"A Man can't make a mistake can't make anything"

Saturday 29 March 2014

Dr Herry Setya Yudhautama SpB. FInaCS. MHKes. ICS: LIMFOMA MALIGNA , TUMOR KELENJAR GETAH BENING

Dr Herry Setya Yudhautama SpB. FInaCS. MHKes. ICS: LIMFOMA MALIGNA , TUMOR KELENJAR GETAH BENING: Limfoma adalah kanker yang berasal dari jaringan limfoid mencakup sistem limfatik dan imunitas tubuh. Tumor ini bersifat heterogen, dita...

Monday 24 March 2014

DASAR DASAR PEMERIKSAAN FISIK DAN ANAMNESA BEDAH

 DASAR DASAR PEMERIKSAAN FISIK DAN ANAMNESA BEDAH

saya herry setya yudhautama sharing pengetahuan dasarilmu bedah mudah mudahan berguna untuk para peminat ilmu bedah. yang saya sarikan dari beberapa buku yaitu :



Simtomatologinya dan tanda-tanda gangguan bedah yang bisa hadir electively Penyajian dan temuan fisik darurat bedah

Ambil riwayat pasien dengan gangguan bedah: belajar dari pengalaman bagaimana menjalin hubungan dengan pasien
Saat Memeriksa pasien dengan gangguan bedah:kepala dan leher, dada, perut, kaki dan alat kelamin Lakukan pemeriksaan rektal bawah pengawasan Acquire keterampilan dan pengalaman dalam melakukan prosedur klinisumum, spt penyisipan infus, penyisipan tabung nasogastrik, suntikan, menyiapkan menetes, kateterisasi kandung kemih(pria dan wanita)

Penguasaan keterampilan klinis berbeda dari mengetahui bagaimana berbagai tugas klinis dilakukan. Keahlian ini memiliki beberapa komponen, termasuk kemampuan untuk:
·      berkomunikasi secara  efisien dengan pasien dan rekan;
·      mendeteksi tanda-tanda fisik yang abnormal, misalnya hati yang membesar, nyeri lepas;
·      mengenali situasi akut dan mengancam nyawa;
·      melakukan prosedur klinis umum dengan kemampuan;
·      mengkonfirmasi normalitas .
Tidak ada  pengetahuan ensiklopedik yang diperoleh dari membaca dan kuliah dapat menyampaikan kompetensi klinis. Persyaratan untuk kemampuan sebagai dokter adalah pengetahuan inti umum gangguan medis dan bedah dan kompetensi klinis penuh. Penyakit langka dan tidak jelas akan dihadapi oleh setiap dokter .

Presentasi klinis
Pasien datang dalam dua cara:                                      
·      electively, dengan gejala kronis dengan durasi variabel, atau
·      akut, dengan gangguan yang mengancam nyawa.
Jalur yang terlibat dalam pengelolaan keduanya sangat berbeda.
Dalam elektifdingin) situasi, hasil bedah seperti yang ditunjukkan pada Tabel. Jika perawatan bedah diperlukan, pasien biasanya diletakkan pada daftar tunggu atau diberi tanggal untuk operasi pada saat wawancara rawat jalan. Sebuah sistem prioritas berdasarkan tingkat keparahan penyakit diadopsi dalam menentukan mana pasien dioperasi segera setelah diagnosis dikonfirmasi. Dengan demikian pasien dengan kanker diutamakan atas pasien dengan hernia inguinalis tidak rumit. Pasien kanker menjalani proses pementasan oleh penyelidikan yang tepat berdasarkan TNM (tumor, node regional, metastasis jauh) sistem sebelum pengobatan yang relevan dipilih. Proses pementasan ini mempengaruhi manajemen dalam beberapa cara. Pada beberapa pasien, penyakit ini ditemukan dioperasi, ketika pengobatan non-bedah (kemoterapi, radioterapi) dapat digunakan. Pada orang lain, penyakit, meskipun beroperasi, maju dan terapi adjuvan (endokrin, kemoterapi, radioterapi) sebelum atau setelah operasi diperlukan selain pemusnahan bedah dari tumor primer. Staging (klinis dan patologis) adalah juga yang terbaik secara keseluruhan panduan untuk prognosis pada pasien individu.

Sunday 16 March 2014

LIMFOMA MALIGNA , TUMOR KELENJAR GETAH BENING

Limfoma adalah kanker yang berasal dari jaringan limfoid mencakup sistem limfatik dan imunitas tubuh. Tumor ini bersifat heterogen, ditandai dengan kelainan umum yaitu pembesaran kelenjar limfe diikuti splenomegali, hepatomegali dan kelainan sumsum tulang. Tumor ini dapat juga dijumpai ekstra nodul yaitu diluar sistem limfatik dan imunitas antara lain pada traktus digestivus, paru, kulit dan organ lain.
            Di Indonesia sendiri, LNH bersama-sama dengan LH dan leukemia menduduki urutan keenam tersering. Sampai saat ini belum diketahui sepenuhnya mengapa angka kejadian penyakit ini terus meningkat. Adanya hubungan yang erat antara penyakit AIDS dan penyakit ini memperkuat dugaan adanya hubungan antara kejadian limfoma dengan kejadian infeksi sebelumnya.4

Monday 10 March 2014

PROSEDUR APPENDEKTOMI


saya herry setya yudha utama sebagai spesialis bedah lebih 1000 pasen yang di operasi per tahunnya . tetapi appendektomi  tidak lebih dari 0,5 % . akan tetapi prosedur appendik tomi  saya prioritaskan untuk jadi petunjuk para sejawat,mudah mudahan bermanfaatApendisitis akut adalah proses  yang biasanya progresif, namun banyak lokasi usus buntu memungkinkan organ ini untuk menyerupai penyakit retrocecal, intra-abdominal, atau panggul lainnya. Ketika diagnosis apendisitis akut dibuat, operasi cepat hampir selalu ditunjukkan. Penundaan untuk pemberian cairan parenteral dan antibiotik mungkin dianjurkan pada pasien toxic, anak-anak, atau pasien lansia.
Jika  memiliki massa di kuadran kanan bawah saat pertama kali terlihat, beberapa jam persiapan dapat diindikasikan. Seringkali phlegmon yang hadir dan usus buntu dapat dicapai. Bila abses ditemukan, itu dikeringkan dan usus buntu dilakukan secara bersamaan, jika hal ini dapat dilakukan dengan mudah. Jika tidak, abses dikeringkan dan usus buntu interval dilakukan di kemudian hari.
Jika diagnosis apendisitis kronis, maka penyebab lain dari rasa sakit dan sumber patologi harus dikesampingkan.


Tuesday 4 March 2014

KOMPETENSI & KEWENANGAN KLINIK DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM (PABI) BERDASARKAN KEPUTUSAN PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS BEDAH INDONESIA (PP IKABI) TAHUN 2013 DENGAN ICD IX

KOMPETENSI & KEWENANGAN KLINIK
DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM (PABI)
BERDASARKAN KEPUTUSAN
PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS BEDAH INDONESIA (PP IKABI)
2013


No
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Digestif
ICD-9 CM
1
Laparatomi
54.1
2
Torako-laparotomi (darurat)
34.02 + 54.11
3
Penutupan perforasi usus kecil dan besar
46.73 , 46.75
4
Pembuatan stoma (gastrostomi, ileostomi, sigmoidostomi, jejunostomi)
43.19, 46.21, 46.10, 46.41
5
Rektoskopi/Anuskopi
48.29, 49.21
6
Laparoskopik diagnostik (darurat)
54.21
7
Reseksi dan anastomosis usus kecil dan besar
45.3, 45.8, 45.90
8
Penanggulangan trauma hepar (darurat): hepatorafi dan hepatektomi
50.61, 50.4, 50.22
9
Splenektomi (total dan parsial)
41.5, 41.43
10
Drenase pankreatitis (darurat)
52.01
11
Pankreatektomi (partial dan darurat)
52.6, 52.59, 52.7
12
Eksteriorisasi usus kecil dan besar
46.01, 46.03
13
Appendektomi terbuka
47.0
14
Appendektomi laparoskopik
47.01
15
Kolesistektomi terbuka
51.22
16
Kolesistektomi laparoskopik
51.23
17
Gastroenterostomi
43.7, 44.39
18
Gastrektomi (partial)
43.89
19
Hemikolektomi (kiri dan kanan)
45.73, 45.75
20
Herniotomi (Inguinal, Femoralis, Umbilikal)
53, 53.0, 53.1, 53.2, 53.3, 53.4
21
Hemoroidektomi
49.4, 49.46
22
Fistulektomi, fistulotomi (fisura ani)
49.12, 49.11
23
Operasi Miles
48.5
24
Operasi Hartmann
45.75
25
Reseksi Anterior Sigmoid
45.76
26
Pasang “T” tube saluran empedu
51.43
27
Rouxen Y anatomosis usus kecil
45.91
28
Bypass enterotomi (usus kecil dan besar)
45.02, 45.03


No.
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang  Bedah Anak
ICD-9 CM
29
Laparotomi
54.1
30
Toraks – Laparotomi
34.02 & 54.11
31
Penutupan Perforasi Usus Kecil & Besar
46.73, 46.75
32
Pembuatan stoma (gastrostomi, ileostomi, sigmoidostomi, jejunostomi)
43.19, 46.21, 46.10, 46.41
33
Operasi hernia diafragmatika traumatika (abdominal approach, Thoracic approach)
53.7, 53.8
34
Selioplasti
54.71
35
Herniotomi (Inguinal, femoralis, umbilikal)
53, 53.0, 53.1, 53.2, 53.3, 53.4
36
Ligasi tinggi hidrokel (round ligament, spermatic cord, tunica vaginalis)
56.19, 63.1, 61.2
37
Operasi invaginasi (laparotomi, milking, reseksi usus, appendektomi)
54.11, 46.80, 45.62/45.79, 47.0
38
Operasi tumor retroperitoneal
54.4
39
Operasi PSARP terbatas
49.79
40
Operasi omfalokel – siloplasti
53.49, 53.41(dengan prostesis)
41
Operasi kriptorkhismus – orchidopexy
62.5
42
Operasi hipospadia
58.45
43
Repair Hernia diafragmatika kongenital/kel. Diafragma kongenital
53.7, 53.8
44
Operasi Willems tumor – nefrektomi
55.51 (unilat), 55.54 (bilat)
45
Anoplasti sederhana (cut back)
49.79
46
Circumsisi
64.0 (pria), 71.4 (wanita)
47
Operasi piloromiotomi
43.3
48
Spleenektomi (total & parsial)
41.5, 41.43
49
Detorsi torsi testis & orkidopeksi
62.5
50
Anastomosis tarik trobos
48.65
51
Operasi kelainan umbilikus – hernia umbilikus
53.4
52
Eksisi higroma
40.29
53
Eksisi limpangioma
40.29
54
Appendektomi
47.0, 47.01 (laparoskopik)


No
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Onkologi
ICD-9 CM
55
Biopsy insisional/biopsy of breast
85.11 (close), 85.12 (open)
56
Ekstirpasi tumor jinak mamma
85.41
57
Ekstirpasi tumor jinak kulit/jaringan lunak lainnya
86.3
58
Ekstirpasi tumor jinak parotis
26.30
59
Salphingo oophorektomi bilat pada kanker payudara
65.61
60
Mastektomi simpleks
85.41 (unilat), 85.42 (bilat
61
Mastektomi subkutaneus
85.34
62
Mastektomi radikal
85.45 (unilat), 85.46 (bilat)
63
Modifikasi mastektomi radikal
85.43
64
Strumektomi (lobectomy & thyroidectomy)
06.2 (L-Total), 06.4 (T-Total), 06.39 (L/T-Parsial)
65
Tiroidektomi pada Ca
06.4 (Total), 06.39 (parsial)
66
Radikal neck dissection (RDN) (classical)
4.40
67
Parotidektomi
26.30, 26.32 (complete-radikal), 26.31 (parsial)
68
Operasi tumor jaringan lunak
83.49
69
Eksisi luas dan rekonstruksi sederhana (breast)
85.2 & 85.7/85.8 (breast)
70
Flap-rekonstruksi kulit/otot
86.89 (kulit), 3.83 (tendon)
71
Kemoterapi dan terapi palatif yang lain
99.25
72
Pemasangan kemoport
38.93


No
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Kepala-Leher
ICD-9 CM
73
Tindakan pada trauma jaringan lunak wajah (debridement, jahit, rekonstruksi)
86.28, 86.5, 86.6-8
74
Trakheostomi
31.1
75
Repair fraktur mandibula
76.75, 76.76
76
Repair fraktur maksila
76.73, 76.74
77
Repair fraktur zigoma
76.71, 76.72
78
Repair fraktur nasal
21.71, 21.72
79
Biopsi insisional/biopsi cubit (soft tissue)
83.21
80
Biopsi kelenjar getah bening
40.11
81
Ekstirpasi kista duktus tireoglosus
06.7
82
Ekstirpasi tumor jinak parotis
26.30
83
Strumektomi (lobectomy & thyroidectomy)
06.2 (L-total), 06.4 (T-total), 06.39 (L/T-parsial)
84
Tiroidektomi pada Ca
06.4 (total), 06.39 (parsial)
85
Radikal neck dissection (RDN) (classical)
40.40
86
Parotidektomi
26.30, 26.32 (complete-radical), 26.31 (parsial)
87
Operasi tumor jaringan lunak (kista dermoid, higroma leher, dll)
83.49
88
Eksisi luas dan rekonstruksi sederhana (skin/subcutaneous tissue)
86.2 & 86.5 - 86.8 (skin/subcutaneous tissue)
89
Hemiglossektomi
25.2
90
Reseksi mandibula
76.31 (parsial), 76.42 (total), 76.41 (dengan rekonstruksi)
91
Eksisi tumor jinak rongga mulut
27.49
92
Eksisi & marsupialisasi ranula
26.2, 26.21
93
Eksisi kista bronkiogenik
32.09, 32.01 (endoskopi)
94
Mandibulektomi  marginalis
76.31 (parsial), 76.42 (total), 76.41 (dengan rekonstruksi)
95
Ekskokleasi kista rahang
22.62
96
Flap rekonstruksi kulit/otot
86.89 (kulit), 3.83 (tendon)
97
Labioplasti
27.54
98
Palatoplasti
27.6
99
Insisi abses maksilofasial
86.04
100
Insisi flegmon dasar mulut
27.0
101
Eksisi makroglosia
25.1
102
Prenolektomi pada tongue tie
25
103
Release tortikolis
83.45
104
Kemoterapi
99.25


No
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Thoraks Kardiak Dan Vaskular
ICD-9 CM
105
Torakotomi (darurat)
34.02, 34.11
106
Fiksasi internal iga
79.39
107
Pemasangan WSD/drainase toraks
34.04
108
Perawatan trauma toraks konservatif

109
Rekonstruksi vaskular perifer (trauma)
39.59
110
Perikardiosentesis terbuka (darurat)
37.0
111
Reseksi iga
77.91
112
Simpatektomi torakal
05.2
113
Simpatektomi lumbal/simpatektomi periarterial
05.23
114
Stripping varises, eksisi varises, ligasi-komunikan
38.5
115
Operasi A-V shunt (brecia – cimino)
39.27
116
Operasi jendela toraks
39.59
117
Perawatan varises non bedah (injeksi skleroterapi)
39.92
118
Operasi aneurisma perifer
39.52
119
Debridement, amputasi gangren diabetik atau penyakit y.l
84.91
120
Eksisi hemangioma
38.6
121
Embolektomi perifer darurat
38.0


No
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Urologi
ICD-9 CM
122
Punksi buli-buli/sistostomi
57.1
123
Kateterisasi/businasi
57.94
124
Nefrektomi
55.51 (unilat), 55.54 (bilat)
125
Repair urethtra, ureter, ginjal (trauma)
56.82 (ureter), 58.41 (urethra), 55.89 (ginjal)
126
Orkhidektomi
62.3, 62.41
127
Ureterostomi eksterna (darurat)
56.61
128
Repair ruptur buli-buli
57.81
129
Vasektomi
63.73
130
Sistoskopik, endoskopik diagnostik
57.33
131
Section alta
57.19
132
Hidrokelektomi
63.1 (spermatic cord), 69.19 (round ligament), 61.2 (tunica vaginalis)
133
Insisi infiltrat urin
86.04
134
Insisi perirenal abses
59.09
135
Drainase pionefrosis
55.01, 54.19, 54.91
136
Nefrostomi
55.02
137
Prostatektomi terbuka
60.2 (transuretral), 60.3 (suprapubic), 60.4 (retropubic), 60.5 (radikal), 60.6 (other)
138
Ligasi tinggi varikokel
63.1
139
Nefrolitotomi
55.01
140
Pielolitotomi
55.01
141
Operasi hipospadia
58.45
142
Repair kriptorkhismus (orkhidopeksi)
62.5
143
Ureterolitotomi 1/3 tengah & proksimal
56.2
144
Urethralitotomi
58.0
145
Urethtrostomi eksterna
56.61
146
Uretero-ileo shunt
56.71


No
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Plastik, Rekonstruksi dan Ekstetika
ICD-9 CM
147
Debridement luka bakar
86.28
148
Repair fraktur tulang hidung
21.7, 21.71 (closed), 21.72 (open
149
Repair fraktur tulang mandibula
76.57, 76.76
150
Repair fraktur tulang maksila
76.73, 76.74
151
Tandur alih kulit
86.6
152
Release kontraktur
86.84
153
Eksisi keloid
86.3
154
Labioplasti
27.54
155
Palatoplasti
27.62
156
Operasi hipospadi
58.45
157
Flap kulit/otot
86.70


No
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Orthopaedi
ICD-9 CM
158
Tindakan reposisi tertutup dan immobilisasi
93.59
159
Debridement fraktur terbuka grade I – II – III
79.60
160
Fiksasi eksternal
93.59
161
Amputasi ekstremitas
84.0 (upper limb), 84.1 (lower limb)
162
Disartikulasi sendi kecil dan sedang
84.13 (angkle), 84.06 (elbow), 84.01 (finger), 84.02 (thumb), 84.11 (toe), 84.04 (wrist)
163
Pemasangan traksi (skeletal, skin, glisson)
93.44
164
Tendon repair
83.88
165
Disartikulasi sendi besar : panggul, bahu, lutut
84.18 (hip), 84.08 (shoulder), 84.16 (knee)
166
Reduksi terbuka dan fiksasi interna (ORIF) :
79.3
167
-          Nailing : Femur, Tibia
79.35, 79.36
168
-          Plate & Screw : Femur, Tibia, Radius, Ulna, Humerus, Clavicula
79.35, 79.36, 79.32, 79.32, 79.31, 79.33
169
-          K. Wire : Tangan dan Kaki (Carpalia, Tarsalia, Phalanx
79.03, 79.06
170
Tension band wiring (tbw): Olecranon , Patella, Ankle
93. 56
171
Biopsi Tulang
77.40
172
Perawatan CTEV konservatif (serial gips)
93.53
173
Sekwesterektomi/guttering
77.60


No
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Saraf Pusat dan Perifer
ICD-9 CM
174
Boor hole
77.10
175
Trepanasi trauma (fraktur cranium, EDH)
01.24
176
Reposisi fraktur impresi
02.02
177
Repair saraf perifer
04.79
178
Eksisi meningokel &mielokel (sederhana)
01.59


No
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang  Traumatologi
ICD-9 CM
179
Laparotomi
54.1
180
Torako-laparotomi
34.02 & 54.11
181
Penutupan perforasi sederhana
46.73 , 46.75
182
Pembuatan stoma (gastrostomi, ileostomi, sigmoidostomi, jejunostomi)
43.19, 46.21, 46.10, 46.41
183
Rektoskopi/Anuskopi
48.29, 49.21
184
Laparoskopik diagnostik
54.21
185
Reseksi dan anastomosis usus
45.79, 45.90
186
Penanggulangan trauma hepar (darurat)
50.69
187
Splenektomi
41.5
188
Drenase pankreatitis (darurat)
52.01
189
Pankreasetektomi (partial dan darurat)
52.59
190
Eksteriorisasi
46.03
191
Tindakan reposisi tertutup dan immobilisasi
93.5
192
Debridement frakur terbuka grade I – II – III
79.6
193
Fiksasi eksternal
93.59
194
Amputasi ekstremitas
84.0 (upper limb), 84.1 (lower limb)
195
Disartikulasi sendi kecil dan sedang
84.13 (angkle), 84.06 (elbow), 84.01 (finger), 84.02 (thumb), 84.11 (toe), 84.04 (wrist)
196
Reduksi terbuka dan fiksasi interna
79.3
197
-          Nailing : Femur, Tibia
79.35, 79.36
198
-          Plate & Screw : Femur, Tibia, Radius, Ulna, Humerus, Clavicula
79.35, 79.36, 79.32, 79.32, 79.31, 79.33
199
-          K. Wire : Tangan dan Kaki (Carpalia, Tarsalia, Phalanx
79.03, 79.06
200
Tension band wiring (tbw): Olecranon , Patella, Ankle
79.03, 79.06
201
Disartikulasi sendi besar : panggul, bahu, lutut
84.18 (hip), 84.08 (shoulder), 84.16 (knee)
202
Tendon repair
83.88
203
Pemasangan traksi (skeletal, skin, glisson)
93.44
204
Tindakan pada trauma jaringan lunak wajah (debridement, jahit, rekonstruksi)
86.28, 86.5, 86.6-8
205
Trakheostomi
31.1
206
Repair fraktur mandibula
76.75, 76.76
207
Repair fraktur maksila
76.73, 76.74
208
Repair fraktur zigoma
76.71, 76.72
209
Repair fraktur nasal
21.71, 21.72
210
Torakotomi
34.02
211
Fiksasi internal iga
78.51
212
Pemasangan WSD/drainase toraks
34.04
213
Perawatan trauma toraks konservatif
86.59
214
Rekonstruksi vaskular perifer (trauma)
39.59
215
Perikardiosentesis terbuka (darurat)
37.0
216
Debridement luka bakar
86.28
217
Operasi hernia diafragmatika traumatika (abdominal approach, Thoracic approach)
53.7, 53.8
218
Boor hole
77.10
219
Trepanasi trauma (fraktur cranium, EDH)
01.24
220
Fraktur reposisi impresi
02.02
221
Repair saraf perifer
04.79
222
Eksisi meningokel &mielokel (sederhana)
01.59
223
Kateterisasi/businasi
57.94
224
Nefrektomi
55.51 (unilat), 55.54 (bilat)
225
Repair urethtra, ureter, ginjal (trauma)
56.82 (ureter), 58.41 (urethra), 55.89 (ginjal)
226
Orkhidektomi
62.3 (unilat), 62.41 (bilat)
227
Ureterostomi eksterna (darurat)
56.61
228
Repair ruptur buli-buli
57.81
229
Sistostomi
57.1

No
Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Yang Lain
ICD-9 CM
230
Pemasangan akses vena (antara lain CVP, cut down incision, kanulasi vena)
38.95, 89.62, 38.94, 39.93
231
Pemasangan akses arteri (antara lain: kanulasi untuk hemodialisis, monitor tekanan arteri
38.91
232
Insisi abses (termasuk submandibular abses, dll)
86.0
234
Perawatan selulitis, infeksi jaringan lunak
86.0
235
Penangganan gigitan ular & binatang yang lain
86.0
236
Perawatan luka (steril, kontaminasi, infeksi, gangren) pada umumnya (toilet, debridement, necrotomy, irigasi, vacum, jahit)
86.27, 86.22
237
Penanganan tetanus

238
Pemberian nutrisi, elektrolit, dll
96.6
239
Penanganan kasus bedah akut, kritis, life saving

240
Operasi trigger finger
82.11
241
Operasi finger tip injury(rhinoplasty tip)
21.86
242
Penanganan kasus bedah dengan anestesi lokal atau anestesi blok baerikut terapi nyeri