BURN / COMBUSTIO IN CHILDREN

Epidemiology

·       3rd leading cause of accidental death amongst children

·       Mortality – higher for children and the elderly

·       2005: >120,000 children <15 years of age received care in ED for burns / COMBUSTIO

·       Children <5 years old: 65% scald injuries

·       5-20 years old: 27% scald injuries

·       Non-accidental burns: estimated as high as 20% of burn admissions

·       Inhalational injury increases mortality significantly

Pathophysiology:

1.     Local injury: heat denatures and coagulates protein => irreversible tissue destruction

o   Surrounding this => zone of decreased tissue perfusion (salvageable tissue)

o   Young children have thinner skin => deeper burns

o   Increased capillary leak around burn

2.     Systemic response: release of vasoactive mediators from tissue: cytokines, prostaglandins, O2 radicals

o   >15% burn in young children, >20% burn in older children: systemic response to mediators

o   Systemic capillary leak lasts 18-24 hours => burn shock/SIRS

o   Immunosppuression

o   Local destruction of RBC’s

o   Myocardial depression

o   Hypermetabolic response: catecholamine release, glucagon, cortisol elevation

3.     Advocacy: with140-150 degree water (normal for home water heater): 3rd degree burn in approximately 2 seconds

o   Reset water heaters to 120 degrees

Classification of Burns:

·       Depth of burns                                   : based on intensity and duration of thermal exposure

·       Superficial burns (1st degree)           : erythematous, painful

o   Only involve outer layer of epidermis (fluid loss not an issue)

o   Heal without scarring in 4-5 days

·       Partial thickness burns (2nd degree)

o   Superficial partial thickness: red and painful with blister formation

Partial destruction of dermis

Weeping/moist appearance

Healing in 7-10 days with minimal scarring

o   Deep partial thickness: greater than 50% of dermis lost

White, pale, less painful (nerve fibers destroyed)

2-3 weeks to heal, severe scarring can occur, contractures

May requires skin grafting

·       Full thickness burns (3rd degree): white, waxy, leathery

o   No bleeding, painless

o   High risk for infection and fluid loss

·       Fourth degree burn    : destruction of underlying structures – tendons, nerves, muscle, bone, deep fascia

Estimation of Burn Area (do not include superficial burns)            :

·       Adolescents/adults: rule of 9’s

o Head/Arm: 9% each

o Leg, anterior trunk, posterior trunk: 18%

o Neck and groin: 1% each

·       Children: surface of child’s palm = 0.5% TBSA

o Modified Lund and Brower chart (see image)

Penatalaksanaan luka bakar / combustio / burn terkini (mutahir)

PENDAHULUAN

            Luka bakar atau combustio merupakan cedera yang cukup sering dihadapi oleh para dokter. Luka bakar adalah suatu bentuk kerusakan atau kehilangan jaringan yang disebabkan kontak dengan sumber panas seperti api, air panas, bahan kimia, listrik, dan radiasi. Luka bakar merupakan suatu jenis trauma dengan morbiditas dan mortalitas yang tinggi. Biaya yang dibutuhkan untuk penanganannya pun tinggi.¹

            Hal ini disebabkan karena pada luka bakar terdapat keadaan sebagai berikut :

1.      terdapat kuman dengan patogenitas tinggi.

2.      terdapat banyak jaringan mati.

3.      mengeluarkan banyak air, serum dan darah.

4.      terbuka untuk waktu yang lama (mudah terinfeksi dan terkena trauma).

5.      memerlukan jaringan untuk menutup.

Luka bakar yang lebih luas dan dalam memerlukan perawatan lebih intensif dibandingkan luka bakar yang hanya sedikit dan superfisial.¹

Di Indonesia, luka bakar masih merupakan problem yang berat. Perawatan dan rehabilitasinya masih sukar dan memerlukan ketekunan, biaya mahal, tenaga terlatih dan terampil. Oleh karena itu, penanganan luka bakar lebih tepat dikelola oleh suatu tim trauma yang terdiri dari spesialis bedah (bedah anak, bedah plastik, bedah thoraks, bedah umum), perawat intensif, spesialis penyakit dalam, ahli gizi, rehabilitasi medik, psikiatri, dan psikologi.²

LUKA BAKAR / COMBUSTIO / BURN , KLASIFIKASI , DIAGNOSA DAN MANAJEMENNYA ( SKIN BURN DIAGNOSIS AND MANAGEMENT)

LUKA BAKAR / COMBUSTIO / BURN , KLASIFIKASI , DIAGNOSA DAN MANAJEMENNYA

Pendahuluan
Kejadian luka bakar sering terjadi di kehidupan sehari hari di masyarakat. Mengalami kejadian cedera panas adalah salah satu yang paling merusak fisik dan luka psikologis seseorang dan mengalami penderitaan yang amat sangat . Lebih dari 2 juta luka-luka akibat luka bakar yang memerlukan perhatian medis setiap tahun di Amerika Serikat, dengan 14.000 kematian akibat. Kebakaran di rumah bertanggung jawab atas hanya 5% dari cedera bakar tapi untuk luka bakar 50% dari kematian-paling karena inhalasi asap. Sekitar 75.000 pasien memerlukan rawat inap setiap tahun, dan 25.000 dari mereka tetap dirawat di rumah sakit selama lebih dari  bulan 2 tingkat keparahan dari sakit yang terkait dengan cedera ini.