengan perasaan evakuasi lengkap setelah buang air besar. Hal ini sering disebut sebagai tenesmus. Menyertai gejala lain pada pasien ini termasuk bagian dari lendir dan pendarahan anus, yang dicampur dengan gerak.

Diare berdarah adalah fitur dari penyakit radang usus kolon dan kolitis infektif. Diare juga dapat menandakan adanya gangguan motilitas kolon, dicontohkan oleh sindrom iritasi usus besar. Kondisi jelas umum ini juga dapat hadir dengan sembelit.

Berbau busuk diare yang mengapung dan sulit untuk flush pergi ditemui di malabsorpsi. Karena tinja mengandung sejumlah besar lemak, yang steatorea Istilah ini sering digunakan dalam kondisi ini. Passage tar-seperti cairan berbau busuk atau gerak padat (melena) menunjukkan sumber proksimal perdarahan di saluran pencernaan.

Pemeriksaan fisik

Prinsip-prinsip umum

Pemeriksaan fisik harus teliti dan efisien tanpa berlebihan dan melelahkan untuk pasien. Sistem atau wilayah anatomi mana yang diperiksa, proses bergantung pada empat keterampilan, yaitu inspeksi, palpasi, perkusi dan auskultasi, dan dirancang untuk mendapatkan tanda-tanda klinis yang tepat. Sedangkan pemeriksaan berbagai sistem sangat penting untuk pengelolaan pasien dengan gangguan medis, dalam praktek bedah pemeriksaan fisik lebih sering terfokus pada daerah anatomis (kepala dan leher, telinga, hidung dan tenggorokan, payudara, perut dan kaki), meskipun penilaian sistem pernapasan, jantung dan ginjal sering juga diperlukan. Tanda-tanda vital tertentu seperti suhu, tekanan darah, denyut nadi, volume nadi dan laju pernafasan yang dilakukan secara rutin di semua tapi kecil kasus.

Pemeriksaan

Pemeriksaan membutuhkan mata yang terlatih secara aktif untuk mendeteksi kelainan. Pemeriksaan terdiri dari pemeriksaan rinci dan sistematis wilayah anatomi dan memerlukan pengamatan dekat gerakan abnormal parietes dan kontur tubuh, serta kelainan permukaan (bekas luka, lesi permukaan, benjolan, tonjolan) dan corak kulit, bibir, konjungtiva membran dan sclera. Pencahayaan yang baik sangat penting, terutama untuk mendeteksi perubahan warna yang abnormal (pucat, sianosis, jaundice).

Rabaan

Palpasi bergantung pada organ-organ indera taktil di jari untuk menjelaskan penyimpangan permukaan, ketegangan dinding perut, benjolan dan organ membesar. Latihan ini harus dilakukan oleh tangan hangat santai dan harus dilakukan dengan lembut dan secara teratur. Secara umum, semakin Anda menekan, semakin sedikit Anda merasa, dan lebih buruk lagi, pasien terluka.

Ketuk

Perkusi sangat berguna untuk membangun konsistensi pembengkakan atau organ. Jadi benjolan padat atau organ membosankan untuk perkusi. Sebuah kista cairan yang mengandung atau rongga tubuh (peritoneal, dada) berbatu kusam pada perkusi. Untuk alasan yang sama dengan kandung kemih distensi terdeteksi sebagai pembengkakan membosankan lokal di daerah suprapubik. Sebaliknya, organ udara yang mengandung (paru ventilasi normal, udara yang mengandung jeroan perut berongga) yang resonan pada perkusi (seperti drum). Bila menggunakan perkusi untuk menguraikan ukuran atau margin dari suatu organ, seseorang harus Perkusi dari resonansi ke daerah membosankan. Titik di mana perubahan catatan menandai margin organ.

Auskultasi

Auskultasi dengan stetoskop membutuhkan pengalaman yang cukup untuk mengenali normal dari abnormal, dan digunakan untuk memeriksa paru-paru (napas normal dan adventitial suara), suara jantung dan murmur, bunyi perut usus, dan bruit lebih segmen stenosis atau melebar (aneurisma) dari arteri.

Pemeriksaan ulkus

Sebuah ulkus didefinisikan sebagai daerah diskontinuitas dari epitel permukaan dan dapat terjadi secara internal (mukosa) atau eksternal, ketika melibatkan kulit dan jaringan subkutan. Ulserasi memiliki etiologi bervariasi dan bisul mungkin jinak atau ganas di alam. Dalam menetapkan sifat maag, karakteristik tertentu yang penting, termasuk lokasi ulkus, lantai, serta dasar dan ujungnya ). Sejarah juga penting dan sering memberikan petunjuk diagnostik yang berguna. Durasi ulkus, riwayat trauma dan ada atau tidak adanya rasa sakit adalah semua relevan.

 bagianLantai maag terdiri dari fibrovascular jaringan granulasi. Jika hal ini terdiri dari granulasi merah muda yang sehat, ulkus memiliki peluang bagus penyembuhan. Sebaliknya, penyembuhan terganggu jika lantai ditutupi oleh rawa abu-abu dan pucat jaringan granulasi, misalnya neuropatik atau borok trofik. Ini borok yang mendalam menembus ditemukan pada daerah tekanan kaki pada pasien dengan ada atau berkurang sensasi karena neuropati perifer dari penyebab (sering diabetes). Mereka memiliki karakteristik menyakitkan karena anestesi terlibat dalam etiologi mereka, karena mereka disebabkan sebagian untuk trauma berulang yang belum diakui. Ulkus iskemik hampir tidak memiliki jaringan granulasi dan dapat mengekspos struktur yang mendasari seperti tendon, otot dan periosteum. Mereka biasanya membutuhkan revaskularisasi tungkai (dengan operasi arteri untuk memulihkan aliran darah ke anggota badan) dan kadang-kadang pencangkokan kulit.

Dasar tukak lambung mengacu pada keadaan jaringan di bawah dan di lantai ulkus. Jika ada keterlibatan inflamasi, jaringan sekitarnya merasa indurated dan ulkus muncul tetap dan lembut. Fiksasi dan indurasi mungkin hasil dari infiltrasi neoplastik dari jaringan yang lebih dalam jika ulkus ganas. Dalam hal ini, fiksasi tidak disertai dengan kelembutan.

Tepi ulkus sering menunjukkan sifat lesi.

_·                       Miring tepi biru menunjukkan memajukan epitel (atas jaringan granulasi merah) dan menandakan penyembuhan. Biru tepi penyembuhan yang sering ditemui dalam vena (gravitasi) bisul.

_·                       Punched-out ulkus dengan tepi yang tajam digunakan untuk menjadi karakteristik sifilis pada hari-hari sebelum antibiotik. Ini telah hampir menghilang dari praktek klinis saat ini dan contoh yang lebih khas dari ulkus menekan-out adalah ulkus neuropati karena neuropati perifer, yang paling sering ditemui pada pasien diabetes.

_·                       Tepi merusak khas dari ulkus dekubitus (luka tekanan) dan bisul tuberkulosis yang, meskipun jarang di Barat, masih sering terjadi di negara berkembang. Ulkus dekubitus adalah hasil dari perawatan medis dan keperawatan pasien miskin terbatas pada tempat tidur untuk waktu yang lama sebagai akibat dari sakit atau operasi. Ulkus ini disebabkan oleh kompresi nekrosis kulit dan jaringan subkutan atas tekanan poin: heels, wilayah sakral, wilayah scapular. Ulkus dekubitus sebagian besar dapat dicegah dengan memastikan selimut lembut bersih dan sering balik dari pasien bergerak.

_·                       Digulung atau eversi tepi terlihat ketika ulserasi sentral disertai oleh pertumbuhan di pinggiran dan merupakan ciri khas dari ulkus ganas seperti karsinoma sel basal  dan karsinoma sel skuamosa  kulit. Eversi dari tepi lebih menonjol pada karsinoma skuamosa dibandingkan lesi sel basal, di mana ujung-ujungnya lembut digulung dan lantai sering bertatahkan.

Situs maag

Situs maag dapat menjadi petunjuk untuk diagnosis. Contoh ini meliputi kecenderungan lesi sel basal untuk ketiga atas dari wajah dan dahi, terjadinya ulkus vena di sekitar maleolus medial, frekuensi ulkus iskemik pada aspek anterior dari tulang kering dan dorsum kaki, lokasi ulkus trofik di telapak kaki depan (terutama di bawah bola dari jempol kaki) dan umum terjadi ulkus dekubitus di wilayah sakral.

Karakteristik lain

Sementara beberapa ulkus kering, debit adalah fitur umum dan mungkin tipis dan serosanguineous atau tebal dan purulen jika ulkus terinfeksi. Jika debit hadir, swab harus diambil untuk kultur dan uji sensitivitas. Kelenjar getah bening regional sering membesar akibat infeksi, meskipun limfadenopati mungkin karena penyebaran metastasis dalam kasus karsinoma sel skuamosa. Jika sifat ulkus tetap diragukan setelah pemeriksaan klinis, biopsi dengan pemeriksaan histologi sangat penting. Biopsi yang diambil adalah irisan yang mencakup sebagian dari lantai, tepi ulkus dan kulit normal yang berdekatan.

Pemeriksaan benjolan atau pembengkakan

Benjolan dapat terlihat pada pemeriksaan atau tidak terdeteksi sampai palpasi dilakukan. Benjolan mungkin diskrit dan lokal atau menjadi difus, ketika lebih tepat ditunjuk pembengkakan. Fitur penting yang memberikan informasi diagnostik situs, pesawat anatomi, hubungan dengan struktur yang berdekatan, suhu, kelembutan, konsistensi, mobilitas, fluktuasi, pulsatility (meluas, ditransmisikan) dan negara kelenjar getah bening regional. Selain itu, benjolan tertentu memiliki karakteristik tambahan yang dapat ditunjukkan oleh uji klinis yang sesuai.

Posisi, lokasi, bentuk dan ukuran

Fitur pertama yang harus diperhatikan adalah posisi benjolan dan hubungannya dengan struktur anatomi yang berdekatan, bidang lokasi (subkutan, intramuskular, intra-abdominal, dll). Benjolan yang dangkal untuk kompartemen otot, misalnya terletak di bidang subkutan, diberikan lebih menonjol ketika pasien dibuat untuk kontrak otot-otot yang relevan. Sebaliknya, manuver ini membuat benjolan menjadi kurang jelas pada kedua inspeksi dan palpasi jika lesi terletak dalam atau di bawah kompartemen otot. Dalam pembengkakan subkutan, sering mungkin untuk 'mencubit' kulit di atas

KTT lesi. Hal ini tidak dapat dicapai dengan benjolan intra-kutan seperti kista sebaceous. Selama tahap pemeriksaan, catatan juga terbuat dari bentuk dan ukuran (dalam dua diameter) dari benjolan. Ukuran sangat penting dalam perencanaan eksisi bedah dan dalam penilaian efek terapi non-bedah untuk lesi inflamasi dan neoplastik.

Palpasi benjolan harus dilakukan dengan lembut dan, pada awalnya, suhu lesi dan adanya nyeri tekan dicatat. Perubahan warna permukaan (eritema, memar, dll) juga harus diperhatikan.

Sebuah pembengkakan inflamasi akan menjadi lembut, panas, eritematosa, indurated dan edema. Hal ini penting untuk dicatat, bagaimanapun, bahwa beberapa neoplasma ganas berkembang pesat mungkin menunjukkan penampilan inflamasi hampir tidak bisa dibedakan dari yang disebabkan oleh kondisi infektif. Hal ini paling sering ditemui pada payudara, di mana perbedaan antara abses payudara dan kanker inflamasi mungkin sulit.

Mobilitas

Mobilitas benjolan diuji dalam dua pesawat di sudut kanan satu sama lain. Untuk benjolan terletak di atas kompartemen otot, kontraksi kelompok otot yang penting sebelum mobilitas dinilai karena lesi dapat menyusup otot dan masih tampak mobile jika otot tidak berkontraksi. Mobilitas tidak menunjuk benjolan sebagai jinak. Memang, banyak benjolan jinak menunjukkan mobilitas terbatas karena lampiran struktur anatomi (misalnya ganglion, karena keterikatannya dengan tendon dan kapsul sendi, gondok, karena tiroid yang ditambatkan ke trakea). Sebagian besar lesi neoplastik mobile pada tahap awal dan menjadi tetap hanya ketika mereka menyusup jaringan sekitarnya.

konsistensi benjolan mungkin fitur klinis yang paling penting. Ini mungkin padat dan keras(ketika kemungkinanneoplasia muncul), tegang, lembut, kistik, atau berdenyut (asal vaskular). Kelenjar getah bening yang paling diperbesar terasa kenyal. Benjolan padat dan cairan yang mengandung membosankan pada perkusi. Beberapa pembengkakan mengandung gas atau jeroan gas-diisi, dalam hal ini mereka resonan.

Sebuah cairan yang mengandung rongga dangkal atau koleksi yang berfluktuasi. Tes untuk fluktuasi sederhana dan diilustrasikan pada . Fluktuasi ini sangat berguna untuk mendeteksi koleksi lokal non-meradang cairan dan darah. Secara umum, benjolan kistik dan pembengkakan lembut, meskipun kista tegang terasa keras. The jinak tumor lemak (lipoma), yang sering muncul sebagai benjolan subkutan, juga berfluktuasi pengujian.

Sebuah sensasi cairan dapat hadir dalam beberapa pembengkakan kistik. Hal ini dapat menimbulkan dengan menekan satu sisi pembengkakan dan mendeteksi gelombang perkusi ditransmisikan dengan jari memeriksa ditempatkan di sisi berlawanan dari pembengkakan.

Gambar 1.2 Uji fluktuasi. The telunjuk dan jari tengah tangan kiri ditempatkan dalam konfigurasi V-berbentuk pada massa dan jari telunjuk tangan kanan digunakan untuk menekan puncak massa berulang-ulang. Jika cairan hadir, gelombang tekanan dibuat dirasakan oleh jari kiri penginderaan. Tes ini dilakukan dua kali, dengan upaya kedua berada pada sudut kanan pertama. Jelas meradang dan massa lembut (misalnya abses) seharusnya tidak akan mengalami fluktuasi karena hal ini menyebabkan rasa sakit yang cukup besar.

Transillumination                                                         

Transillumination melibatkan cahaya bersinar melalui pembengkakan untuk mendeteksi apakah itu mentransmisikan cahaya cemerlang atau tidak (Gambar 1.3). Transillumination merupakan fungsi dari densitas optik dari unsur-unsur komponen pembengkakan. Dengan demikian kista yang berisi cairan bening (misalnya hidrokel, kistik Higroma) transiluminasi cemerlang, satu berisi cairan opalescent (spermatocele) kurang begitu. Lemak (lipoma) dan jaringan subkutan juga bertransiluminasi ke tingkat yang berbeda-beda.

Pembengkakan pembuluh darah

Pembengkakan yang timbul dari arteri biasanya merupakan hasil dari dilatasi lokal (aneurisma) dan menunjukkan denyut meluas. Contoh yang paling umum ditemui dalam praktek klinis adalah aneurisma aorta perut, yang harus diraba dengan lembut karena resiko pecah. Dalam aneurisma dangkal, getaran pembuluh darah yang disebabkan oleh aliran turbulen dalam aneurisma dirasakan pada palpasi. Beberapa non-vaskular (padat atau kistik) lesi apposed untuk arteri besar mengirimkan denyut arteri. Diferensiasi antara meluas dan denyutan ditransmisikan penting dan membutuhkan palpasi bidigital, dengan masing-masing jari telunjuk ditempatkan di kedua sisi pembengkakan. Jika benjolan secara intrinsik berdenyut, jari telunjuk dipisahkan dengan setiap impuls sistolik .

Membesar (varises) vena yang jelas pada pemeriksaan, terutama dengan pasien berdiri up. Bila bagian proksimal vena saphena panjang membesar (karena ketidakmampuan di persimpangan saphenofemoral), membentuk tonjolan seragam di wilayah subinguinal langsung dan dikenal sebagai varix saphena. Pembengkakan ini juga menunjukkan sensasi cairan yang ditimbulkan dengan menekan vena bawah pembengkakan dan merasakan dorongan dengan jari-jari tangan yang lain ditempatkan di atas varix tersebut.

Gambar Uji transiluminasi pembengkakan. Transillumination yang ditimbulkan oleh cahaya obor pensil dan silinder berongga (terbuat dari kertas digulung) ditempatkan di sisi berlawanan dari pembengkakan. Jika pembengkakan berisi cairan bening, cahaya akan ditularkan melalui cairan dan akan dilihat oleh pengamat melihat ke bawah silinder kertas. Silinder digunakan untuk mengecualikan cahaya lain dari daerah uji.

Gambar Untuk mendapatkan denyut meluas (yaitu aneurisma) jari telunjuk ditempatkan satu di kedua sisi pembengkakan. Pemisahan dua jari telunjuk terjadi serentak dengan setiap impuls sistolik.

Pembengkakan hernia             

Fitur karakteristik pembengkakan hernia (inguinal, paraumbilical dan insisional) meningkat menonjol dengan peningkatan tekanan intra-abdomen (batuk, kontraksi otot perut, posturnya tegak) dan impuls, dilihat dan diraba, ketika pasien batuk. Ada satu pengecualian penting untuk pengamatan ini: hernia femoralis biasanya muncul sebagai benjolan subinguinal yang tidak memiliki dorongan batuk dan tidak berubah dalam ukuran dengan perubahan postur.

Aspek-aspek umum dan inspeksi

Pemeriksaan kepala dan leher dimulai dengan inspeksi. Lesi dan kelainan struktur tulang dan jaringan lunak wajah yang jelas tetapi lesi di kulit kepala seringkali tidak jelas kecuali pada laki-laki botak. Secara anatomis, leher dibagi menjadi dua segitiga di kedua sisi garis tengah (Gambar. Sebagian besar kelainan leher terlihat sebagai pembengkakan. Ukuran dan lokasi harus dicatat dan dikonfirmasi kemudian oleh palpasi. Benjolan yang melekat pada trakea, misalnya pembengkakan tiroid, bergerak ke atas (dengan trakea) saat menelan. Benjolan Central melekat pada tulang hyoid, seperti kista tiroglosus, bergerak ke atas dengan kedua menelan dan penonjolan lidah. Benjolan paling umum di leher ini disebabkan serviks lymphadeno-pathy, yang mungkin inflamasi tetapi sering neoplastik (karsinoma sekunder atau limfoma). Disposisi anatomi kelenjar getah bening leher rahim gamar

Sebuah fitur penting dari pemeriksaan kepala dan leher berhubungan dengan drainase vena. Abnormal kendurnya vena jugularis eksternal mungkin menunjukkan gagal jantung atau kelebihan beban sirkulasi. Pada pasien dengan obstruksi vena kava superior, biasanya disebabkan oleh limfadenopati ganas di mediastinum superior (primer atau sekunder), ada pembengkakan kotor kepala dan leher dengan vena superfisial menonjol, yang padat penampilan diliputi dan bukti jalur agunan atas anterior dinding dada.

Emfisema bedah yang paling sering muncul di daerah kepala dan leher sebagai crepitant lembut meredakan pembengkakan. Sekarang disebabkan oleh keluarnya udara dari laserasi atau perforasi dari pohon trakeobronkial atau kerongkongan. Udara extravasated cenderung untuk menduduki dan menyebabkan pembengkakan daerah dengan pesawat jaringan longgar, seperti supraklavikula dan peri-daerah orbital. Bila ditandai, pembengkakan yang dihasilkan menyebabkan oklusi virtual kelopak mata (Gambar 1.7).

Gambar 1.5 anterior dan posterior segitiga leher. Batas-batas segitiga anterior adalah garis tengah, perbatasan anterior dari otot sternomastoid dan batas bawah mandibula. Margin segitiga posterior adalah trapezius, batas posterior sternomastoid dan batas atas klavikula. Untuk menentukan apakah suatu kelainan di segitiga anterior atau posterior, otot sternomastoid harus diberikan tegang dengan meminta pasien untuk menekan dagu terhadap perlawanan.

Gambar 1.6 Anatomi disposisi dari kelenjar getah bening leher.

gambar 1,7 emfisema bedah parah dari kepala dan leher. pasien ini hancur dalam lift shalft.

Rabaan

Palpasi sistematis dari kulit kepala sangat penting untuk mendeteksi lesi di daerah ini. Perpisahan rambut lebih benjolan diidentifikasi dengan palpasi memungkinkan pemeriksaan lebih dekat dari lesi. Lesi kulit kepala dangkal galea yang aponeurotica bergerak dengan kulit kepala ketika pasien mengkontraksi otot occip-itofrontalis. Lesi yang mendalam untuk struktur ini atau mereka menyerang itu dan tengkorak yg terletak di bawah adalah tetap.

Palpasi segitiga anterior leher dilakukan dari depan, sedangkan palpasi segitiga posterior paling baik dilakukan dari belakang. Seluruh daerah yang tertutup dan jika benjolan anterior dirasakan, pasien harus diminta untuk menelan dan perpindahan yang dihasilkan dicatat. Konsistensi benjolan ditentukan dan fluktuasi menimbulkan pembengkakan jika tampaknya menjadi lembut dan fibrosis. Transillumination dari pembengkakan kistik besar pada bayi dan anak-anak, jika positif, menegaskan kehadiran Higroma kistik (Gambar 1.8). Palpasi leher harus mencakup kelompok kelenjar getah bening, terutama dalam serviks dan daerah supraklavikula. Wilayah supra-klavikularis kiri adalah situs umum untuk penyakit nodal metastasis dari kanker visceral (kerongkongan, lambung dan pankreas). Itu pembuluh karotid juga harus diraba untuk gairah, pembengkakan terkait dan setiap dilatasi aneurisma.

Gambar 1.8 (a, b) hygromas kistik besar baik hadir pada saat lahir. Hygromas Cystic adalah lymphangiomas menodai besar yang diobati dengan eksisi bedah.

Ketuk

Perkusi jarang digunakan dalam pemeriksaan kepala dan leher. Ini dapat memberikan informasi yang berguna dalam pembengkakan menduduki atau memperluas bawah takik suprasternal, ketika perkusi atas manubrium dapat menimbulkan kusam, menunjukkan ekstensi retrosternal kemungkinan benjolan. Hal ini paling sering ditemui dengan pembengkakan kelenjar tiroid. Namun, itu adalah tes klinis tidak tepat dan tidak dapat diandalkan, terutama pada pasien dengan penyakit saluran napas obstruktif kronik dan emfisema.

Auskultasi

Auskultasi digunakan jika pembengkakan tampaknya pembuluh darah dan ini paling sering berlaku untuk pasien dengan pembesaran beracun dari kelenjar tiroid (lihat Bab 34). Sebuah bruit sistolik sering hadir pada pasien dengan hipertiroidisme primer. Auskultasi pembuluh karotid harus dilakukan secara rutin pada pasien di atas usia 50 tahun dan wajib pada pasien dengan riwayat kebutaan sekilas (amaurosisfugax) atau serangan dipulihkan kelemahan atau hilangnya kesadaran otot. Gejala-gejala ini adalah indikasi dari 'stroke ringan', yang disebut sebagai serangan iskemik transient (TIA) dan disebabkan oleh emboli dari penyempitan ateromatosa pembuluh karotid pada bifurkasi menjadi cabang-cabang karotis eksternal dan internal. Pada pasien ini sebuah bruit karotis sering terdengar pada auskultasi.

Limfadenopati servikal

Pembesaran kelenjar getah bening leher mungkin karena infeksi atau infiltrasi neoplastik. Yang terakhir mungkin terdiri dari deposito sekunder dari tumor primer di tempat lain dalam tubuh atau bersifat primer di alam, yaitu limfoma.

Kondisi infektif mungkin virus atau bakteri, akut atau kronis. Contohnya termasuk tonsilitis, infeksi mononukleosis, acquired immunodeficiency syndrome (AIDS), infestasi kulit kepala dan demam kucing-awal. Infeksi piogenik (biasanya staphylococcal di alam) dapat membentuk abses menyakitkan besar yang memerlukan drainase. Selulitis serviks karena infeksi streptokokus untungnya langka saat ini. Seperti infeksi dibatasi oleh fasia serviks yang mendalam, obstruksi jalan napas dari tekanan dan laring edema dapat terjadi pada pasien ini.

Meskipun jarang terjadi di negara-negara barat, TBC kelenjar getah bening leher rahim (Mycobacterium tuberculosis) adalah umum di negara-negara berkembang dan ditemui di Barat pada populasi imigran. TB hasil limfadenopati serviks pada abses leher-pejantan . Di negara-negara barat infeksi lebih sering disebabkan oleh mikobakteria atipikal, juga dikenal sebagai Mott (mikobakteri selain tuberkulum khas). Infeksi ini yang saat ini paling sering ditemui pada pasien yang menderita AIDS.

Limfoma

Leher membentuk salah satu situs yang paling umum untuk limfoma, tumor primer kelenjar getah bening. Limfoma diklasifikasikan ke dalam dua kategori besar, Hodgkin dan limfoma non-Hodgkin, masing-masing kategori yang dibagi menjadi berbagai jenis tergantung pada sel asal tumor (T atau sel B) dan derajat diferensiasi. Ketika muncul di leher, bentuk tumor menyakitkan pembengkakan non-lembut. The pembesaran kelenjar getah bening yang diskrit, tegas dan kenyal dan dapat terletak di baik anterior atau posterior segitiga. Ketika node diperbesar ditemukan di leher, palpasi sistematis situs kelenjar getah bening lain (aksila, inguinal) dan palpasi abdomen untuk pembesaran hati dan limpa sangat penting untuk menentukan apakah penyakit ini tampaknya terlokalisasi pada satu wilayah atau telah disebarluaskan. Pasien mungkin atau mungkin tidak memiliki gejala sistemik seperti malaise, demam intermiten dan penurunan berat badan. Pementasan limfoma, diperlukan untuk menguraikan rejimen pengobatan, memerlukan kinerja investigasi khusus termasuk radiologi dada, computed tomography (CT), bone scan isotop dan biopsi sumsum tulang. Dalam setiap tahap, ketiadaan atau adanya gejala sistemik yang ditunjuk oleh huruf A dan B masing-masing.

Limfadenopati servikal metastatik

Secara keseluruhan, deposito metastasis dalam satu atau lebih kelenjar getah bening leher merupakan penyebab paling umum dari benjolan di leher. Situs umum dari tumor primer yang dapat hadir dalam cara ini adalah faring dan laring (karsinoma sel skuamosa), rongga mulut (lidah, mukosa bukal), tiroid, bronkus, payudara dan sistem pencernaan bagian atas (esofagus, lambung, pankreas). Deposito dapat terjadi di mana saja di leher tapi situs yang paling umum adalah daerah leher rahim dan supraklavikula yang mendalam, terutama pada sisi kiri. Node metastatik selalu keras dalam konsistensi dan segera menjadi tetap ke jaringan sekitarnya dan kusut bersama-sama, meskipun pada awal penyakit kelenjar yang membesar dapat bergerak pada palpasi. Ada urutan penting dari investigasi bila kelenjar getah bening membesar diduga disebabkan oleh endapan sekunder ditemukan di leher, dengan tidak ada kelainan jelas lain pada pemeriksaan fisik lengkap. Hal ini diuraikan dalam Tabel

Tabel 1.9 Pengelolaan pembesaran kelenjar getah bening leher yang dicurigai tumor metastic.

Pemeriksaan daerah kelenjar getah bening lainnya telinga penuh, hidung dan tenggorokan pemeriksaan toraks Hitung darah lengkap

Hal ini sangat penting bahwa protokol ini diikuti sebelum benjolan tersebut diajukan untuk biopsi, karena jika tumor primer adalah di kepala dan leher (biasanya skuamosa di alam), blok diseksi leher rahim dari kelenjar getah bening yang membesar diperlukan bersama dengan eksisi primer. Keberhasilan pengobatan ini terancam jika biopsi eksisi awal node yang terlibat telah dilakukan.

Gambar 1.10 gondok ganas besar dalam seorang pria tua.

Pembesaran tiroid

Pembesaran tiroid yang ditunjuk oleh gondok istilah umum dan bergerak saat menelan. Pembesaran kelenjar tiroid dapat terjadi unilateral atau bilateral difus dan. Jika lesi diskrit terletak di tanah genting kelenjar, menyajikan sebagai pembengkakan garis tengah, jika tidak sebagian besar pembengkakan unilateral adalah lateral atau anterolateral. Mereka umumnya padat tetapi mungkin kistik. Diffuse pembesaran multinodular (goiter nodular) adalah umum dan terkait dengan defisiensi yodium. Dalam beberapa gangguan seperti hipertiroidisme primer tiroid secara seragam diperbesar dengan permukaan halus. Sebuah nodul soliter diskrit dalam tiroid dinyatakan normal harus selalu meningkatkan kecurigaan keganasan (papiler atau neoplasma folikular) dan harus disertai dengan palpasi sistematis leher untuk mengecualikan atau mengkonfirmasi limfadenopati terkait (lihat Bab 34). Namun, kanker anaplastik ditemui pada pasien yang lebih tua menyajikan pembesaran infiltratif sebagai difus kelenjar tiroid (Gambar 1.10). Karena fiksasi ke jaringan di sekitarnya, massa tidak bergerak dengan menelan dan bisa disertai dengan fitur indikasi kompresi trakea (dyspnoea dan stridor) dan keterlibatan saraf laring berulang (suara serak).

Posisitrakea harus diperiksa pada semua pasien dengan pembesaran tiroid, dan dengan pembengkakan besar bagian inferior dari massa yang teraba hati-hati untuk menentukan margin yang lebih rendah. Jika hal ini tidak dapat dirasakan, perpanjangan retrosternal mungkin. Sebuah gondok jinak besar dengan ekstensi retrosternal dapat menimbulkan gejala tekanan seperti pembengkakan pembuluh darah kepala dan leher dan stridor. Ini ditekankan ketika pasien mengangkat kedua lengan atas di atas kepala. Penilaian klinis status tiroid (eutiroid, hipertiroid atau hipotiroid) merupakan bagian integral dari pemeriksaan pasien dengan pembesaran tiroid (.

Pembesaran kelenjar ludah

Ada empat kelenjar ludah utama: dua parotis dan dua submandibular. Kelenjar parotid telah disamakan dengan 'segumpal adonan roti dituangkan di atas telur kocokan', adonan mewakili jaringan kelenjar dan telur kocokan cabang-cabang saraf wajah. Kelenjar menempati dan memanjang hingga berongga antara otot masseter di anterior dan posterior sternomastoid (lihat Gambar. 35.3a). Hal ini ditutupi dengan fasia parotis padat, mendalam untuk yang melekat kelenjar getah bening parotis.

Kelenjar submandibular ignimbrit otot mylohyoid bawah ramus mandibula. Posterior bagian dari tikungan kelenjar di sekitar perbatasan posterior mylohyoid dan kemudian menimbulkan saluran submandibular, yang berjalan di lantai mulut untuk membuka pada frenulum lidah. Saraf lingual, ganglion submaksilaris dan saraf hypoglossal terletak dekat dengan bagian yang lebih dalam dari kelenjar (lihat Gambar. 35.1a).

Dalam prakteknya, pembesaran paling umum mempengaruhi kelenjar parotis, diikuti oleh kelenjar submandibular. Meskipun pembengkakan kelenjar liur mungkin karena infeksi virus (misalnya gondok parotitis), dalam praktek bedah pembesaran yang paling sering disebabkan oleh penyakit calculous memblokir sistem drainase duktus (submandibular lebih sering daripada parotis) atau oleh tumor (tumor parotis terutama campuran ). Pembesaran kelenjar submandibular muncul sebagai pembengkakan di segitiga submandibular. Sebaliknya, pembengkakan parotid terjadi dalam area segitiga terbalik besar dengan batas-batas yang membentang dari tragus dari telinga ke perbatasan anterior ramus mandibula dan kesenjangan antara proses mastoid dan sudut mandibula inferior. Pembengkakan yang disebabkan oleh infeksi dan batu menghalangi saluran air liur yang menyakitkan dan lembut, sedangkan tumor yang tanpa rasa sakit dan non-lembut (lihat Bab 35).

Wajah, rongga mulut dan kulit kepala

Inspeksi merupakan bagian penting dari pemeriksaan. Ekspresi wajah menggambarkan suasana hati pasien dan, dengan praktek, dokter dengan cepat dapat membangun kecemasan, depresi, introversi dan mania. Pemeriksaan kulit dan permukaan mukosa, konjungtiva dan mukosa bukal mengidentifikasi pucat (anemia), sianosis sentral (deoksigenasi darah dan polisitemia) dan pigmentasi abnormal. Perubahan warna kekuningan pada pasien kuning jelas pada pemeriksaan tetapi nilai kecil ikterus diidentifikasi dengan pemeriksaan sclera dalam cahaya yang baik. Fitur lain dari penyakit hati termasuk pengecilan otot, memar, spider nevi ditemukan di wilayah vena kava superior, dan deposit lemak periokular putih kekuningan (xanthelasma) ditemui di negara-negara hyperlipidaemic tertentu.

Lapisan mukosa bibir dan mukosa bukal mungkin menunjukkan area pigmentasi pada gangguan tertentu. Borok yang paling umum dari bibir adalah lesi virus (herpes simpleks), yang sering menyertai kelemahan dan infeksi saluran pernapasan bagian atas dan terjadi lesi menyakitkan di sudut mulut. Ulkus ganas bibir adalah lesi sel skuamosa yang hadir borok gigih sebagai rasa sakit, biasanya pada bibir bawah (Gambar 1.11a). Penyebaran adalah kelompok kelenjar getah bening submental dan submandibular dalam contoh pertama. Karsinoma sel basal (ulkus rodent) jauh lebih sering dan terjadi pada pasien usia lanjut, terutama di sepertiga atas wajah dan kulit kepala di atas garis rahang atas (Gambar 1.11b, c). Tumor ganas umum lainnya ditemui di wajah dan kulit kepala adalah melanoma maligna (Gambar 1.12), yang ada berbagai jenis. Melanoma maligna terjadi sebagai lesi berpigmen pada rentang usia yang luas dan lazim pada individu berkulit putih terkena sinar matahari (lihat Bab 36).

Rongga buccal diperiksa untuk hipertrofi gingiva (sering obat diinduksi), peradangan (gingivitis) dan tumor pada gusi, dan untuk lesi (luka, thickenings dan celah) dari lidah dan mukosa bukal. Oral dan mukokutan kandidiasis (infestasi oleh Candida albicans) ditemui pada individu lemah dan dapat mempersulit terapi antibiotik. Infeksi menyebabkan mulut sangat sakit dan tenggorokan dan dapat memperpanjang ke kerongkongan. Mukosa yang terkena merah dan ditutupi dengan patch patuh putih. Faring dapat diperiksa secara langsung atau tidak langsung dengan cermin laring dan sumber cahaya. Ulkus lidah harus selalu dipandang dengan kecurigaan. Sementara beberapa yang traumatis (disebabkan oleh gigi bergerigi atau gigi palsu tidak pas) atau aphthous di alam, persentase yang signifikan terbukti ganas. Sebagai sekitar sepertiga dari kanker lidah terjadi pada undersurface atau di tepi lateral sepertiga posterior lidah, pemeriksaan harus mencakup ketinggian organ untuk pemeriksaan permukaan inferior dan ke depan tonjolan dan lateral (ke sisi) , sedangkan sudut yang tepat dari mulut ditarik untuk memungkinkan pemeriksaan yang memadai atau bagian posterior dari perbatasan lateral.

Pembengkakan yang paling umum dari kulit kepala adalah kista sebaceous, yang merupakan kista retensi dari folikel rambut. Kista sebasea seringkali beberapa (Gambar 1.13). Mereka berbentuk bulat dan selalu menempel pada kulit. Isinya adalah murahan di alam dan pada palpasi mereka tegas dan non-berfluktuasi. Kadang-kadang, punctum dapat diidentifikasi di tengah lesi. Mereka menjadi menyakitkan dan bengkak jika terinfeksi, ketika mereka melepaskan nanah dan kemudian menyelesaikan, meskipun kekambuhan pembengkakan sering terjadi.

a

b

c

Gambar 1.12 Melanoma maligna pada kaki dari 'pemuja matahari'.

Figure 1.13 Kista sebasea seringkali beberapa.

Pemeriksaan payudara

Keluhan payudara umum pada wanita adalah penemuan benjolan (jinak atau ganas), nyeri (Mastalgia) dan nipple discharge. Pada laki-laki, penyakit yang paling umum adalah unilateral atau bilateral hipertrofi (ginekomastia), yang mungkin idiopatik (pascapubertas), obat diinduksi atau sekunder untuk gangguan tertentu, misalnya penyakit hati.

Tidak diragukan lagi presentasi yang paling penting adalah benjolan yang teraba, mengingat frekuensi karsinoma payudara, yang kini mempengaruhi 1 dari 12 perempuan di negara-negara barat. Nyeri payudara adalah keluhan yang sangat umum dan dapat berupa menyebar dan siklus, dengan rasa sakit dan nyeri sebelum dan selama periode menstruasi (siklus diucapkan Mastalgia), atau terlokalisir pada area spesifik dengan atau tanpa lesi teraba di situs ini (trigger-point Mastalgia ). Nipple discharge dapat terjadi sendirian atau dalam hubungan dengan gejala lain (misalnya benjolan atau sakit). Sifat dan warna debit bervariasi tetapi ketika bernoda darah, nipple discharge menandakan adanya saluran papiloma atau karsinoma. Pemeriksaan payudara harus selalu menyertakan palpasi leher dan kedua aksila untuk pembesaran kelenjar getah bening.

Pemeriksaan

Hal ini membutuhkan penghapusan pakaian ke pinggang dan karena itu memerlukan privasi dan kehadiran perawat. Pemeriksaan dilakukan dalam dua postur.

1                     Payudara awalnya diperiksa dengan pasien duduk tegak dan lengan dengan sisi menghadap dokter. Pada tahap ini seseorang menilai ukuran, kontur gundukan payudara, kelainan permukaan dan negara dan arah puting. Sebuah jumlah tertentu dari perbedaan dalam ukuran payudara adalah sangat umum dan normal, tapi puting harus menunjuk ke arah yang sama. Inversi puting yang sering ditemui dan mungkin normal atau karena penyakit jinak (retraksi biasanya bilateral) atau kanker yang mendasari (retraksi unilateral). Kulit di atas abses payudara berwarna merah, mengkilap dan edema. Namun, penampilan yang sama ditemui pada pasien dengan kanker payudara inflamasi (mastitis carcinosa). Penebalan kulit pada pasien ini adalah karena edema sekunder untuk permeasi limfatik kulit, penampilan diadu simulasi kulit jeruk - maka peau d'orange istilah.

Pasien kemudian diminta untuk mengangkat lengan atasnya di atas kepalanya. Manuver ini biasanya menghasilkan mengangkat payudara dengan tonjolan berkurang dari puting susu, meskipun kontur permukaan gundukan payudara harus tetap halus dan cembung. Dimpling atau depresi lokal atau inversi jelas puting merupakan indikasi dari massa ganas yang mendasari yang menyebabkan penarikan dari jaringan dangkal.

Palpasi payudara

Payudara tidak terpengaruh diraba pertama. Pasien harus merasa nyaman dalam posisi duduk atau semirecumbent, dengan sikunya beristirahat di sofa dan lengan di sisi-sisi nya. Palpasi payudara dilakukan dengan telapak tangan lembut menekan jaringan payudara terhadap dinding dada (Gambar 1.14). Dimulai di wilayah areolar dan selimut, secara sistematis, seluruh payudara, termasuk ekor aksila. Jika benjolan ditemukan, posisinya dicatat tetapi palpasi umum dilanjutkan untuk menentukan apakah benjolan lain yang hadir. Jaringan payudara yang normal terasa lembut dan halus. Namun, dalam banyak perempuan dewasa, payudara memiliki konsistensi kental nodular dan perbedaan antara normal dan abnormal mungkin sulit dan membutuhkan pengalaman yang cukup. Patologis menyebar penebalan dapat lokal atau umum.

Palpasi sebuah benjolan payudara diidentifikasi

Jika benjolan diidentifikasi selama palpasi umum, informasi berikut adalah penting: nyeri, posisi, ukuran, konsistensi, margin, mobilitas dan keterlibatan struktur yang berdekatan dan jaringan. Abses payudara indah lembut. Kelembutan juga ditemui dalam susu duct ectasia, penyakit Mondor itu (tromboflebitis dari vena payudara subkutan) dan nekrosis lemak traumatik payudara.

Dari segi lokasi yang tepat dari benjolan, payudara dibagi menjadi wilayah areolar dan empat kuadran: batin, luar atas atas, bawah luar, bagian dalam yang lebih rendah (lihat Gambar 14.1.). Ukuran benjolan yang terbaik diukur dengan kaliper dalam dua arah. Ukuran adalah salah satu variabel yang digunakan dalam pementasan kanker payudara. Kanker payudara terasa nyaman untuk keras, tidak lembut dan memiliki margin tidak jelas. Sebaliknya, lesi jinak (fibroadenoma, kista payudara) tegas, halus dan selalu mobile. Fibroadenoma sangat mobile dan cenderung menyelinap pergi dari jari memeriksa dan untuk alasan ini telah digambarkan sebagai 'tikus payudara'. Mobilitas benjolan diuji dalam kaitannya dengan kedua kulit di atasnya dan mendasari fascia pectoralis utama dan otot. Tethering atau fiksasi benjolan ke otot-otot dada yang mendasari ditentukan setelah pasien diminta untuk kontrak otot utama PEC-toralis ipsilateral dengan menekan pinggulnya dengan tangannya. Keterlibatan jaringan payudara dangkal bervariasi dari tethering, sehingga kulit dan subadjacent parenkim payudara tidak dapat diperpanjang massa, keterlibatan aktual dengan kerutan pada kulit, ulserasi dan fungation.

Palpasi aksila dan leher

Pemeriksaan payudara tidak lengkap tanpa palpasi hati-hati dari kedua aksila dan leher untuk kelenjar getah bening teraba, yang dapat mewakili penyakit metastasis. Palpasi aksila dilakukan dari depan pasien, yang baik dalam semirecumbent atau posisi duduk. Lengan atas pasien didukung di lengan pemeriksa selama palpasi (Gambar 1.15), yang harus dilakukan secara teratur, mulai dari puncak aksila diikuti oleh medial (dada) dinding, dinding anterior (otot dada ) dan dinding posterior (atas otot-subscapu Laris). Jika kelenjar getah bening teraba yang hadir, jumlah mereka dan mobilitas atau dicatat (lihat Bab 43).

Pemeriksaan perut

Pemeriksaan perut terdiri dari beberapa bagian: pemeriksaan abdomen, pemeriksaan daerah inguinal, pemeriksaan skrotum dan testis, dan pemeriksaan rektal.

Pemeriksaan abdomen

Pemeriksaan yang baik dari perut memerlukan persyaratan tertentu, seperti ruangan yang cukup terang untuk mendeteksi perubahan warna kulit dan lingkungan yang hangat untuk mencegah menggigil, yang mengakibatkan kontraksi dinding perut dan dengan demikian mengganggu palpasi perut. Jika pasien di unit multibed, tirai ditarik di sekitar tempat tidur untuk privasi selama pemeriksaan.

Pasien diperiksa terlentang dengan satu bantal di bawah kepala dan selembar atau selimut yang menutupi daerah kemaluan dan tungkai bawah. Pasien dengan perut akut sering lebih nyaman dengan kaki disusun karena hal ini mengurangi ketegangan pada otot-otot perut anterior. Tidak ada upaya harus dilakukan untuk meluruskan kaki mereka lebih rendah karena hal ini akan memperburuk rasa sakit dan membatasi ruang lingkup pemeriksaan. Orang kidal harus memeriksa pasien dari sisi kanan tempat tidur dan kidal individu dari sisi lain. Idealnya, perut pasien harus pada tingkat siku pemeriksa. Hal ini dicapai baik dengan meninggikan tempat tidur untuk tingkat yang tepat atau oleh pemeriksa bending.

Permukaan anatomi

Berbagai kuadran yang dijelaskan dalam buku teks anatomi tidak praktis karena tumpang tindih. Sebuah subdivisi yang lebih baik untuk tujuan klinis ditunjukkan pada Gambar. 13.1, yang memiliki komponen-komponen berikut: empat kuadran (kanan dan kuadran atas kiri dan kanan dan kiri iliaka fossae), epigastrium, periumbilical (atau pusat), suprapubik dan dua sisi (atau loin) daerah.

The Landmark kulit penting pada aspek anterior adalah margin kosta, proses xifoideus, umbilikus, spina iliaka anterior, tuberkulum pubikum, simfisis pubis dan ligamentum inguinalis (Gambar 1.16). The Landmark kulit yang berguna pada aspek posterior adalah ujung lidi 11 (rusuk 12 biasanya tidak teraba), punggungan otot paraspinal (erector spinae), proses spinosus vertebra dan krista iliaka.

Pemeriksaan

Pemeriksaan harus mencakup hal-hal berikut:

_·                       gerakan dinding perut;

_·                       kontur perut;

_·                       tanda-tanda permukaan dan kelainan;

_·                       cacat hernia.

Gerakan dan kontur

Pada individu normal, dinding anterior abdomen bergerak secara pasif dengan respirasi (mengembang dengan inspirasi dan surut dengan berakhirnya). Gerakan ini dihapuskan atau sangat berkurang pada pasien dengan abdomen akut, di mana dinding otot perut kejang.

Kontur dinding perut anterolateral dan panggul menyediakan informasi yang berguna baik dalam situasi elektif dan darurat. Pada individu normal dalam posisi terlentang, perut datar, meskipun mungkin skafoid pada orang kurus, kontur sayap ini datar di laki-laki dan cekung pada wanita. Menonjol dari sisi-sisi dan distensi abdomen yang dihadapi dalam obesitas, ascites, kehamilan dan obstruksi usus.

Gambar 1.16 Anatomi kanalis inguinalis. Titik tengah dari ligamentum inguinalis antara spina iliaka anterior superior dan tuberkulum pubikum menandai situs dari cincin inguinalis interna atau mendalam, sedangkan titik midinguinal antara spina iliaka anterior superior dan simfisis pubis menempatkan arteri femoralis dangkal seperti itu muncul di bawah ini ligamentum inguinalis. Struktur penting di bawah ligamentum inguinal, dari lateral aspek medial, adalah saraf femoral, arteri femoralis, vena femoralis dan cincin femoral, yang berbatasan medial oleh ligamentum lakunar dan lateral oleh vena femoralis.

Tanda-tanda permukaan dan kelainan

            Ini meliputi:

_·                       bekas luka operasi sebelumnya (normal, keloid, diadu karena infeksi sebelumnya);

_·                       lesi kulit;

_·                       tanda goresan (penyakit kuning);

_·                       striae (kehamilan sebelumnya atau obesitas);

_·                       memar atau pewarnaan kulit perut, misalnya sayap pada pankreatitis akut (tanda Turner), pewarnaan periumbilical karena haemoperitoneum (tanda Cullen);

_·                       pembengkakan yang jelas;

_·                       dilatasi vena dinding perut (obstruksi atau kompresi vena cava inferior);

_·                       ostomies dibangun sebelumnya (colostomy, ileostomy);

_·                       pulsations normal (aneurisma aorta abdominal).

Cacat hernia

Herniasi dapat terjadi melalui lubang alami seperti inguinalis atau femoralis kanal  atau melalui kelemahan pada dinding anterior abdomen seperti di samping cicatrix pusar (paraumbilical hernia) atau melalui luka bedah buruk sembuh (insisional hernia). Selama pemeriksaan dengan pasien dalam posisi terlentang, hernia terhalang muncul sebagai tonjolan sesaat ketika tekanan intra-abdomen yang dibangkitkan dengan meminta pasien batuk atau tegang otot-otot perut. Pada beberapa pasien atrofi otot abdominis recti bersama dengan pemisahan mereka dari satu sama lain dalam hasil menonjol cacat perut pusat. Hal ini paling sering terlihat pada wanita multipara, tetapi juga ditemui pada laki-laki dan disebut sebagai percabangan dari recti atau hernia ventral. Sebuah hernia tereduksi (salah satu yang terjebak di parietes) atau hernia terhambat muncul sebagai tonjolan konstan yang tidak dapat dikurangi dengan baik pasien atau dokter.

Demonstrasi hernia insisional atau ventral yang terbaik dicapai hanya dengan meminta pasien untuk mengangkat kepalanya (tanpa dukungan dari lengan atas) dari bantal. Hal ini menimbulkan tekanan perut dan menghasilkan tonjolan khas. Efek yang sama dapat dicapai dengan meminta pasien untuk mengangkat tubuh bagian bawah dari tempat tidur (lihat Gambar. 24,9).

Rabaan

Palpasi adalah aspek yang paling penting dari pemeriksaan fisik perut. Berbagai teknik digunakan: palpasi ringan, palpasi, palpasi organ tertentu (hati dan limpa), palpasi bimanual (ginjal dan retroperitoneum) dan palpasi sensasi cairan.

prinsip-prinsip umum

Selain memastikan bahwa pasien dalam posisi terlentang nyaman, palpasi harus dilakukan dengan lembut dengan tangan hangat dan secara sistematis dari kuadran ke kuadran. Kuku panjang, dengan menggali ke dalam kulit pasien, merusak kemampuan untuk melakukan pemeriksaan. Sebuah kesalahan umum yang dibuat oleh berpengalaman adalah terburu-buru dengan palpasi (melayang palpasi). Tangan tidak boleh dipindahkan ke daerah lain sampai dokter telah terdaftar apakah wilayah yang bersangkutan merasa normal atau tidak. Palpasi ringan (Gambar dilakukan sebelum palpasi mendalam. Secara umum, semakin banyak yang menekan dinding perut, kurang satu merasa karena dua alasan. Pertama, sensasi taktil berkurang dengan tekanan berkelanjutan konstan. Kedua, palpasi kikuk dalam sakit pasien dan menginduksi spasme otot dinding perut. Teknik yang digunakan bervariasi dengan keadaan perut: akut atau non-akut.

abdomen akut

Pasien-pasien ini sakit akut, biasanya dalam rasa sakit dan beberapa mungkin shock dari dehidrasi / hipovolemia . Oleh karena itu, perhatian utama adalah resusitasi dan menghilangkan rasa sakit dengan intravena opiat. Kedua langkah ini harus mendahului palpasi perut. Opiat harus diberikan melalui rute intravena, terutama pada pasien syok, karena shutdown perifer sangat mengurangi penyerapan obat oleh sirkulasi bila diberikan melalui rute intramuskular. Menghilangkan rasa sakit tidak hanya baik dan manusiawi, tetapi juga memfasilitasi pelaksanaan pemeriksaan dengan meningkatkan kenyamanan pasien dan menenangkan kecemasan. Keyakinan bahwa analgesia dapat menutupi tanda-tanda fisik benar-benar tidak berdasar.

Gambar 1.17 palpasi Cahaya perut yang terbaik dilakukan oleh dokter dalam posisi duduk atau berlutut sehingga lengan pemeriksa nyaman dan sejajar dengan dinding anterior abdomen. Palpasi harus dilanjutkan secara teratur di sekitar kuadran dari perut, selalu dimulai diametris berlawanan dengan area of ​​interest (misalnya jika pasien memiliki hak sakit fosa iliaka, mulai di kuadran kiri atas). Perhatikan bahwa pasien terkena dari garis puting sampai pertengahan paha.

Palpasi abdomen pasien dengan abdomen akut harus dilakukan dengan kelembutan hati dan terutama dirancang untuk membangun kehadiran spasme refleks otot-otot perut (menjaga dan kekakuan) dan kehadiran, luas dan lokasi nyeri perut. Dengan adanya iritasi peritoneal akibat infeksi atau melarikan diri isi gastrointestinal (misalnya ulkus peptikum perforasi), baik visceral dan parietal peritoneum menjadi meradang (peritonitis). Rasa sakit lokal dan nyeri tekan dan spasme yang dihasilkan dari otot-otot perut atasnya adalah karena stimulasi saraf somatik memasok parietes perut. Ketika dinding perut ditekan dengan palpasi, nyeri ditingkatkan melalui daerah yang meradang. Selain itu, rasa sakit diintensifkan lebih lanjut sebagai tekanan dari jari dilepaskan. Hal ini dikenal sebagai Rebound kelembutan. Tes, meskipun berharga, harus ditimbulkan dengan minimum menderita mungkin. Pada sebagian besar pasien, batuk sederhana akan menyebabkan nyeri di daerah yang terkena dampak dan ini setara dengan memunculkan Rebound nyeri dengan palpasi ringan. Di lain, perkusi lembut dengan tangan kanan pada jari kiri pemeriksa (ditempatkan pada dinding perut) dapat menimbulkan tanda. Dalam hal apapun, palpasi mendalam tidak boleh dilakukan pada pasien ini.

Luasnya spasme otot-otot perut bervariasi dari peningkatan ketegangan dinding perut (menjaga) untuk naik seperti kekakuan. Sampai batas tertentu, tingkat kekakuan tergantung pada keadaan otot-otot pasien individu. Dengan demikian, pasien usia lanjut dengan otot atrofi mungkin tidak menunjukkan kekakuan signifikan meskipun peritonitis umum didirikan, meskipun mereka akan selalu mengalami nyeri dengan rebound yang selama pemeriksaan. Sebaliknya, perut pasien laki-laki atletis sebelumnya cocok dengan ulkus perforasi akan menjadi papan-seperti dalam kebanyakan kasus. Tanda-tanda fisik, termasuk penjagaan dan Rebound nyeri, dapat dibatalkan oleh obat-obatan (terutama steroid), usia tua dan imunosupresi dari sebab apapun. Dengan demikian, indeks kecurigaan yang tinggi harus disimpan dalam kelompok-kelompok pasien.

abdomen non-akut

Cahaya palpasi digunakan dalam contoh pertama dan sudah cukup untuk sebagian besar pasien. Teknik ini memerlukan menggunakan tangan sedikit menangkupkan yang hangat dan santai (berat hampir mati), dengan falang terminal lembut menekan anterior abdomen. Kepekaan dan kemampuan untuk merasakan benjolan dan organ yang normal meningkat dengan praktek dan pengalaman, yang tidak ada pengganti. Dalam palpasi diperlukan pada penderita obesitas dan pasien dengan baik mengembangkan otot-otot perut. Teknik terbaik memerlukan penggunaan kedua tangan: kiri pada dinding perut (tangan penginderaan) yang tumpang tindih dan tertekan oleh tangan kanan (Gambar 1.18). Sekali lagi, sebagai kekuatan sesedikit diperlukan diterapkan. Beberapa dokter melakukan palpasi dalam menggunakan satu tangan. Palpasi abdomen dalam situasi non-akut dirancang untuk mendeteksi keberadaan kelembutan, pembesaran organ (hati, limpa dan ginjal) dan kehadiran dari setiap massa intra-abdominal.

organ tertentu

Hati dan kantong empedu. Tepi bawah hati hanya teraba di sebagian besar individu normal dengan ujung jari menunjuk ke atas, dimulai pada kuadran kanan bawah dan bergerak ke arah margin kosta kanan. Biasanya, tepi halus yang berbeda dirasakan yang bergerak dan menjadi lebih menonjol dengan inspirasi. Substansi hati terletak di bawah kandang toraks dan karena margin atas adalah tidak teraba, namun posisinya dapat diidentifikasi dengan perkusi (lihat nanti). Ketika hati membesar sebagai akibat dari penyakit, permukaan superior anterior menjadi teraba sebagai massa perusahaan membentang dari hypochondrium kanan ke daerah epigastrium. Biasanya, kantong empedu tidak teraba. Saat diperbesar, seperti pada pasien dengan kanker kepala pankreas , hal itu dirasakan sebagai pembengkakan halus bulat yang bergerak dengan respirasi dalam hypochondrium kanan sepanjang linea.

Limpa. Ini harus diperbesar untuk satu-dan-a-setengah sampai dua kali yang ukuran normal (splenomegali) sebelum dapat dirasakan. Sebagai limpa membesar medial dan inferior, itu proyek untuk jarak yang bervariasi di bawah batas kosta kiri menuju kuadran kanan bawah. Palpasi limpa membutuhkan elevasi dari tulang rusuk kiri bawah dan panggul sebagai perut diraba dengan tangan kanan dimulai pada fossa iliaka kanan (Gambar 1.19a). Ketika ketidakpastian tetap, apakah limpa teraba atau tidak, pasien harus diposisikan pada posisi yang tepat semiprone karena hal ini menyebabkan perpindahan anterior dari organ (Gambar 1.19b). Palpasi limpa harus dilakukan selama inspirasi karena diafragma mendorong organ ke bawah, rendering itu lebih mudah diakses oleh ujung jari. Dalam beberapa limpa membesar lekukan yang jelas diraba sepanjang margin anterior, tapi ini tidak berarti universal.

Ginjal. Ginjal diperiksa oleh teknik palpasi bimanual ditunjukkan pada Gambar. 1.20. Untuk ginjal kanan, tangan kiri ditempatkan di bawah sayap kanan dan tangan kanan ditempatkan anterior. Tangan kiri yang digunakan untuk mengangkat isi retroperitoneal dan dengan demikian perangkap massa atau ginjal antara kedua tangan. Ginjal tidak teraba di bidang kesehatan, meskipun pada pasien tipis kutub yang lebih rendah dapat dirasakan sesekali. Di sisi kanan, sebuah ginjal diperbesar harus dibedakan dari massa dalam lentur hati atau pembesaran hati. Di sebelah kiri, diferensiasi antara pembesaran limpa dan massa di usus menurun.

massa intra-abdominal

Perbedaan antara massa intra-abdominal dan pembengkakan di dalam dinding perut dicapai dengan meminta pasien untuk kontrak otot perut. Hal ini menekankan massa intramural dan membuat pembengkakan intra-abdomen kurang jelas atau tidak teraba. Petunjuk paling penting untuk sifat pembengkakan di perut adalah situs (Tabel 1.10). Fitur penting lainnya termasuk adanya nyeri tekan di atas massa (menunjukkan komponen inflamasi), mobilitas dengan palpasi, gerakan dengan pernapasan dan konsistensi.

Gambar 1.19 (a) Palpasi limpa membutuhkan elevasi dari tulang rusuk kiri bawah dan panggul sebagai perut diraba dengan tangan kanan dimulai pada fossa iliaka kanan. (B) Ketika ketidakpastian tetap, apakah limpa teraba, pasien harus diposisikan pada posisi yang tepat semiprone, karena hal ini menyebabkan perpindahan anterior organ.

Tabel 1.10 massa perut teraba.

Misa di kuadran kanan atas: kanker lentur hati, kandung empedu membesar, membesar Massa ginjal kanan di kuadran kanan atas memperluas ke epigastrium: Misa hepatomegali di daerah epigastrium: liver, kanker lambung, perut aorta aneursym Misa di LUQ: splenomegali, kanker usus besar turun, pembengkakan di ekor pankreas, ginjal kiri membesar Misa di wilayah periumbilical: hernia paraumbilical, kanker usus besar melintang, deposit tumor dari neoplasma visceral (Suster Maria Joseph nodul)

Misa di LLQ: sembelit (scybala feses), kanker turun Misa usus di daerah suprapubik: distensi kandung kemih kemih, kehamilan, ovarium kista Misa di RLQ: penyakit appendix, kanker usus besar naik, penyakit Crohn dari ileum Misa terminal di daerah inguinal: hernia, kelenjar getah bening membesar (inflamasi, limfoma, deposit tumor sekunder), saphena varix, aneurisma

LLQ, meninggalkan kuadran yang lebih rendah, LUQ, kiri kuadran, RLQ, kuadran kanan bawah, kuadran kanan atas, kuadran kanan atas

Ketuk

Perkusi yang terbaik dianggap sebagai tambahan untuk palpasi. Hal ini digunakan untuk menentukan adanya nyeri, untuk memperkirakan ukuran organ membesar atau massa, dan untuk membedakan distensi gas organ berongga dari jumlah berlebihan cairan dalam rongga peritoneal (ascites), yang keduanya menyebabkan umum distensi abdomen . Teknik ini terdiri dari penyadapan lembut dengan jari-jari tepat (dan pergelangan tangan kanan santai) pada telunjuk dan jari tengah tangan kiri ditempatkan pada area yang akan percussed. Sebuah catatan resonansi diperoleh melalui organ berongga buncit dengan udara (perut melebar, usus, dll) sedangkan catatan kusam yang ditimbulkan atas organ padat (misalnya hati) atau massa dan rongga berisi cairan (misalnya kandung kemih distensi, kista intraabdominal , ascites).

Hati. Tujuannya adalah untuk menentukan ukuran dari hati. Margin atas didefinisikan terlebih dahulu. Hal ini biasanya terletak pada tingkat rusuk keenam di linea tetapi dapat dipindahkan ke bawah pada pasien dengan penyakit saluran napas obstruktif (emfisema) dan pada pasien yang asthenic hati longgar melekat dan ptotic. Untuk menentukan batas atas hati, perkusi dimulai pada dinding dada anterior tepat di ruang intercostal IV. Sebuah catatan resonansi (karena parenkim paru aerasi) diperoleh pada awalnya. Hal ini berubah menjadi relatif kebodohan sebagai batas atas hati (masih tumpang tindih dengan paru-paru) tercapai. Beberapa sentimeter di bagian bawah catatan perkusi menjadi kusam dan tetap begitu sampai margin yang lebih rendah hati tercapai. Rentang anterior normal hati bervariasi dengan ukuran tubuh dan berkisar 11-15 cm pada laki-laki dan 9 sampai 13 cm pada wanita.

Auskultasi

Auskultasi abdomen dilakukan dengan diafragma akhir-sepotong stetoskop. Hal ini digunakan untuk mendengarkan bising usus, bising dan berdengung vena dan percikan succussion. Sebuah teknik yang memadai diperlukan untuk menghindari suara palsu yang disebabkan oleh pergerakan stetoskop di atas dinding perut, terutama pada individu berbulu. Selama auskultasi diafragma harus dipegang benar-benar masih.

bising usus

Suara usus normal sulit untuk menggambarkan dan memang menunjukkan berbagai frekuensi, intensitas dan pitch. Mereka disebabkan oleh aktivitas peristaltik. Dalam obstruksi usus mekanik (lihat Bab 15), mereka menjadi hiperaktif karena meningkatkan aktivitas peristaltik proksimal obstruksi dan dapat didengar sebagai bergegas keras bertepatan dengan episode nyeri kolik abdomen. Bising usus tidak ada (selama periode 2-min dari auskultasi) menunjukkan hilangnya aktivitas peristaltik dan ditemui dalam ileus adinamik dari sebab apapun. Pada beberapa pasien, terutama mereka dengan usus kecil sangat buncit, suara denting didengar. Ini hasil dari gerakan pasif isi cairan di dalam loop usus kavernosa.

bruit

Kebanyakan bising yang terdengar di garis tengah antara proses xifoideus dan umbilikus. Mereka disebabkan oleh aneurisma (aorta, arteri limpa) atau stenosis (arteri ginjal). Sebuah hum lembut dapat terdengar di hati pada hipertensi portal dan tumor hati pembuluh darah besar, termasuk hepatoma. Sebuah friction rub mungkin terdengar atas wilayah limpa sepanjang bagian bawah batas kosta kiri pada pasien dengan infark limpa atau perisplenitis.

succussion percikan

Perut menjadi buncit dengan cairan (liquid tertelan, air liur dan asam lambung) ketika pilorus adalah obstructed oleh tumor atau stenosis cicatricial. Perut buncit menimbulkan kepenuhan membosankan di epigastrium. Ketika diafragma stetoskop ditempatkan medial ke batas kosta kiri dan pasien terguncang dari sisi ke sisi oleh tulang rusuk yang lebih rendah, suara percikan (succussion percikan) terdengar yang patognomonik dari kondisi ini. Tes harus, bagaimanapun, harus dilakukan setelah cepat 4-h.

Gambar 1.21 Teknik palpasi sensasi cairan. Tangan kanan ditempatkan datar di satu sisi daerah buncit dan pembengkakan disadap oleh jari-jari tangan kiri. Tindakan ini menghasilkan set gelombang dalam cairan (seperti riak dalam kolam) yang dirasakan oleh tangan kanan. Getaran cairan dititikberatkan jika asisten (atau pasien) kompres pembengkakan dengan tepi satu tangan.

Pemeriksaan perut untuk asites

Asites, akumulasi patologis dari jumlah berlebihan cairan dalam rongga peritoneal, menyebabkan distensi abdomen yang kusam pada perkusi. Temuan serupa pada pemeriksaan fisik dapat disebabkan oleh kista besar yang biasanya muncul dari pelvis dan ovarium pada asal, meskipun beberapa kista besar muncul dalam mesenterium usus kecil. Sebagai berbeda dari kista besar, ascites selalu disertai dengan menonjol dari sisi-sisi dan pasien sering memiliki umbilikus everted karena pembentukan hernia umbilikalis. Kedua palpasi dan perkusi teknik-teknik khusus yang digunakan untuk mengidentifikasi kista besar dan membedakan satu dari yang lain.

Teknik palpasi getaran cairan, yang menetapkan adanya cairan, diilustrasikan pada Gambar. 1.21. Kehadiran ascites hanya dapat didirikan secara klinis oleh deteksi kebodohan pergeseran (Gambar .

Gambar 1.22 Pengujian kusam pergeseran. Pada uji posisi terlentang-lateral, perut yang percussed dari umbilikus lateral di kedua arah dan garis di mana resonansi digantikan oleh kebodohan (A-A ') ditandai di kedua sisi. Pasien kemudian digulung 45 ° ke satu sisi dan perut percussed lagi, ketika (sebagai akibat dari perpindahan cairan oleh gravitasi) tingkat kebodohan dipandang telah bergeser lebih dekat ke umbilikus di sisi dependent (B-B ' ). Tes ini selalu positif ketika ascites disertai dengan distensi abdomen tetapi mungkin negatif atau samar-samar jika jumlah cairan kurang dari 1500 mL. Ketika keraguan berlanjut, lutut-siku-terlentang tes, yang lebih sensitif, dilakukan. Pasien pertama diminta untuk mengasumsikan posisi tengkurap selama beberapa detik dan kemudian mengangkat bagasi dari tempat tidur dengan mengasumsikan posisi lutut siku. Perkusi mengungkapkan kebodohan di sekitar wilayah tengah perut, memanjang hingga ke sisi-sisi. Sisi lateral kebodohan yang ditandai di kedua sisi. Pasien kemudian beralih ke posisi terlentang ketika wilayah kusam sebelumnya menjadi resonansi.

Pemeriksaan daerah inguinal

Daerah inguinal adalah situs patologi umum: pembentukan hernia, pembesaran kelenjar getah bening, dll landmark anatomi penting dijelaskan pada Gambar. 1.16. Kelenjar getah bening inguinal dibuang baik sepanjang ligamen inguinal (oblique) dan vertikal di sepanjang pembuluh femoralis. Mereka menguras dinding perut bagian bawah, genitalia, daerah perineum dan anggota tubuh bagian bawah (Gambar 1.23).

Gambar 1.23 besar-besaran metastasis getah bening inguinal deposito simpul.

Hernia inguinalis timbul atas ligamentum inguinalis dan muncul melalui medial cincin eksternal ke tuberkulum pubikum. Sebaliknya, hernia femoralis keluar melalui kanalis femoralis di bawah ligamentum inguinal dan lateral tuberkulum pubikum. Hernia inguinalis secara anatomi diklasifikasikan ke dalam langsung (kelemahan melalui dinding posterior terdiri dari fasia transversalis dan tendon conjoint) dan tidak langsung, di mana hernia memasuki kanalis inguinalis melalui cincin internal dan program turun miring melalui kanal sebelum keluar melalui eksternal cincin. Seperti membesar, hernia inguinalis tidak langsung turun ke dalam skrotum (hernia inguinoscrotal), dimana hernia langsung tidak pernah melakukan.

Pemeriksaan untuk tersangka hernia dimulai dengan pemeriksaan pasien dalam posisi berdiri, ketika tonjolan dapat dilihat. Ini akan menjadi lebih menonjol jika pasien batuk. Tangan tersebut kemudian ditempatkan di atas benjolan dan pasien diminta untuk batuk lagi, ketika impuls batuk dirasakan. Ini menetapkan diagnosis. Adalah penting bahwa kedua daerah inguinal diperiksa untuk impuls batuk sebagai Hernia inguinalis seringkali bilateral. Pasien kemudian ditempatkan dalam posisi terlentang. Jika hernia menghilang secara spontan dalam posisi ini, mungkin dari berbagai langsung. Jika tidak dilakukan usaha untuk mengurangi hernia. Jika ini tidak berhasil, hernia diberi label sebagai tereduksi. Tahap ini disertai dengan peningkatan yang signifikan dalam risiko obstruksi dan cekikan (lihat Bab 24).

Sebuah hernia femoralis biasanya tidak dapat direduksi dan tidak dapat mengirimkan impuls batuk. Ini membentuk pembengkakan subkutan globular tegang di bawah ligamentum inguinal dan lateral tuberkulum pubikum dan kadang-kadang sulit untuk membedakan dari kelenjar getah bening yang membesar (lihat Gambar. 24,9).

Pemeriksaan skrotum dan eksternal alat kelamin

Dalam praktek bedah ini biasanya terbatas pada pemeriksaan dari alat kelamin pria, karena wanita dengan gangguan daerah ini dikelola oleh dokter ahli kandungan. Pemeriksaan ini sebaiknya dilakukan dengan pasien dalam posisi terlentang. Phimosis (penyempitan lubang preputial sehingga preputium tidak dapat ditarik kembali atas glans) adalah umum pada pria yang tidak disunat dan sering menyebabkan infeksi (balanitis) dan striktur meatus. Mayoritas tumor penis terbatas pada glans penis dan daerah ini harus selalu diperiksa pada pasien dengan riwayat debit berlumuran darah.

Gambar 1.24 'Dapatkah saya mendapatkan di atas itu? " Tujuan pertama dengan pembengkakan skrotum adalah untuk menentukan apakah seseorang bisa mendapatkan di atasnya dengan mendekati ujung kedua tangan di atas batas atas pembengkakan.

Awalnya orang harus menetapkan bahwa pasien memiliki dua testis teraba. Jika hanya satu testis teraba, palpasi selangkangan dapat mengungkapkan testis ektopik (biasanya pada bayi dan anak-anak). Testis teraba mungkin tentu saja berada di kanalis inguinalis atau rongga perut (testis yang tidak turun).

Pembengkakan skrotum dapat berasal dari penyakit testis dan epididimis dan penutup mereka atau hasil dari pembengkakan (hernia inguinalis tidak langsung) yang turun ke, dan dalam waktu menempati, skrotum. Dengan demikian tujuan pertama dengan pembengkakan skrotum adalah untuk menentukan apakah seseorang bisa mendapatkan di atasnya dengan mendekati ujung kedua tangan di atas batas atas dari pembengkakan (Gambar 1.24). Jika pemeriksa tidak dapat membangun ini, pembengkakan yang inguinoscrotal dan disebabkan oleh hernia inguinalis tidak langsung besar.

Pembengkakan umum yang dihadapi dalam skrotum yang hidrokel, peradangan pada testis dan epididimis (epi-didymo-orchitis), dan tumor testis (seminoma dan teratoma). Torsi testis terjadi akut dengan pembengkakan lembut sangat menyakitkan dan mungkin sangat sulit dibedakan dengan epididymo-orchitis.

Sebuah hidrokel adalah kumpulan cairan dalam tunika vaginalis dan karena itu mengelilingi testis, yang dengan demikian menjadi sulit untuk meraba. Pembengkakan yang disebabkan oleh hidrokel halus dan seragam, berfluktuasi dan cemerlang transil-luminable. Kista dari epididimis (multiloculated epididimis kista, spermatocele) tidak dikelilingi oleh cairan dan untuk alasan ini dirasakan sebagai pembengkakan di atas dan di belakang testis, yang juga mudah teraba dalam situasi ini. Karena pembentukan sekat tersebut, multiloculated kista epididimis memiliki karakteristik 'lentera Cina' penampilan di transiluminasi. Tumor testis membentuk pembengkakan tanpa rasa sakit berat testis dan dapat dikelilingi oleh hidrokel sekunder longgar yang tidak, bagaimanapun, mengaburkan kehadiran mereka. Bila dicurigai, palpasi tumor testis harus lembut untuk meminimalkan risiko penyebaran tumor ganas. Seperti penyebaran limfatik dari tumor ini akan langsung ke kelenjar getah bening para-aorta, palpasi abdomen untuk massa di kedua sisi umbilikus harus dilakukan.

Pemeriksaan rektal

Pemeriksaan perut tidak lengkap tanpa pemeriksaan dubur. Untuk tujuan ini, pasien paling sering diposisikan dalam posisi dekubitus lateral kiri, meskipun beberapa lebih memilih posisi lutut-dada.

Pemeriksaan

Pemeriksaan dimulai dengan inspeksi perineum untuk tag eksternal kulit, peradangan perianal, sinus, celah, indurasi medial ke tuberositas iskia (dasar fossa iskiorektalis).

Pemeriksaan digital

Pemeriksaan digital rektum dilakukan baik dalam situasi elektif dan pasien dengan abdomen akut. Pemeriksaan dubur yang sebenarnya dilakukan dengan tangan bersarung dilumasi. Ujung jari telunjuk ditempatkan di dalam lubang anus dan diarahkan pada awalnya menuju umbilikus sebelum berbalik posterior menuju cekungan sakral.

Dalam nyeri dubur ditemui di apendisitis akut, salpingitis dan peritonitis. Sebuah rektum kosong menggelembung dapat ditemukan pada pasien dengan obstruksi usus kecil. Atau, pada pasien dengan obstruksi usus besar karena sembelit parah, massa tinja dampak ditemui.

Gambar 1.25 Varises.

Dalam situasi elektif, dinding rektum (anterior, lateral dan posterior) yang pertama kali dirasakan lesi mukosa (pertumbuhan polypoidal, bisul, dll). Kelenjar prostat diperiksa melalui dinding anterior. Biasanya, itu harus mungkin untuk memindahkan dinding rektum atas kelenjar prostat. Sulkus median antara kedua lobus kelenjar prostat juga teraba. Pada penyakit prostat jinak mungkin membesar atau fibrosis, sedangkan pada kanker prostat kelenjar terasa terjal dengan hilangnya garis normal dan infiltrasi dinding rektum anterior. Tidak ada struktur lain harus teraba melalui dinding dubur. Ovarium dan tuba dirasakan lateral hanya ketika diperbesar dan patologis. Deposito Tumor di peritoneum panggul dapat dirasakan sebagai rak keras anterior. Ketika pemeriksaan digital selesai, sarung tangan tersebut diperiksa untuk adanya darah dan tes Haemoccult dilakukan sebelum sarung tangan tersebut akan dibuang.

Pemeriksaan tungkai

Selain tumor (kulit, jaringan lunak dan tulang), tungkai diperiksa untuk gangguan sistem lokomotor  sistem saraf perifer (lihat Bab 40) dan sistem vaskular  . Deskripsi rinci dari pemeriksaan klinis dari anggota badan diberikan dalam pasal-pasal ini. Kondisi-kondisi umum termasuk varises (Gambar dan penyakit pembuluh darah perifer akibat insufisiensi vaskular akut atau kronis (Gambar 1.26). Limfedema, yang disebabkan oleh primer (Gambar atau gangguan sekunder dari limfatik (misalnya setelah operasi radikal atau radioterapi), kurang sering. Cedera saraf perifer adalah komplikasi yang relatif umum dari trauma dan menghasilkan tanda-tanda klinis yang khas ).

Gambar 1.26 Gangren jari kaki yang besar pada pasien usia lanjut dengan penyakit pembuluh darah perifer yang disajikan dengan nyeri saat istirahat.

Gambar 1.27 lymphoedema Primer kaki pada seorang pria 28 tahun.

Pemeriksaan ortopedi

Pemeriksaan panggul

Lihat: untuk bekas luka, atrofi otot atau perubahan kulit lainnya seperti psoriasis yang mungkin berhubungan dengan penyakit sendi yang mendasari. Amati bagaimana pasien berjalan - kiprah mereka. Banyak pasien dengan penyakit hip memiliki langkah pendek dan lemas dengan baik kelainan adduksi, mencelupkan panggul karena fungsi otot abductor miskin atau kombinasi dari keduanya. Gaya ini karakteristik berjalan kadang-kadang diringkas sebagai 'antalgic' kiprah.

Rasakan: ada sedikit merasa sekitar pinggul tetapi hal ini membantu untuk mengetahui permukaan menandai kepala femoral. Kota ini terletak di tengah-tengah pada garis antara spina iliaka anterior superior dan simfisis pubis dan sekitar 2-3 cm lebih distal ke titik tengah ini.

Ukur panjang kaki: panjang sejati (a) dari maleolus medial anterior superior spina iliaka. (B) panjang semu dari maleolus medial untuk xyphisternum.

Shortening jelas disebabkan oleh perbedaan postral seperti adduksi deformitas, panggul atau kelengkungan tulang belakang.

Pindah: Pertama menempatkan pinggul dalam posisi netral. Dalam biasa berbaring pinggul sedikit tertekuk untuk mengkompensasi lordosis lumbal (a), dengan meregangkan pinggul berlawanan lordosis akan dihapus dengan memiringkan panggul dan pinggul kemudian terletak pada tidak fleksi atau ekstensi. Hal ini dikenal sebagai manuver Thomas '. Jika ada deformitas hip tes ini akan mengungkapkan hal itu (b).

Keterampilan klinis sekilas

Definisi

Gejala: persepsi subyektif (misalnya nyeri, mual) menunjukkan cacat tubuh, kerusakan atau penyakit. Hal ini hanya dialami oleh pasien dan tidak dapat dirasakan oleh orang lain

Sign: indikator obyektif penyakit (misalnya benjolan, hati yang membesar)

Riwayat kesehatan, catatan dari segala sesuatu yang relevan dengan kesehatan pasien. Komponen riwayat medis standar sedang melakukan presentasi keluhan, riwayat menyajikan keluhan, penilaian faktor risiko, riwayat kesehatan masa lalu, sejarah sosial, sejarah keluarga dan sistem ulasan

Pemeriksaan fisik: proses terstruktur dimana dokter berusaha untuk memperoleh tanda-tanda fisik pada pasien dengan observasi, palpasi, perkusi dan auskultasi

Sejarah

Gejala penting umum di Nyeri bedah umum

•           Site

•           Radiasi

•           Kerasnya

•           Alam

•           Lamanya

•           Menghilangkan faktor

•           Faktor yang memberatkan

•           Asosiasi Berbagai jenis nyeri:

•           Nyeri kolik: obstruksi organ berongga, misalnya empedu, usus atau kolik ureter

•           Nyeri somatik: peradangan peritoneum parietal, misalnya radang selaput perut

•           Nyeri terbakar: cedera mukosa, misalnya mulas / refluks esofagitis

•           Klaudikasio intermiten: iskemia otot selama latihan, misalnya penyakit pembuluh darah perifer

•           Nyeri saat istirahat: iskemia tungkai kritis, misalnya penyakit pembuluh darah perifer

•           Nyeri akar: iritasi akar saraf, misalnya prolaps diskus intervertebralis

Gangguan pencernaan / dispepsia

Jenis:

•           Bisul perut

•           Surutnya

•           Keganasan

•           Non-ulkus

•           Kandung empedu

Indikasi untuk endoskopi saluran cerna bagian atas:

•           Sering atau persisten dispepsia

•           Gangguan pencernaan disertai dengan gejala gastrointestinal lainnya

•           Gangguan pencernaan dengan anoreksia atau penurunan berat badan

•           Helicobacter pylori-Negatif dispepsia

•           Pertama-onset gangguan pencernaan pada pasien> 40 tahun

Disfagia

•           Menunjukkan obstruksi atau motilitas gangguan esofagus

•           Harus selalu diselidiki

•           Disfagia menyakitkan disebut odynophagia

Anoreksia dan penurunan berat badan

•           Seringkali indikasi keganasan

Muntah

•           Frekuensi: gastroenteritis menyebabkan sering muntah

•           Apakah muntah berisi empedu? Tidak ada empedu pada pasien dengan stenosis pilorus

•           Apakah muntahan mengandung partikel makanan? Makanan lama hadir di stenosis pilorus

•           Apakah muntah berisi darah segar? Darah yang muncul setelah terjadinya muntah kuat menunjukkan air mata esofagus

•           Apakah muntahan mengandung 'bubuk kopi' (darah sebagian dicerna oleh HCl dan pepsin di perut)?

•           Apakah ada gejala lain / tanda-tanda (nyeri, mual, sembelit, sakit kepala, sakit kuning)?

Kebiasaan Gangguan usus

•           Konstipasi atau diare atau keduanya

•           Perasaan evakuasi lengkap setelah buang air besar (tenesmus)

•           Darah per rektum harus selalu diselidiki

•           Berbau busuk diare yang mengapung (steatorea) menunjukkan malabsorpsi

•           Berbau busuk gelap tar-seperti gerak (melena) menunjukkan proksimal perdarahan saluran cerna

Pemeriksaan fisik

Prinsip-prinsip umum

Pemeriksaan sistem atau wilayah anatomi menggunakan:

•           Pemeriksaan

•           Rabaan

•           Ketuk

•           Auskultasi

Pemeriksaan spesifik

Bisul (area diskontinuitas dari epitel permukaan normal)

•           Site: di mana?

•           Ukuran: diameter ukuran dalam dua dimensi

•           Bentuk: bulat, tidak teratur?

•           Lantai: apa yang Anda lihat di ulkus

•           Basis: apa yang di bawah ulkus

•           Ujung: miring, menekan keluar, dirusak, digulung, membalik keluar?

•           Kulit di sekitarnya: meradang?

•           Kelenjar getah bening regional: diperbesar?

Benjolan / pembengkakan

•           Site: mana itu anatomis?

•           Pesawat lokasi: kulit, jaringan subkutan, otot, tulang, rongga tubuh?

•           Ukuran: diameter ukuran dalam dua dimensi

•           Bentuk: apakah ada bentuk karakteristik?

•           Peradangan: nyeri, kemerahan, bengkak, panas?

•           Mobilitas: apakah itu bergerak? Uji dua pesawat

•           Konsistensi: padat, keras (? Neoplasma), tegang, lembut, kistik, berdenyut?

•           Transillumination: positif menunjukkan cairan, negatif mengindikasikan tidak ada cairan

Pembengkakan pembuluh darah

•           Aneurisma (dilatasi abnormal arteri menjadi lebih dari 1,5 kali diameter normal)

(a)        Denyut meluas: Pemeriksaan bidigital dalam dua pesawat

(b)        Mungkin sensasi pada palpasi

•           Saphena varix (varises vena di proksimal vena saphena panjang)

(a)        Hilang pada berbaring

(b)        Sensasi cairan dapat menimbulkan

Pembengkakan hernia (inguinal, paraumbilical, insisional)

•           Bertambah besar ketika tekanan intra-abdomen yang dibangkitkan

•           Impuls dilihat dan diraba pada batuk (kecuali hernia femoralis: tidak ada impuls dan tidak mengurangi pada berbaring)

Pemeriksaan daerah anatomi tertentu
Daerah anatomi	Pemeriksaan	Rabaan	Ketuk	Auskultasi
Kepala dan leher (wajah, kulit kepala, leher)	Pembengkakan (? Bergerak dengan menelan) Vena (? Membesar) Emfisema bedah Kuning, anemia, sianosis asimetri wajah (? VII kelumpuhan saraf)	Lump (s) Kelenjar getah bening Kelenjar gondok Batang tenggorok Bertransiluminasi * pembengkakan besar (? Higroma kistik) Emfisema bedah terasa seperti kulit telur rusak	Tidak sering digunakan di leher Semoga bermanfaat untuk mendeteksi struma retrosternal besar	Carotid Tiroid (mungkin mendengar murmur sistolik di atas tiroid dalam tirotoksikosis lanjutan)
Payudara	Lengan di sisi lengan di atas kepala Periksa kontur payudara, dimpling, perubahan kulit, misalnya peau d'orange Nipple: retraksi, debit	Gunakan telapak tangan Systematic: areola, empat kuadran, ekor aksila Jika benjolan terdeteksi: lokasi, ukuran, konsistensi, mobilitas dalam kaitannya dengan kulit dan otot yang mendasari •              Firm / keras, tidak nyeri tekan, margin tidak jelas: ganas •              Firm, halus, ponsel: jinak	Tidak digunakan dalam pemeriksaan payudara	Tidak digunakan dalam pemeriksaan payudara
Ketiak (selalu memeriksa sebagai bagian dari pemeriksaan payudara)	? Massa terlihat	Meraba puncak, medial (dada) dinding, anterior (pectoralis major) dinding, posterior (subscapularis) dinding Menilai mobilitas	Tidak digunakan dalam pemeriksaan aksila	Tidak digunakan dalam pemeriksaan aksila
Daerah perut	Dinding perut gerakan Contour Tanda-tanda permukaan Kelainan hernia lubang	Tangan hangat: Anda tidak pasien!	sAjun palpasi Tentukan kelembutan, ukuran organ membesar atau massa, membedakan cair dari gas Perkusi dari resonansi ke Ascites kusam: sensasi cairan dan kebodohan pergeseran	Bising usus: ini, meningkat, menurun, denting Bruit (stenosis ginjal, aneurisma), hum vena (tumor hati, hipertensi portal) succussion percikan: suara percikan mendengar melalui perut pada pasien gemetar dari sisi ke sisi (pyloric stenosis)