TRAUMA KIMIA UPDATE

BAB I

PENDAHULUAN

     Saya herry setya yudha utama menampilkan ,Trauma  kimia  adalah  iritasi  dan  kerusakan  pada  jaringan  manusia yang  disebabkan oleh  paparan  bahan  kimia,  biasanya  melalui  kontak langsung dengan bahan kimia atau uapnya. Trauma kimia dapat terjadi di rumah, di tempat kerja atau sekolah, atau sebagai akibat dari kecelakaan atau serangan. Banyak luka akibat cairan kimia terjadi tanpa sengaja melalui penyalahgunaan produk seperti perawatan rambut, kulit dan kuku. Sebagian besar trauma kimia disebabkan baik oleh asam kuat atau basa kuat (misalnya, asam hidroklorida atau natrium hidroksida. Asam merusak dan membunuh sel-sel dengan koagulasi sel sedangkan basa mencairkan sel. Kontak yang terlalu lama dapat menyebabkan kerusakan parah pada jaringan manusia dan, jika pasien selamat, menyebabkan jaringan parut dan kecacatan. Bahan kimia lain seperti oksidan dan logam tertentu juga dapat menyebabkan trauma kimia yang  demikian.  Membatasi  lamanya  paparan  terhadap  bahan  kimia  dapat sangat mengurangi efek kerusakan terhadap tubuh.1

     Trauma kimia bisa disebabkan oleh asam atau basa yang kontak langsung dengan jaringan. Asam didefinisikan sebagai donor proton (H+), dan basa didefinisikan sebagai akseptor proton (OH-). Basa juga dikenal sebagai alkali. Kedua asam dan basa dapat menyebabkan kerusakan jaringan yang signifikan pada suatu kontak dengan anggota tubuh. Kekuatan asam didefinisikan oleh betapa kuat donor proton, kekuatan basa ditentukan oleh seberapa kuat ia mengikat proton. Kekuatan asam dan basa didefinisikan dengan menggunakan skala pH, yang berkisar antara 1-14 dan logaritmik. Suatu asam kuat memiliki pH 1 dan basa kuat memiliki pH 14. Apabila mempunyai pH 7 ini dikatakan netral.

BAB II

PEMBAHASAN

DEFINISI

    Trauma  kimia  adalah  iritasi  dan  kerusakan  pada  jaringan  manusia yang  disebabkan  oleh  paparan  bahan  kimia,  biasanya  melalui  kontak langsung dengan bahan kimia atau uapnya.²

 EPIDEMIOLOGI

     Pada tahun 2008, American Association of Poison Control Centers (AAPCC),  melaporkan  sebanyak  26.596  kasus  terpapar  zat  kimia  asam 34.741 kasus terpapar zat kimia basa, 9.958 kasus terpapar peroksida, dan 58.892 kasus terpapar zat pemutih. Selama tahun 2008 tersebut, 1.868 kasus terpapar fenol. Cedera luka bakar karena zat kimia berjumlah sekitar 2-6% dari keseluruhan cedera luka bakar pada pusat perawatan lanjutan.3

A.   Internasional

Diseluruh   dunia,   zat   korosif   pada   umumnya   digunakan   untuk kejahatan  penganiayaan.  Zat  korosif  yang  paling  banyak  digunakan adalah larutan alkali dan asam sulfat.

B.   Mortalitas dan Morbiditas

Pada  tahun  2008,  the  American  Association  of  Poison  Control Centers, melaporkan paparan asam dan produk yang mengandung asam dan zat kimia berbahaya lainnya memperlihatkan bahwa 10 korban meninggal, 83 kasus keracunan tingkat berat, dan 1788 kasus keracunan tingkat sedang. Paparan dari produk yang mengandung alkali dan zat kimia lainnya terdapat 9 korban meninggal, 168 kasus keracunan tingkat berat,  dan   2684   kasus   keracunan   tingkat   sedang.   Paparan   akibat peroksida tidak ada korban yang meninggal, 9 orang keracunan tingkat berat, dan 154 kasus keracunan tingkat sedang. Paparan akibat bahan pemutih dan produk yang mengandung hipoklorit terdapat 2 orang meninggal, 43 kasus keracunan tingkat berat, dan 2016 kasus keracunan tingkat sedang. Paparan dari produk yang mengandung fenol tidak ada korban yang meninggal, 2 kasus keracunan tingkat berat, dan 70 kasus keracunan tingkat sedang.

C.   Jenis Kelamin

Penganiayaan  dengan  bahan  zat  kimia berbahaya  di  seluruh  dunia lebih sering terjadi terhadap wanita.

D.   Umur

Orang dewasa dan anak-anak hampir sama jumlahnya terpapar dengan zat kimia berbahaya. Orang dewasa yang terpapar dengan zat kimia yang bersifat korosif lebih sering menderita luka bakar yang berat.3

ETIOLOGI

A. Mata

Trauma kimia pada mata merupakan salah satu keadaan kedaruratan oftalmologi karena dapat menyebabkan cedera pada mata, baik ringan, berat bahkan sampai kehilangan penglihatan. Trauma kimia pada mata merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat merusak struktur bola

mata tersebut.4

·  Trauma Basa

Trauma basa biasanya lebih berat daripada trauma asam, karena bahan-bahan  basa  memiliki  dua  sifat  yaitu  hidrofilik  dan  lipolifik dimana dapat secara cepat untuk penetrasi sel membran dan masuk ke bilik mata depan, bahkan sampai retina. Trauma basa akan memberikan iritasi ringan pada mata apabila dilihat dari luar. Namun, apabila dilihat pada bagian dalam mata, trauma basa ini mengakibatkan suatu kegawatdaruratan. Basa akan menembus kornea, kamera okuli anterior sampai retina dengan cepat, sehingga berakhir dengan kebutaan. Pada trauma basa akan terjadi penghancuran jaringan kolagen kornea. Bahan kimia basa bersifat koagulasi sel danterjadi proses safonifikasi, disertai

dengan dehidrasi.4

Bahan alkali atau basa akan mengakibatkan pecah atau rusaknya sel   jaringan.   Pada   pH   yang   tinggi   alkali   akan   mengakibatkan safonifikasi disertai dengan disosiasi asam lemak membrane sel. Akibat safonifikasi membran sel akan mempermudah penetrasi lebih lanjut zat alkali.  Mukopolisakarida  jaringan  oleh  basa  akan  menghilang  dan terjadi penggumpalan sel kornea atau keratosis. Serat kolagen kornea akan bengkakdan stroma kornea akan mati. Akibat edema kornea akan terdapat serbukan sel polimorfonuklear ke dalam stroma kornea. Serbukan  sel  ini  cenderung  disertai  denganpembentukan  pembuluh darah  baru  atau  neovaskularisasi.  Akibat  membran  sel  basal epitel kornea rusak akan memudahkan sel epitel diatasnya lepas. Sel epitel

yang baru terbentuk akan berhubungan langsung dengan stroma dibawahnya melalui plasminogen aktivator. Bersamaan dengan dilepaskan plasminogen aktivator dilepasjuga kolagenase yang akan merusak  kolagen  kornea.  Akibatnya  akan  terjadi gangguan penyembuhan epitel yang berkelanjutan dengan ulkus kornea dan dapat terjadiperforasi kornea. Kolagenase ini mulai dibentuk 9 jam sesudah trauma dan puncak nya terdapat pada hari ke 12-21. Biasanya ulkus pada kornea mulai terbentuk 2 minggu setelah trauma kimia. Pembentukan ulkus berhenti hanya bila terjadi epitelisasilengkap atau vaskularisasi telah menutup dataran depan kornea. Bila alkali sudah masuk ke dalam bilik mata depan maka akan terjadi gangguan fungsi  badan  siliar. Cairan  mata  susunannya  akan  berubah,   yaitu terdapat kadar glukosa dan askorbat yang berkurang. Kedua unsur ini memegang peranan penting dalam pembentukanjaringan kornea.4

·  Trauma Asam

Asam dipisahkan dalam dua mekanisme, yaitu ion hidrogen dan anion dalam kornea. Molekul hidrogen merusak permukaan okular dengan mengubah pH, sementara anion merusak dengan cara denaturasi protein, presipitasi dan    koagulasi. Koagulasi protein umumnya mencegah penetrasi yang lebih lanjut dari zat asam, dan menyebabkan tampilan  ground  glass  dari  stroma  korneal  yang  mengikuti  trauma akibat  asam.Sehingga  trauma  pada  mata  yang  disebabkan  oleh  zat kimia asam cenderung lebih ringan daripada trauma yang diakibatkan

oleh zat kimia basa.4

Asam hidroflorida adalah satu pengecualian.Asam lemah ini secara cepat melewati membran sel, seperti alkali.Ion fluoride dilepaskan ke dalam sel, dan memungkinkan menghambat enzim glikolitik dan bergabung dengan kalsium dan magnesium membentuk insoluble complexes.Nyeri local yang ekstrim bisa terjadi sebagai hasil dari immobilisasi ion kalsium, yang berujung pada stimulasi saraf dengan pemindahan ion potassium. Fluorinosis akut bisa terjadi ketika ion fluoride memasuki system sirkulasi, dan memberikan gambaran gejala pada jantung, pernafasan,gastrointestinal, dan neurologik.4 

Bila   bahan   asam   mengenai   mata   maka   akan   segera   terjadi koagulasi protein epitel kornea yang mengakibatkan kekeruhan pada kornea, sehingga bila konsentrasi tidak tinggi maka tidak akan bersifat destruktif seperti trauma alkali. Biasanya kerusakan hanya pada bagian superfisial saja.Koagulasi protein ini terbatas pada daerah kontak bahan asam dengan jaringan. Koagulasi protein ini dapat mengenai jaringan

yang lebih dalam.5

B.  Kulit

Luka bakar kimia iritasi dan kerusakan jaringan manusia yang disebabkan oleh paparan bahan kimia, biasanya melalui kontak langsung dengan bahan kimia atau asap nya. Luka bakar kimia dapat terjadi di rumah, di tempat kerja atau sekolah, atau sebagai akibat dari kecelakaan atau penyerangan.1 Banyak luka bakar kimia terjadi tanpa sengaja melalui penyalahgunaan produk seperti untuk perawatan rambut, kulit, dan kuku. Meskipun cedera memang terjadi di rumah, risiko mempertahankan kimia terbakar jauh lebih besar di tempat kerja, terutama  dalam  bisnis  dan  pabrik   yang  menggunakan  sejumlah besar bahan kimia.1

Sebuah perubahan permanen dalam warna kulit dapat terjadi bila bahan kimia tertentuhubungi kulit. Bahan kimia yang dapat menyebabkan  ini  termasuk  tar,  aspal  produk,dan  beberapa desinfektan.5 Sejumlah besar produk industri dan komersial mengandung konsentrasi berpotensi beracun asam, basa, atau bahan kimia lain yang dapat  menyebabkan  luka  bakar .

      Beberapa  produk  lebih  umum terdaftar sebagai berikut:4

A. Asam

·Asam sulfat umumnya  digunakan dalam  pembersih toilet bowl, pembersih saluran air, pembersih logam, cairan baterai mobil, amunisi, dan manufaktur pupuk. Konsentrasi berkisar dari asam 8% menjadi asam hampir murni. The terkonsentrasi asam yang sangat kental dan lebih padat daripada air. Hal ini juga menghasilkan panas yang signifikan bila diencerkan. Atribut ini membuat asam sulfat pembersih saluran yang efektif. Asam sulfat pekat bersifat higroskopis. Dengan demikian, menghasilkan luka dermal oleh dehidrasi, cedera termal, dan cedera kimia.

·Asam nitrat umumnya digunakan dalam ukiran, pemurnian logam, electroplating, dan pupuk manufaktur.

·Asam fluorida umumnya digunakan dalam karat, pembersih ban, pembersih keramik, etsa kaca, perawatan gigi, penyamakan, semikonduktor, pendingin dan pupuk manufaktur, dan penyulingan minyak  bumi.  Ini  sebenarnya  adalah  asam  lemah,  dan  dalam bentuk encer, tidak akan menyebabkan pembakaran langsung atau nyeri pada kontak.

·Asam klorida umumnya digunakan dalam pembersih toilet bowl, pembersih logam, flux solder, manufaktur pewarna, pemurnian logam, aplikasi pipa, kolam renang pembersih, dan bahan kimia laboratorium.

Konsentrasi berkisar 5-44%. Asam klorida juga dikenal sebagai asam muriatic

·Asam   fosfat   umumnya   digunakan   dalam   pembersih   logam, rustproofing, disinfektan, deterjen, dan manufaktur pupuk.

·Asam  asetat  umumnya  digunakan  dalam  pencetakan,  pewarna, rayon dan topi manufaktur, desinfektan dan penetralisir gelombang rambut. Cuka asam asetat encer.

·Asam    format    umumnya    digunakan    dalam    lem    pesawat, penyamakan, dan pembuatan selulosa.

·Fenol  dan  Kresol.  Fenol,  juga  dikenal  sebagai  asam  karbol, merupakan asam organik lemah yang digunakan dalam pembuatan resin, plastik, farmasi, dan disinfektan. Kresol adalah dihydroxybenzenes yang digunakan sebagai pengawet kayu, agen degreasing, dan intermediet kimia. Zat-zat ini sangat mengiritasi kulit dan dapat diserap melalui kulit untuk menghasilkan toksisitas sistemik.

B.  Basa

·Natrium  hidroksida  dan   kalium  hidroksida  digunakan  dalam pembersih drain, pembersih oven, tablet CLINITEST, dan pembersih gigi tiruan. Mereka sangat korosif.

 mengandung 45-50% natrium hidroksida (NaOH) atau kalium hidroksida  (KOH).  Padat  atau  terkonsentrasi  NaOH  atau  KOH lebih padat daripada air dan menghasilkan panas yang signifikan bila diencerkan. Kedua panas yang dihasilkan dan alkalinitas berkontribusi untuk luka bakar.

·Kalsium hidroksida juga dikenal sebagai kapur dipuaskan. Hal ini digunakan dalam mortar, plester, dan semen. Hal ini tidak seperti kaustik NaOH, KOH, atau kalsium oksida.

·Sodium dan kalsium hipoklorit merupakan bahan umum dalam pemutih rumah tangga dan solusi klorinasi kolam renang. Renang chlorinators  juga  mengandung  NaOH  dan  memiliki  pH  sekitar 13,5,  membuat  mereka  sangat  kaustik.  Rumah Tangga  pemutih memiliki pH sekitar 11 dan jauh lebih korosif.

·Kalsium oksida, juga dikenal sebagai kapur, adalah bahan kaustik dalam semen. Ini menghasilkan panas bila diencerkan dengan air dan dapat menghasilkan luka bakar termal atau kaustik.

·Amonia digunakan dalam pembersih dan deterjen. Bentuk encer tidak sangat korosif. Gas amonia anhidrat digunakan dalam sejumlah aplikasi industri, terutama di bidang manufaktur pupuk. Hal ini sangat higroskopis (memiliki afinitas tinggi untuk air). Ini menghasilkan cedera dengan pengeringan dan panas pengenceran selain menyebabkan luka bakar kimia. Hal ini dapat menyebabkan luka bakar pada kulit serta cedera paru.

·Fosfat yang biasa digunakan dalam berbagai jenis deterjen rumah tangga   dan   pembersih.   Zat   meliputi   kalium   fosfat   tribasic, trisodium fosfat, dan natrium tripolifosfat.

·Silikat termasuk natrium silikat dan natrium metasilicate. Mereka digunakan untuk menggantikan fosfat dalam deterjen. Pencuci Piring deterjen alkali, terutama untuk pembangun seperti silikat dan karbonat. Mereka cukup korosif.

·Lithium hidrida digunakan untuk menyerap karbon dioksida dalam aplikasi teknologi  ruang angkasa.  Ini keras bereaksi dengan air untuk menghasilkan hidrogen dan litium hidroksida. Hal ini dapat menghasilkan luka bakar termal dan basa.

·Oksidan Pemutih: klorit adalah bahan kimia utama yang digunakan sebagai pemutih di Amerika Serikat. Rumah Tangga pemutih bersifat  basa  dengan  pH  11-12,  tetapi  cukup  encer  bahwa  itu adalah minimal mengiritasi kulit. Lebih terkonsentrasi, industri klorit kekuatan mungkin lebih merusak kulit.

·Peroksida:   Rumah   Tangga-grade   hidrogen    peroksida   (3%) menghasilkan minimal-untuk-tidak iritasi kulit. Konsentrasi 10% dapat menyebabkan parestesia dan blansing kulit. Konsentrasi 35% atau lebih akan menyebabkan terik langsung.

·Chromates: dikromat Kalium dan asam kromat adalah bahan kimia industri umum digunakan dalam penyamakan, kain waterproofing, inhibitor korosi, lukisan, dan percetakan, dan mereka juga digunakan sebagai agen pengoksidasi dalam reaksi kimia

. Kromat dapat menyebabkan luka bakar pada kulit dan toksisitas sistemik berikutnya, termasuk gagal ginjal.

·Manganates: Kalium permanganat merupakan oksidator kuat yang digunakan dalam larutan encer sebagai desinfektan atau agen pembersih. Dalam larutan encer, itu minimal mengiritasi kulit. Dalam  bentuk  terkonsentrasi  atau  kristal  murni,  dapat menyebabkan luka bakar parah, ulserasi, dan toksisitas sistemik.

C.   Zat lain

·Fosfor putih: Bahan kimia ini digunakan sebagai pembakar dalam pembuatan amunisi, kembang api, dan pupuk. Fosfor putih secara spontan teroksidasi di udara pada fosfor pentoksida, memberi dari api kuning dan asap putih tebal dengan bau bawang putih. Setelah ledakan  amunisi  atau  kembang  api,  partikel  kecil  fosfor  dapat menjadi tertanam di kulit dan terus membara.

·Logam:  lithium  Elemental,  natrium,  kalium,  dan  magnesium bereaksi dengan air, termasuk air pada kulit.

·Pewarna rambut mengandung persulfat dan solusi terkonsentrasi peroksida. Straightening agen mungkin berisi terkonsentrasi alkali. Luka bakar kimia dapat terjadi jika ini tidak diencerkan dengan benar atau memiliki waktu kontak yang lama dengan kulit kepala. Luka bakar dengan berbagai produk yang telah dilaporkan dalam literatur.

·Cedera Airbag: Inflasi cepat airbag dicapai melalui dekomposisi cepat  natrium  azida  untuk  menghasilkan  gas  nitrogen.  Natrium yang  dihasilkan  kemudian  bereaksi  dengan  kalium  nitrat  dan silikon dioksida untuk menghasilkan gas. Pada langkah kedua, sejumlah kecil natrium hidroksida dan natrium karbonat dihasilkan. Airbag   dapat   menghasilkan   lecet,   luka   dan   memar   melalui kekuatan fisik ekspansi yang cepat. Mereka juga dapat menghasilkan luka bakar kimia alkali. Ini terutama tentang kapan lecet kornea terjadi karena airbag.

Zat korosif dapat menyebabkan kerusakan parah atau serius pada kulit. Luka bakar kimia dapat mengakibatkan dari paparan singkat ke korosif    substansi.    zat    korosif    termasuk    basa    kuat    (dasar) bahan atau asam. Kulit adalah jaringan parut hasil yang umum.5

C.   Paru

Sumber yang paling umum dari cedera yang disebabkan kebakaran   inhalasi   disebabkan   oleh   sesak   nafas   adalah   yang disebabkan oleh karbon monoksida. Karbon monoksida (CO) dilepaskan  selama  pembakaran  semua  bahan  organik,  yang  paling umum kayu dalam kebakaran.4

Sesak   nafas   umum   yang   terkait   dengan   cedera   inhalasi hidrogen sianida. Hal ini biasanya dihasilkan dari pembakaran polyurethane (busa), wol, sutra, dan kertas, semua yang biasanya ditemukan di rumah. Konsentrasi serendah 45-55 bagian per juta dapat menyebabkan kematian dalam waktu kurang dari satu jam, sedangkan konsentrasi lebih dari 280 bagian per juta penyebab kematian hampir

seketika.4

Sianida mengikat sitokrom c oksidase dalam membran mitokondria dan denatures itu, yang mencegah fosforilasi oksidatif (sel tidak  dapat  menghasilkan  energi  yang  diperlukan).  Hal  ini menyebabkan kematian sel dan menyebabkan kerusakan pada system saraf pusat dan jantung.4

Peran sebenarnya dari hidrogen sianida dalam menyebabkan kematian cedera inhalasi masih bisa diperdebatkan. Hal ini terutama diyakini cedera yang disebabkan oleh senyawa asfiksia lebih umum seperti karbon monoksida.4

Cedera inhalasi kimia sangat bervariasi dan benar-benar tergantung pada toksin yang menyebabkan cedera, konsentrasi dihirup, dan  panjang  eksposur.  Ukuran  dari  partikel  terhirup  juga mempengaruhi jenis cedera. Partikel yang lebih besar tetap dalam nasofaring  dan  saluran   udara   utama.  Partikel  kecil   yang  dapat menyebar dengan mudah dapat pindah ke saluran udara yang lebih kecil dan alveoli, berpotensi menyebabkan kerusakan lebih parah daripada partikel yang lebih besar.4

Partikel itu sendiri biasanya tidak menyebabkan kerusakan langsung, tetapi bahan kimia beracun yang dihasilkan oleh api dapat larut dalam air pada partikel. Kelarutan bahan kimia juga dapat mempengaruhi lokasi cedera. Misalnya, HCl dan SO2 merupakan gas yang sangat larut ketika diproduksi oleh kebakaran. Karena mereka begitu larut, mereka dengan cepat dapat mengiritasi saluran udara utama. Tapi bahan kimia kurang larut seperti nitrogen dioksida dan fosgen jauh lebih larut dan mempengaruhi area yang lebih dalam ke paru-paru.4

D.  Saluran Pencernaan

Di negara maju dan berkembang, trauma kimia pada sistem pencernaan akibat menelan baik tidak disengaja atau untuk mencederai diri   sendiri   telah   berkurang   dibandingkan   sebelumnya.   Hal   ini dikaitkan  dengan  peraturan  yang  lebih  ketat  terhadap  deterjen  dan bahan korosif lainnya, serta kesan dari kesadaran umum.10 Dilaporkan bahwa luka lambung terjadi pada 85,4% dari trauma kimia  asam  pada  saluran  pencernaan,  terutama  melibatkan  bagian distal gaster dengan 44,4% menyebabkan komplikasi stenosi pilorus atau antrum.4

PATOFISIOLOGI

A.  Mata

Mekanisme trauma kimia pada mata tidak jauh berbeda antara bahan yang bersifat asam dan basa.1 Zat alkali lipofilik dan menembus lebih cepat daripada asam. Saponifikasi asam lemak membran sel menyebabkan gangguan sel dan kematian. Selain itu, menghidrolisis ion hidroksil intraseluler glikosaminoglikan    dan    kolagen    denatures.    Jaringan    yang    rusak merangsang respon  inflamasi,  yang merusak jaringan  lebih  lanjut  oleh pelepasan enzim proteolitik. Hal ini disebut nekrosis liquefaktif.5

Zat alkali dapat masuk ke ruang anterior cepat (dalam waktu kurang lebih 5-15 menit), memperlihatkan iris, tubuh ciliary, lensa, dan jaringan trabecular kerusakan lebih lanjut. Kerusakan permanen terjadi pada nilai pH di atas 11,5.1

Trauma kimia asam menyebabkan koagulasi protein dalam epitel kornea, yang membatasi penetrasi lebih lanjut. Jadi, trauma kimia ini biasanya nonprogressive dan

dangkal. asam hydrofluoric adalah pengecualian.  Ini  adalah  asam  lemah  yang  dengan  cepat  melintasi membran sel sebagai tetap nonionized. Dengan cara ini, asam hydrofluoric bertindak seperti sebuah alkali, menyebabkan nekrosis liquefactive. Selain itu, ion fluorida dilepaskan ke dalam sel. ion Fluoride dapat menghambat enzim glikolisis dan dapat digabungkan dengan kalsium dan magnesium

untuk membentuk kompleks tak larut.5

Trauma kimia asam menyebabkan koagulasi protein dalam epitel kornea, yang membatasi penetrasi lebih lanjut. Jadi, trauma kimia ini biasanya nonprogressive dan dangkal. asam hydrofluoric adalah pengecualian.  Ini  adalah  asam  lemah  yang  dengan  cepat  melintasi membran sel sebagai tetap nonionized. Dengan cara ini, asam hydrofluoric bertindak seperti sebuah alkali, menyebabkan nekrosis liquefactive. Selain itu, ion fluorida dilepaskan ke dalam sel. ion Fluoride dapat menghambat enzim glikolisis dan dapat digabungkan dengan kalsium dan magnesium

untuk membentuk kompleks tak larut.5

B.  Kulit

Tubuh memiliki beberapa proteksi yang spesifik dan perbaikan untuk mekanisme termal, listrik, radiasi dan kimia luka bakar. Denaturasi protein merupakan efek umum dari semua jenis luka bakar. Namun, trauma kimia memiliki beberapa perbedaan dibandingkan dengan luka bakar termal. Trauma kimia lebih  dihasilkan dari terpaparnya bahan kimia dalam tempo waktu yang lama, dan paparan ini akan berlanjut sampai ke ruanggawat darurat sedangkan trauma termal,  dihasilkan dari terpaparnya bahan kimia dalam waktu yang singkat. Ada juga beberapa perbedaan   dari segi biokimia. Diantaranya Struktur protein yang tidak melibatkan urutan asam amino yang spesifik, namun   ada sturktur tiga dimensi   tergantung pada kekuatan ikatan yang  lemah, seperti ikatan hidrogen atau ikatan  van der Waal. Ketiga struktur dimensi ini merupakan kunci elemen pada akitivitas biologi pada protein, dan mudah di pengaruhi oleh faktor eksternal. Aplikasi panas atau bahan kimia, terutama gangguan pH, yang bisa menyebabkan struktur menjadi tidak teratur. Luka   termal merupakan koagulasi protein  yang cepat disebabkan oleh reaksi silang, sedangkan pada proses penghancuran  protein pada  luka bakar kimia kelnjutan dari mekanisme lain terutama hydrolisi mekanisme ini mungkin kelanjutan sampai  ada  munculnya  unsur  agen    pertahanan  

terutama  pada  lapisan dalam . Selain itu, bahan kimia yangt bertindak dalam  sistem tubuh jika komponen  kimia  ini  bersikulasi  dalam  tubuh  koban  dengan  potensi.

Tingkat keparahan kimia luka bakar ditentukan oleh:2

a.    Konsentrasi,

b.    Jumlah pembakaran agen,

c.    Durasi kontak dengan kulit,

 d.   Penetrasi dan,

e.    Mekanisme aksi.

Cedera  kimia  diklasifikasikan  baik  oleh  mekanisme  tindakan  pada kulit  atau  kelas  kimia  agen.  

Khas  luka  bakar  pada  kulit  dapat  dibagi menjadi tiga derajat, berdasarkan jumlah kerusakan yang disebabkan oleh luka bakar3:

·     Derajat satu

Hampir  semua  orang  memiliki  pengalaman  beberapa  luka  bakar tingkat pertama selama ada kehidupan dalam bentuk sunburns. Luka bakar tingkat  pertama  cukup  kecil,  hanya menyebabkan  kerusakan kulit  sementara  untuk  lapisan  atas  kulit,  epidermis.  Warna  kulit berubah  menjadi  merah  muda  atau  merah  dan  mungkin  menjadi sangat  sensitif  atau menyakitkan.  Setelah  3-6  hari,  epidermis  kulit yang rusak, meninggalkan bekas luka-bebas, kulit dan jaringan benar- benar sembuh. Setiap pengobatan untuk luka bakar tingkat pertama hanya  bertujuan  untuk  meringankan  ketidaknyamanan  yang disebabkan oleh luka bakar.

·     Derajat dua

Luka bakar tingkat dua lebih parah daripada luka bakar tingkat pertama. Lapisan atas kulit (epidermis) hancur dan dermis juga rusak, menyebabkan kulit menjadi merah atau pucat, peningkatan atau penurunan sensasi tergantung pada kedalaman luka bakar, dan pembentukan blister. Luka bakar tingkat dua memakan waktu sekitar

21 hari untuk sembuh, dengan gelar dalam kedua membakar mungkin membutuhkan cangkok kulit yang kemudian mengambil lebih banyak waktu  untuk  menyembuhkan.  Untuk  informasi  tentang  pengobatan luka bakar tingkat dua lihat halaman berikut: Pengobatan Luka bakar minor dan Pengobatan Luka bakar sedang dan berat.

·     Derajat  ketiga

Luka bakar tingkat tiga menghancurkan semua lapisan kulit, mungkin menyebabkan kerusakan lebih dalam. Karena kulitnya hancur, luka bakar tingkat tiga tampak kering dan kulit seperti, pucat, merah atau jerawatan coklat, dan benar-benar sensitif karena saraf yang hancur juga. Luka bakar tingkat tiga biasanya membutuhkan cangkok kulit dan dapat mengambil bulan untuk menyembuhkan, dengan pengrusakan permanen mungkin. Untuk informasi tentang pengobatan luka bakar tingkat tiga, lihat Pengobatan Luka bakar sedang dan berat.

C.  Paru

Ada tiga mekanisme yang menyebabkan cedera pada trauma inhalasi, yaitu kerusakan jaringan karena suhu yang sangat tinggi, iritasi paru-paru dan  asfiksia.  Hipoksia  jaringan  terjadi  karena  sebab  sekunder  dari beberapa   mekanisme Proses pembakaran   menyerap   banyak   oksigen, dimana di dalam ruangan sempit seseorang akan menghirup udara dengan

konsentrasi oksigen yang rendah sekitar 10-13%.Penurunan fraksi oksigen yang diinspirasi (FIO2) akan menyebabkan hipoksia.1

Keracunan karbonmonoksida dapat menyebabkan turunnya kapasitas transportasi  oksigen  dalam  darah  oleh  hemoglobin  dan  penggunaan oksigen ditingkat     seluler. Karbonmonoksida mempengaruhi berbagai organ di dalam tubuh,organ yang paling terganggu adalah yang mengkonsumsi oksigen dalam jumlahbesar, seperti otak dan jantung.14 Beberapa  literatur  menyatakan  bahwa  hipoksia  ensefalopati  yang terjadi akibat dari keracunan CO adalah karena injuri reperfusi dimana peroksidasi lipid danpembentukan radikal bebas yang menyebabkan mortalitas dan morbiditas.1

Efek toksisitas utama adalah hasil dari hipoksia seluler yang disebabkan olegangguan transportasi oksigen. CO mengikat hemoglobin secara reversible, yang menyebabkan anemia relatif karena CO mengikat hemoglobn 230-270 kali lebih kuat dar ipada oksigen. Kadar HbCO 16% sudah dapat menimbulkan gejala klinis .CO yang terikat hemoglobin menyebabkan ketersediaan oksigen untuk jaringanmenurun. CO mengikat myoglobin jantung lebih kuat daripada mengikat hemoglobinyang menyebabkan depresi miokard dan hipotensi yang menyebabkan hipoksiajaringan.Keadaan klinis sering tidak sesuai dengan kadar HbCO yang menyebabkankegagalanrespirasi di tingkat seluler.CO mengikatcytochromes c dan P450 yang mempunyai daya ikat lebihlemah dari oksigen yang diduga menyebabkan defisit neuropsikiatris. Beberapapenelitian mengindikasikan bila CO dapat menyebabkan peroksidasi lipid otak dan perubahan inflamasi di otak yang dimediasi oleh lekosit. Proses tersebut dapat dihambat dengan terapi hiperbarik oksigen. Pada intoksikasi berat, pasien menunjukkan gangguan sistem saraf pusat termasuk demyelisasi substansia alba.Hal ini menyebabkan edema dan dan nekrosis fokal.4 Penelitian terakhir menunjukkan adanya pelepasan radikal bebas nitric oxide dari   platelet   dan   lapisan   endothelium   vaskuler   pada   keadaan keracunan CO pada konsentrasi 100 ppm yang dapat menyebabkan vasodilatasi dan edema serebri. CO dieliminasi di paru-paru. Waktu paruh dari CO pada temperatur ruangan adalah 3 - 4 jam. Seratus persen oksigen dapat menurunkan waktu paruh menjadi 30– 90 menit, sedangkan dengan hiperbarik  oksigen  pada  tekanan  2,5  atm  dengan oksigen  100%  dapat menurunkan waktu paruh samapai 15-23 menit.4

D.  Saluran Pencernaan

Trauma yang disebabkan oleh asam menyebabkan nekrosis koagulasi pada jaringan yang terkontak sehingga koagulum terbentuk sehingga menghalangi penetrasi lanjut ke jaringan di bawahnya. Di sisi lain, trauma kaustik menyebabkan nekrosis likuefikasi yaitu sebuah proses yang menyebabkan pembubaran protein dan kolagen, saponifikasi lemak, dehidrasi  jaringan  dan  trombosis  darah  sehingga  menyebabkan  cedera

jaringan yang lebih dalam.4

Tanda Klinis terhadap organ yang terkena

A.  Mata

Trauma kimia pada mata merupakan trauma yang mengenai bola mata akibat terpaparnya bahan kimia baik yang bersifat asam atau basa yang dapat merusak struktur bola mata tersebut. Trauma kimia biasanya hasil dari suatu zat yang disemprotkan atau disiramkan di muka. Trauma kimia alkali lebih sering    terjadi    daripada    trauma    kimia    asam    dan    cenderung    lebih

merugikan.2

Insidens terjadinya trauma kimia pada mata lebih dari 60% trauma kimia terjadi di tempat kerja, 30% terjadi di rumah dan 10% adalah dari tindakan kekerasan.  Trauma  kimia  pada  mata  lebih  sering  terjadi  pada  laki-laki daripada  perempuan.  Hal  ini  mungkin  mencerminkan  dominasi  laki-laki dalam bidang industri, seperti konstruksi dan pertambangan, sehingga terjadi resiko tertinggi untuk cedera mata.1

B.  Kulit

Luka bakar kimia merupakan reaksi iritan yang akut yang dapat menyebabkan trauma pada kulit yang irrefersibel dan terjadi kematian sel. Bahan kimia pun dapat menyebabkan luka bakar pada kulit. Luka bakar dapat merusak jaringan otot, tulang, pembuluh darah dan jaringan epidermal yang mengakibatkan kerusakan yang berada di tempat yang lebih dalam dari akhir sistem persarafan. Seorang korban luka bakar dapat mengalami berbagai macam komplikasi yang fatal termasuk diantaranya kondisi shock, infeksi, ketidakseimbangan elektrolit (inbalance electrolit) dan distress pernapasan. Selain komplikasi yang berbentuk fisik, luka bakar dapat juga menyebabkan distress emosional dan psikologis yang berat dikarenakan cacat akibat luka

bakar dan bekas luka (scar).5

C.  Paru

Luka bakar inhalasi dapat disebabkan oleh asam hidroklorik, amonia, klorin, atau bahan kimia lainnya setelah seseorang menghirup zat kimia ini. Edema saluran pernapasan atas, gangguan pernapasan, dan toksisitas karbon monoksida (CO)   adalah contoh dari trauma kimia dari inhalasi. Gejala ini muncul dalam waktu 12 sampai 24 jam setelah kejadian luka bakar. Juga suatu kondisi yang jarang dapat terjadi di mana bahan kimia mengoksidasi hemoglobin paru-paru  yang mengakibatkan  gangguan transportasi oksigen (methemoglobinemia) dan gangguan pernapasan.5

D.  Saluran Pencernaan

Di negara maju dan berkembang, trauma kimia pada sistem pencernaan akibat menelan baik tidak disengaja atau untuk mencederai diri sendiri telah berkurang  dibandingkan  sebelumnya.  Hal  ini  dikaitkan  dengan  peraturan yang lebih ketat terhadap deterjen dan bahan korosif lainnya, serta kesan dari kesadaran umum.1

Dilaporkan bahwa luka lambung terjadi pada 85,4% dari trauma kimia asam  pada  saluran  pencernaan,  terutama  melibatkan  bagian  distal  gaster dengan 44,4% menyebabkan komplikasi stenosi pilorus atau antrum.1

PENANGANANNYA

Mata

Perawatan Bedah

• Menghilangkan memicu kimia

- Setelah menanamkan anestesi topikal, menyapu fornices dengan pembersih telinga lembab steril untuk menghilangkan bahan asing yang ditahan.

- Teknik ini sangat penting ketika partikulat (misalnya, plester) bertanggung jawab atas cedera4.

• Meningkatkan penyembuhan permukaan okular

-  Nekrotik Debride konjungtiva / jaringan kornea

-  Amnion Sementara membran tempelan

-  Limbal transplantasi sel induk

-  Menumbuhkan sel induk lembar transplantasi kornea epitel

-  Lisis dari symblepharon konjungtiva. Adhesi adalah menemukan kemudian, dan mereka dapat dikelola dengan lisis diulang menggunakan batang kaca atau pembersih telinga steril4.

• Mencegah infeksi: perekat jaringan Cyanoacrylate dapat diterapkan untuk pengobatan perforasi kornea kecil4.

• Visual rehabilitasi

- Menembus keratoplasty dengan atau tanpa ekstraksi katarak

- Keratoprosthesis

• Kontrol TIO: Glaukoma penyaring bedah atau penempatan shunt tabung air dapat digunakan untuk kasus TIO peningkatan refrakter untuk manajemen pengobatan4.

Kulit

Baju yang terkena zat kimia harus segera dilepas. Sikap yang sering mengakibatkan keadaan lebih buruk adalah menganggap ringan luka karena dari luar tampak sebagai kerusakan kulit yang hanya kecoklatan, padahal daya rusak masih dapat terus menembus kulit, kadang sampai dengan 72 jam.

Pada umumnya penanganan dilakukan dengan mengencerkan zat kimia secara masif, yaitu dengan mengguyur penderita dengan air mengalir dan apabila perlu diusahakan membersihkan pelan-pelan secara mekanis.

Netralisasi dengan zat kimia lain dapat merugikan karena membuang waktu untuk mencarinya dan panas yang timbul dari reaksi kimianya dapat menambah kerusakan jaringan .¹

Berdasarkan penelitian yang dilakukan pada hewan uji, dilakukannya irigasi baik pada paparan asam maupun basa dalam beberapa menit mengurangi pH di kulit dan luka yang lebih dalam.

Dalam sebuah penelitian disebutkan bahwa, pasien yang menerima irigasi dalam waktu 10 menit mengalami penurunan lima kali lipat daripada dilakukannya irigasi setelah di rumah sakit.

Pada beberapa situasi khusus seperti kontaminasi pada logam litium, natrium, kalium atau magnesium, irigasi dengan air dapat menghasilkan reaksi kimia yang dapat menyebabkan perburukan luka bakar. Sehingga apabila terdapat paparan pada logam-logam tersebut, sebaiknya ditutupi dengan minyak mineral dan potongan-potongan logam yang tertinggal harus dilepaskan dengan menggunakan tang dan ditempatkan di dalam minyak mineral juga.

Jika potongan-potongan logam tidak bisa dilepaskan, maka dapat menutupi luka dengan kain kasa yang dibasahi mineral. Jika terdapat kontaminasi dengan fosfor putih, maka sebaiknya diirigasi dengan menutupinya dengan kain kasa yang direndam air dan menjaga kelembaban daerah setiap saat. Daerah tersebut juga dapat ditutupi dengan petroleum jelly.

Sebagai tindak lanjut, jika perlu dapat dilakukan resusitasi, perbaikan keadaan umum serta pemberian cairan dan elektrolit.

Pada kecelakaan akibat asam fluoride, pemberian kalsium glukonat 10% di bawah jaringan yang terkena dapat bermanfaat mencegah ion fluor menembus jaringan dan menyebabkan dekalsifikasi tulang. Ion fluor akan terikat menjadi kalsium fluoride yang tidak larut. Jika ada luka dalam, maka diperlukan debridement yang disusul cangkok kulit dan rekonstruksi.

Pajanan zat kimia pada mata perlu tindakan darurat berupa irigasi dengan air atau sebaiknya larutan garam 0,9% secara terus menerus sampai penderita dirawat di rumah sakit. Penyiraman sering sukar dilakukan karena biasanya timbul blefarospasme atau otot kelopak mata berkedut.

Obat-obatan yang digunakan terutama adalah obat topikal. Terapi antibiotik topikal diberikan pada luka bakar dermal dan ocular.

Kalsium atau garam magnesium digunakan untuk luka bakar asam fluoride. Sedangkan untuk menghilangkan rasa nyeri dapat digunakan obat-obatan analgesik terutama dari golongan AINS (anti inflamatori non steroid) karena dapat menghambat pembentukan prostaglandin.

Terapi steroid masih dalam kotroversial, tetapi mungkin lebih baik untuk pengobatan dalam peradangan saluran nafas bagian atas. Belum ada bukti yang menunjukkan bahwa terapi steroid menurunkan kejadian pembentukan penyempitan luka. Steroid malah dapat mempengaruhi timbulnya tanda-tanda infeksi dan kemungkinan perforasi.

Selain itu, pasien juga diberikan cairan IV untuk mengganti kehilangan cairan yang terjadi

BAB III

KESIMPULAN

     Cedera zat  kimia  adalah  iritasi  dan  kerusakan  pada  jaringan  manusia yang  disebabkan oleh  paparan  bahan  kimia,  biasanya  melalui  kontak langsung dengan bahan kimia atau uapnya. Trauma kimia dapat terjadi di rumah, di tempat kerja atau sekolah, atau sebagai akibat dari kecelakaan atau serangan.

Cedera zat kimia terbagi atas kimia basa dan kimia asam.Cedera zat kimia bisa mengenai organ mata, kulit, paru dan saluran pencernaan yang masing-masing mempunyai tanda klinis yang berbeda-beda. Zat kimia yang paling berbahaya jika terkena oleh manusia yaitu zat asam karena reaksi yang cepat pada kulit,dan harus membutuhkan pertolongan pertama yang segera.Cedera zat asam yang paling berbahaya yaitu asam sulfat pekat ini biasanya dijumpai pada pembersih toilet dan pembersih lainnya,yang apabila terkena zat ini akan melukai hingga lapisan dermal kulit. Zat basa yang berbahaya yaitu Natrium Hidroksida,efek panasnya akan melukai kulit. Penanganan pertama yang paling penting adalah irigasi dengan air sebanyak-sebanyaknya selama 10 menit,apalagi jika terkena mata. Oleh karena itu,pentingnya penyuluhan pada masyarakat terhadap penanganan pertama terhadap cedera zat kimia.

Daftar Pustaka

1.     Amado A, Taylor JS, Sood A. Irritant contact dermatitis. In: Wolff K, Goldsmith LA, Katz SI, Gilchrest BA, Paller AS, Leffell DJ (eds.) Fitzpatrick’s Dermatology In General Medicine, 7^th ed., New York: McGraw-Hill Medical, 2008:pp395-401.

2.     http://www.dokterbedahherryyudha.com/2012/12/luka-bakar-combustio-dan-penatalaksanaan.html

3.     Cox RD. Chemical burns in emergency medicine. Diakses dari http://emedicine.medscape.com/article/769336, pada tanggal 12 Desember  2013.

4.       Fritz DA. Burns and smoke inhalation. In: Stone CK and Humphries RL (eds.).   Current Diagnosis and Treatment Emergency Medicine, 6^th ed., McGraw-Hill Lange, 2002:pp836-848.

5.       Harchelroad Jr. FP, Rottinghaus DM. Chemical burns. In: Tintinalli JE, Kelen GD, Stapczynski JS (eds.). Emergency Medicine A Comprehensive Study Guide, 6^th ed., New York: McGraw-Hill, 2004:pp1226-1231

.