SERIE BEDAH DIGESTIVE: ILEUS OBSTRUKTIVE DAN PARALITIK ,PERITONITIS SERTA PERFORASI USUS DALAM GAMBARAN RADIOLOGI

KATA PENGANTAR
Dalam praktek sehari-hari di bag bedah, terutama ketika kasus darurat, kita sering menemukan kasus ileus gastrointestinal di mana kadang-kadang kita harus hati-hati membedakan ileus paralitik dengan ileus obstruktif . Berikut akan disajikan pada gambar radiologis untuk memahami gangguan atau kasus ileus untuk memfasilitasi dan mendukung diagnosis sehingga pengobatan lebih cepat dan akurat, tentu saja, gambaran radiologis bukan dukungan hanya untuk diagnosis. Penampilan klinis adalah petunjuk untuk dasar diagnosis  kita melakukan tindakan.


Ileus: berlalunya isi usus yang interupsi adalah tanda obstruksi usus akut yang membutuhkan bantuan segera atau tindakan. Obstruktif ileus: kerusakan atau kehilangan bagian dari isi usus yang disebabkan oleh obstruksi mekanis. Ileus obstruktif = Obstruksi

Ileus paralitik: kerusakan atau kehilangan bagian dari isi usus yang disebabkan oleh selain penyumbatan mekanis. Ileus paralitik ileus adinamik = non-obstruktif ileus =
Lokasi obstruksi:
Lokasi yang tinggi: duodenum untuk jejunum
Rendah letak: usus besar - sigmoid - rectum
iliocecal terbatas oleh persimpangan

Stadion:
Parsial: sebagian menyumbat lumen
Sederhana / Lengkap: menyumbat lumen seluruh
Pencekikan: sederhana dengan vasa tercekik































Etiologi:
Obstruksi usus kecil: Obstruksi usus besar:
· Adhesi - tumor
· Hernia * - volvulus
· Volvulus - hernia
· Intususepsi - divertikulitis
· Invaginasi - intucuseption
· Askariasis
· Lebih

Patofisiologi:

Lokal hasil:
- Dilatasi dari proksimal
- ↑ tekanan Pe intraluminar distensi usus → mendesak vasa (pembuluh getah bening → arteri) proteolisis → perforasi

karena sistemik
- Hipokalemia
- Alkalosis asidosis, metabolik
- Endotoksemia → ARDS, ginjal / hati


Gejala klinis dari:
· Sakit perut kolik, yang
· Muntah dan obstipasi,
· Usus distensi
· Tidak adanya flatus
· Nyeri perut terasa seperti menusuk atau mulas parah, nyeri biasanya tidak menyebar. Pada saat serangan, biasanya disertai oleh perasaan yang melilit perut.

Radiologi Pemeriksaan
· Perut Plain foto
· Barium Enema
· CT-Scan Abdomen

Radiologi URAIAN





11-12
Normal Gas Ikhtisar:
Lambung
- Selalu ada

Halus usus (usus kecil)
- Maksimal 2-3 loop pada usus non-buncit
- Diameter 2,5-3 cm normal =

Colon (usus besar)
- Dalam rektum atau sigmoid - hampir selalu ada






13-14
Putih: psoas line dan udara di rectosigmoid
Hitam: Udara di lambung dan sedikit udara di loop 2-3 dari usus kecil tidak melebar
Tingkat cairan adalah Normal
Lambung
- Selalu (kecuali gambar terlentang)

Halus usus (usus kecil)
- Maksimal 2 -3 diperoleh

Usus besar
- Biasanya tidak ada




Colon Vs Rupa
Usus besar
- Peripheral
- Tanda Haustral tidak meluas dari dinding ke dinding
- Gelang usus +

Usus halus
- Tengah
- Valvulae membentang sepanjang lumen
- Diameter <2 "
- Usus gelang + + +



Valvulae Conniventes
Usus kecil memiliki pola dinding yang dikenal sebagai valvulae conniventes (putih panah).
Band otot mengelilingi usus kecil biasanya terlihat untuk melintasi dinding usus pada sudut kanan sumbu panjang usus


Plicae semilunaris dan Haustra
Dinding usus besar memiliki kantong atau sacculation yang menonjol ke dalam lumen yang dikenal sebagai haustra (hitam panah).
"Haustral pola".
Di antara haustra yang dikenal sebagai ruang plicae semilunaris putih panah (semilunaris mengacu semi lunar bentuknya)


Abdomen 3 Posisi - terlentang
terlihat
- Gambar gas
- Kalsifikasi
- Massa jaringan Lunak






Abdomen 3 Posisi - tegak
Terlihat
· Gratis udara
· Air-fluid level







Abdomen 3 Posisi - dekubitus lateral Kiri




Abdomen 3 Posisi - dada tegak
terlihat
- Air bebas
- Paru dan kardiovaskular gangguan


Gambar Gas Abnormal
Ileus Obstruksi fungsional Mechanichal
· Localized (Sentinel Loops) - SBO
· Generalized adinamik ileus - LBO
Adinamik Ileus = ileus paralitik = non-obstruktif ileus = tidak berfungsi usus untuk alasan lain selain obstruksi à ileus paralitik ileus à
Ileus obstruktif = stasis isi usus yang berhubungan dengan alasan obstruksi à obstruksi ileus obstruktif à
Aturan
· Lingkaran proksimal dari obstruksi akan membesar
· Lingkaran distal dari obstruksi akan terdekompresi atau pengap
· Loop paling membesar adalah:
- Yang paling buncit
- Terletak di usus proksimal dari obstruksi

Localized ileus
Ileus Lokal (Localized Ileus) - Deskripsi
- 2-3 terus-menerus membesar loop dari usus besar atau kecil
- Gas di rektum atau sigmoid




• Ileus Lokal
• Sentinel sign


Generalized Ileus
Ileus Umum (Generalized Ileus) Keterangan
- Gas dalam usus kecil dan usus besar ke rektum yang melebar
- Panjang udara-cairan tingkat
- Biasanya pasien pasca-op




Dilatasi dari usus, usus kecil dan rektum

Mesin Halus Usus Obstruksi Mekanik SBO

-Teknik obstruksi usus kecil = Mekanikal SBO

Kecil-dilatasi usus

-A sedikit gas dalam usus besar, terutama rektum

-Proporsional dilatasi dari usus kecil


Etiologi
-Adhesi

-Hernia *

-Volvulus

-Intususepsi


* Penyebabnya dapat dilihat pada dataran

Karena hernia inguinalis kiri SBO

SBO Beberapa loop usus melebar
Sedikit udara dalam usus besar

Parsial SBO, udara dalam usus besar, dilatasi disproporsi antara usus kecil dan usus besar

Usus mekanik LBO Obstruksi Mekanik
Obstruksi usus mekanik kecil LBO = Mekanikal

Dilatasi dari usus besar ke titik obstruksi

Sedikit atau tidak ada udara dalam rektum / sigmoid

Gas sedikit atau tidak ada di usus kecil, jika katup Ileocecal tetap kompeten


Etiologi
-Tumor

-Volvulus

-Hernia

-Divertikulitis

-Intususepsi










Tanda-tanda obstruksi
Kecil-dilatasi usus> 30mm
Herring-tulang penampilan
-Beberapa Udara tingkat cairan
-Ekstensif air kadar cairan> 2,5 cm
Lingkaran-1 = 2 Air usus kadar cairan yang berbeda> 5 mm
Tanda-string-of-mutiara / string tanda manik-manik
-Tanda peregangan / celah
-Gulungan musim semi tanda
Normal usus Kecil Gasless


Normal usus Udara penuh Kecil


Minimal melebar Kecil usus


Sangat melebar usus Udara penuh Kecil (gulungan Masuk Spring)


String-of-Mutiara Masuk


Tanda string-of-mutiara


Celah / Peregangan Masuk


Beberapa Udara-cairan Tingkat / tanda langkah tangga


String besar dari usus Masuk Mutiara


Herring tulang penampilan


Air tingkat cairan ganda, tingkat daerah air cairan> 2,5 cm, Lingkaran dari usus kecil = 2 Air berbeda tingkat cairan> 5 mm



Komplikasi
-Pneumoperitoneum
-Anterior Subhepatic Air Space
-Doges Cap Masuk (air gratis di Kantung Morrison)
Anterior Ventral untuk Permukaan Hati-Air
-Rigler itu tanda di AXR terlentang (juga dikenal sebagai double-dinding atau relief tanda)
Sign-ligamen falsiforme
-The 'sepak bola' tanda
-The kubah. Akumulasi air bawah tendon sentral diafragma
-Terus menerus tanda diafragma
-Segitiga-udara yang terjebak Antara tiga loop dari usus
-Air di bawah diafragma pada CXR tegak
-Air diuraikan terhadap hati / panggul pada decub AXR
-Lain-lain-diafragma slip otot, ligamentum teres air, lambung ganda Fundus tanda, The Inverted V-tanda, air skrotum
-Gas abses
-Pneumoretroperitoneum

Subhepatic anterior Free Space Udara


Doges Cap Masuk (udara bebas dalam kantong Morrison)


FOOTBALL MASUK




Besar dan pneumoperitoneum
cukup bisa dikatakan untuk menampilkan tanda sepak bola.
Ada juga falsiforme ligamen tanda, tanda Rigler dan udara di skrotum.

Kontinyu Diafragma Masuk


Ganda gelembung Masuk
Diafragma (hitam panah) adalah struktur berdinding tipis dari dinding lambung (putih panah)


Bulan Sabit tanda


The Cupola Masuk
Air akumulasi bawah tendon sentral diafragma (panah putih)


Lesser Sac Gas
kubah tanda (panah putih)
kantung kecil gas tanda (panah hitam)
Kantung kecil diposisikan posterior perut dan biasanya ruang potensial. Ada hubungan bebas antara kantung kecil dan kantung yang lebih besar melalui foramen Winslow.


Rigler yang Masuk
Udara di kedua sisi dinding usus - Masuk Rigler s / double-dinding / relief tanda


Diferensial Diagnosis


Kesimpulan
-Normal diagnosis perut, adinamik / Paralitic ileus (lokal dan umum) dan obstruksi (SBO / LBO) (lengkap / parsial) dapat dilihat dari tingkat fuid air dan udara dalam usus kecil, usus besar sigmoid dan rektum perut 3 posisi pada foto .

Tanda utama dari obstruksi:
-Beberapa Udara tingkat cairan
-Ekstensif air kadar cairan> 2,5 cm
Lingkaran-1 = 2 Air usus kadar cairan yang berbeda> 5 mm

Tanda utama perforasi (komplikasi):
udara  bebas