PROSEDUR APPENDEKTOMI

saya herry setya yudha utama sebagai spesialis bedah lebih 1000 pasen yang di operasi per tahunnya . tetapi appendektomi  tidak lebih dari 0,5 % . akan tetapi prosedur appendik tomi  saya prioritaskan untuk jadi petunjuk para sejawat,mudah mudahan bermanfaatApendisitis akut adalah proses  yang biasanya progresif, namun banyak lokasi usus buntu memungkinkan organ ini untuk menyerupai penyakit retrocecal, intra-abdominal, atau panggul lainnya. Ketika diagnosis apendisitis akut dibuat, operasi cepat hampir selalu ditunjukkan. Penundaan untuk pemberian cairan parenteral dan antibiotik mungkin dianjurkan pada pasien toxic, anak-anak, atau pasien lansia.

Jika  memiliki massa di kuadran kanan bawah saat pertama kali terlihat, beberapa jam persiapan dapat diindikasikan. Seringkali phlegmon yang hadir dan usus buntu dapat dicapai. Bila abses ditemukan, itu dikeringkan dan usus buntu dilakukan secara bersamaan, jika hal ini dapat dilakukan dengan mudah. Jika tidak, abses dikeringkan dan usus buntu interval dilakukan di kemudian hari.

Jika diagnosis apendisitis kronis, maka penyebab lain dari rasa sakit dan sumber patologi harus dikesampingkan.

PELAJARAN PERTAMA TEHNIK BEDAH UNTUK SEORANG AHLI BEDAH / OPERATOR / SPESIALIS SURGICAL LAINNYA / FIRST LESSON SURGERY TECHNIQUE FOR SURGEON OR SURGICAL SPECIALISTS

Tindakan Asepsis, hemostasis, dan kelembutan menghandle jaringan adalah dasar dari seni seorang dokter  ahli bedah. Namun beberapa dekade terakhir menunjukkan pergeseran penekanan dari pencapaian keahlian teknis untuk mencari prosedur baru.  sikap ini dihasilkan dari peningkatan yang luar biasa dalam penerapan metode bedah untuk bidang baru. Secara historis, seperti sudut pandang menyebabkan pencarian tak henti-hentinya untuk prosedur baru ketika hasilnya tidak memuaskan, meskipun kesalahan teknik daripada prosedur itu sendiri adalah penyebab kegagalan. Sekarang bahwa semua bagian tubuh telah dieksplorasi, adalah tepat untuk menekankan hubungan penting antara seni operasi dan sukses dalam terapi bedah. Semakin dikenalnya hubungan ini harus menekankan kembali nilai teknik yang tepat.

Teknik yang dijelaskan dalam buku ini berasal dari pengalaman dan bacaan selama bertugas di sebuah rumah sakit “ kampung “ di sebuah kecamatan yang bernama Arjawinangun kabupaten Cirebon. sebagai seorang ahli bedah kecepatan dalam operasi itu tidak hanya diperlukan untuk keselamatan pasien tetapi juga dipuji sebagai tanda kemampuan. Terlepas dari kenyataan bahwa anestesi diberikan kesempatan untuk pengembangan teknik bedah yang tepat yang akan menjamin minimal cedera pada pasien, dokter bedah  terus menekankan prosedur cepat yang mengabaikan kesejahteraan pasien. Halsted  yang pertama menunjukkan bahwa, dengan hati-hati dan kelembutan hemostasis ke jaringan, sebuah prosedur operasi yang berlangsung selama 4 atau 5 jam meninggalkan pasien dalam kondisi yang lebih baik daripada prosedur yang sama dilakukan dalam 1 jam dengan kehilangan darah dan luka pada jaringan pada kecepatan sering seorang operator bangga dengan tindakannya yang cepat padahal meninggalkan kerusakan jaringan  . Perlindungan jaringan masing-masing dengan perawatan indah khas Halsted adalah pelajaran sulit bagi para operator. Persiapan preoperatif kulit, draping pasien, pemilihan instrumen, dan bahkan pilihan bahan jahit tidak begitu penting sebagai cara di mana rincian dieksekusi. Kelembutan sangat penting dalam kinerja dari setiap prosedur bedah.

PEDOMAN PEMBUATAN GASTROSTOMI / GASTROSTOMY PROCEDUR

Pembuatan gastrostomy sering dilakukan dengan indikasi-indikasi sebagai berikut :

INDIKASI Gastrostomy umumnya digunakan sebagai prosedur sementara untuk menghindari ketidaknyamanan hisap nasogastrik berkepanjangan mengikuti prosedur seperti perut utama sebagai gastrektomi vagotomy dan subtotal, kolektomi, dan sebagainya. Prosedur ini harus dipertimbangkan selama operasi perut pada pasien beresiko atau tua yang rentan terhadap kesulitan paru atau di mana kesulitan nutrisi pasca operasi  harus diantisipasi.Gastrostomy dianggap dengan adanya obstruksi esofagus, tetapi paling sering digunakan sebagai prosedur paliatif pada lesi nonresectable dari kerongkongan atau sebagai langkah awal dalam mengobati penyebab obstruksi. Sebuah jenis permanen gastrostomy dapat dipertimbangkan untuk makan tujuan di hadapan obstruksi hampir lengkap dari kerongkongan akibat keganasan nonresectable. Jenis gastrostomy tergantung pada apakah pembukaan adalah bersifat sementara atau permanen.Pembuatan gastrostomy yang sementara, Witzel atau prosedur Stamm sering dilakukan. Jenis permanen gastrostomy, seperti Janeway dan variasinya, paling sering dilakukan pada pasien yang memerlukan untuk memiliki suatu lubang ke dalam perut untuk jangka waktu lama. Dalam keadaan ini, mukosa lambung harus berlabuh ke kulit untuk memastikan jangka panjang patensi pembukaan. Lebih lanjut, pembuatan sebuah tabung mucosa berlapis dengan katup-seperti kontrol pada akhir lambung cenderung untuk mencegah regurgitasi isi lambung. Hal ini memungkinkan intubasi periodik dan membebaskan pasien dari iritasi.

PERSIAPAN PREOPERATIVE Apabila pasien mengalami dehidrasi, keseimbangan cairan dibawa ke tingkat yang memuaskan dengan pemberian intravena dekstrosa 5% dalam air garam. Karena pasien mungkin mengalami kekurangan gizi, nutrisi parenteral dapat dibenarkan. Transfusi darah harus diberikan jika ada bukti anemia sekunder gejala fisiologis yang signifikan atau untuk hemoglobin < 7 gr / dl. Tidak ada persiapan khusus yang diperlukan untuk gastrostomy sementara karena ini biasanya dilakukan sebagai bagian kecil dari suatu prosedur pembedahan utama.

ANESTESI Sejak beberapa pasien memerlukan gastrostomy permanen keduanya anemia dan kurus, infiltrasi lokal atau bidang anestesi blok biasanya dianjurkan. Tidak ada indikasi khusus dalam anestesi untuk gastrostomy sementara karena ini biasanya prosedur teknis kecil yang mendahului penutupan luka dari operasi besar.

POSISI Pasien terletak pada posisi terlentang nyaman dengan kaki lebih rendah dari kepala, sehingga perut dikontrak cenderung turun di bawah batas kosta.

STANDARD OPERATION PROCEDURE (SOP) TREATMENT OF HIV / AIDS, WHEN DO SURGERY / STANDAR OPERATION PROSEDUR ( SOP ) PENANGANAN TERHADAP PENDERITA HIV / AIDS, KETIKA DILAKUKAN PEMBEDAHAN

STANDARD OPERATION PROCEDURE (SOP) TREATMENT OF HIV / AIDS, WHEN DO SURGERY

CHAPTER I
INTRODUCTION

HIV infection is a viral infection that progressively destroys white blood cells and causes AIDS (Acquired Immunodeficiency Syndrome). (10) AIDS was first discovered in 1981. (1)
Transmission of HIV infection from mother to child is a major cause of HIV infection in children under 15 years of age. Since HIV became pandemic in the world, an estimated 5.1 million children in the world are infected with HIV. Most of the patients are infected through mother-to-child transmission. Each year, an estimated more than 800,000 infants become infected with HIV as a result of transmission from mother to child. And followed a child about 610,000 deaths from the virus. (10)
            In Indonesia, according to PPM and PL DG Health Department recorded 3568 cases of HIV / AIDS at the end of December 2002. There were 20 children with HIV infection were infected mothers. Research conducted by Yayasan Pelita Science and obstetrics section Faculty of medicine / RSCM during the 1999-2001 examination on 558 pregnant women in poor areas in Jakarta, showed as many as 16 people (2.86%) suffering from HIV infection. (10)
Women often acquired HIV infection through heterosexual relations with an infected partner or through the use of drugs, increasing HIV infection in children is due to a result of transmission during perinatal (the period of pregnancy, during and after childbirth). Perinatal HIV transmission is a major cause of pediatric AIDS mother - mothers who transmitted HIV is usually good and have a number of CD 4 T lymphocytes are normal and do not know if they are infected with HIV. More than 90% of AIDS in children were reported in 1994 occurred due to transmission from mothers to children. (10)
 Transmission to the baby can occur during pregnancy, labor or postnatally through breast milk. The incidence of mother-to-child transmission is estimated at 20% - 30%. Transmission of HIV to the fetus if no intervention is reported to range between 155-45%. (10)
The risk of transmission in developing countries about 21% - 43%, higher than the risk of transmission in developed countries about 14% -26%. Transmission can occurs during pregnancy, intrapartum, and postpartum. Highest risk of infection transmission occurs during labor by 18%, in the content of 6% and 4% postpartum.

PROCEDURE FOR SERUM ANTI TETANUS / PROSEDUR TETAP ANTI TETANUS SERUM

CHAPTER I
INTRODUCTION

Tetanus shot there are 2 kinds, namely anti-tetanus serum (ATS) and the vaccine tetanustoxoid. ATS 1,500 IU is a serum that can directly prevent tetanus. Meanwhile, 0.5 ml of tetanus toxoid vaccine to prevent tetanus is not the time, but to establish immunity against tetanus, which prevents the occurrence of tetanus in the future if it is wound is still loaded with germs, also prevent tetanus in other events within about -about 6 months if no booster.
ATS (Anti Tetanus Serum) including passive immunization can be an antitoxin bovine (cow origin) or equine antitoxin (equine origin). Dose given to adults is 1500iu per IM, and for children is 750iu per IM. While tetanus toxoid including active immunization given at a dose of 0.5 cc IM, given 1 x month for 3 consecutive months.








CHAPTER II
DISCUSSION

II.1. Anti Tetanus Serum
• Name: Tetanus antitoxins.
• Physicochemical properties: Serum is made from horse plasma dikebalkan against tetanus toxin. Plasma is purified and concentrated and contains 0.25% phenol as a preservative.
• The dosage: 1 ml ampoule (1,500 IU), 2 ml (10,000 IU). 5 ml vial (20,000 IU)
• Pharmacology: Neutralize toxin produced by Clostridium tetani and is used to provide temporary passive immunity against tetanus, but the tetanus immunoglobulin is preferred.

TEORI DAN PRAKTEK PEMBIDAIAN SEHARI HARI

BAB I

PENDAHULUAN

Bidai atau spalk adalah alat dari kayu, anyaman kawat atau bahan lain yang kuat tetapi ringan yang digunakan untuk menahan atau menjaga agar bagian tulang yang patah tidak bergerak (immobilisasi), memberikan istirahat dan mengurangi rasa sakit. Maksud dari immobilisasi adalah:

1. Ujung-ujung dari ruas patah tulang yang tajam tersebut tidak merusak jaringan lemah, otot-otot, pembuluh darah, maupun syaraf.

2. Tidak menimbulkan rasa nyeri yang hebat, berarti pula mencegah terjadinya syok karena rasa nyeri yang hebat.

3. Tidak membuat luka terbuka pada bagian tulang yang patah sehingga mencegah terjadinya infeksi tulang.

Pembidaian tidak hanya dilakkukan untuk immobilisasi tulang yang patah tetapi juga untuk sendi yang baru direposisi setelah mengalami dislokasi. Sebuah sendi yang pernah mengalami dislokasi, ligamen-ligamennya biasanya menjadi kendor sehingga gampang mengalami dislokasi kembali, untuk itu setelah diperbaiki sebaiknya untuk sementara waktu dilakukan pembidaian.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1. Definisi Pembidaian

Pembidaian adalah tindakan memfixasi/mengimobilisasi bagian tubuh yang mengalami cedera, dengan menggunakan benda yang bersifat kaku maupun  fleksibel sebagai fixator/imobilisator.

Pembidaian adalah proses yang digunakan untuk imobilisasi fraktur dan dislokasi. Pembidaian harus memfixasi tulang yang patah dan persendian yang berada di atas dan dibawah tulang yang fraktur. Jika yang cedera adalah sendi, bidai harus memfixasi sendi tersebut beserta tulang disebelah distal dan proximalnya.

2.2. Prinsip Pembidaian

a. Lakukan pembidaian pada bagian badan yang mengalamai cedera;

b. Lakukan juga pembidaian pada kecurigaan patah tulang, jadi tidak perlu harus dipastikan dulu ada atau tidaknya patah tulang;

c. Melewati minimal 2 sendi yang berbatasan.

1. Lakukan pembidaian di mana anggota badan mengalami cedera (korban jangan dipindahkan sebelum dibidai). Korban dengan dugaan fraktur lebih aman dipindahkan ke tandu medis darurat setelah dilakukan tindakan perawatan luka, pembalutan dan pembidaian.

2. Lakukan juga pembidaian pada persangkaan patah tulang, jadi tidak perlu harus dipastikan dulu ada tidaknya patah tulang. Kemungkinan fraktur harus selalu dipikirkan setiap terjadi kecelakaan akibat benturan yang keras. Apabila ada keraguan, perlakukan sebagai fraktur.

Tanda dan gejala patah tulang:

S Adanya tanda ruda paksa pada bagian tubuh yang diduga terjadi patah tulang: pembengkakan, memar, rasa nyeri.

S Nyeri sumbu: apabila diberi tekanan yang arahnya sejajar dengan tulang yang patah akan memberikan nyeri yang hebat pada penderita.

S Deformitas: apabila dibandingkan dengan bagian tulang yang sehat terlihat tidak sama bentuk dan panjangnya.

S Bagian tulang yang patah tidak dapat berfungsi dengan baik atau sama sekali tidak dapat digunakan lagi.

3. Melewati minimal dua sendi yang berbatasan.

2.3. Syarat Pembidaian

a.       Bidai harus meliputi dua sendi, sebelum dipasang diukur terlebih dahulu pada anggota badan yang tidak sakit;

b.      Ikatan jangan terlalu ketat dan jangan terlalu kendor;

c.       Bidai dibalut/ dilapisi sebelum digunakan;

d.      Ikatan harus cukup jumlahnya, dimulai dari sebelah atas dan bawah tempat yang patah;

e.       Jika mungkin naikkan anggota gerak tersebut setelah dibidai;

f.       Sepatu, cincin, gelang, jam dan alat yang mengikat tubuh lainnya perlu dilepas.