Dr Herry Setya Yudhautama SpB. FInaCS. MHKes. ICS: LIMFOMA MALIGNA , TUMOR KELENJAR GETAH BENING

Dr Herry Setya Yudhautama SpB. FInaCS. MHKes. ICS: LIMFOMA MALIGNA , TUMOR KELENJAR GETAH BENING: Limfoma adalah kanker yang berasal dari jaringan limfoid mencakup sistem limfatik dan imunitas tubuh. Tumor ini bersifat heterogen, dita...

DASAR DASAR PEMERIKSAAN FISIK DAN ANAMNESA BEDAH

 DASAR DASAR PEMERIKSAAN FISIK DAN ANAMNESA BEDAH

saya herry setya yudhautama sharing pengetahuan dasarilmu bedah mudah mudahan berguna untuk para peminat ilmu bedah. yang saya sarikan dari beberapa buku yaitu :

Anamnesis dan Pemeriksaan Fisik

Simtomatologinya dan tanda-tanda gangguan bedah yang bisa hadir electively Penyajian dan temuan fisik darurat bedah

Ambil riwayat pasien dengan gangguan bedah: belajar dari pengalaman bagaimana menjalin hubungan dengan pasien

Saat Memeriksa pasien dengan gangguan bedah:kepala dan leher, dada, perut, kaki dan alat kelamin Lakukan pemeriksaan rektal bawah pengawasan Acquire keterampilan dan pengalaman dalam melakukan prosedur klinisumum, spt penyisipan infus, penyisipan tabung nasogastrik, suntikan, menyiapkan menetes, kateterisasi kandung kemih(pria dan wanita)

Penguasaan keterampilan klinis berbeda dari mengetahui bagaimana berbagai tugas klinis dilakukan. Keahlian ini memiliki beberapa komponen, termasuk kemampuan untuk:

_·      berkomunikasi secara  efisien dengan pasien dan rekan;

_·      mendeteksi tanda-tanda fisik yang abnormal, misalnya hati yang membesar, nyeri lepas;

_·      mengenali situasi akut dan mengancam nyawa;

_·      melakukan prosedur klinis umum dengan kemampuan;

_·      mengkonfirmasi normalitas .

Tidak ada  pengetahuan ensiklopedik yang diperoleh dari membaca dan kuliah dapat menyampaikan kompetensi klinis. Persyaratan untuk kemampuan sebagai dokter adalah pengetahuan inti umum gangguan medis dan bedah dan kompetensi klinis penuh. Penyakit langka dan tidak jelas akan dihadapi oleh setiap dokter .

Presentasi klinis

Pasien datang dalam dua cara:                                      

_·      electively, dengan gejala kronis dengan durasi variabel, atau

_·      akut, dengan gangguan yang mengancam nyawa.

Jalur yang terlibat dalam pengelolaan keduanya sangat berbeda.

Dalam elektifdingin) situasi, hasil bedah seperti yang ditunjukkan pada Tabel. Jika perawatan bedah diperlukan, pasien biasanya diletakkan pada daftar tunggu atau diberi tanggal untuk operasi pada saat wawancara rawat jalan. Sebuah sistem prioritas berdasarkan tingkat keparahan penyakit diadopsi dalam menentukan mana pasien dioperasi segera setelah diagnosis dikonfirmasi. Dengan demikian pasien dengan kanker diutamakan atas pasien dengan hernia inguinalis tidak rumit. Pasien kanker menjalani proses pementasan oleh penyelidikan yang tepat berdasarkan TNM (tumor, node regional, metastasis jauh) sistem sebelum pengobatan yang relevan dipilih. Proses pementasan ini mempengaruhi manajemen dalam beberapa cara. Pada beberapa pasien, penyakit ini ditemukan dioperasi, ketika pengobatan non-bedah (kemoterapi, radioterapi) dapat digunakan. Pada orang lain, penyakit, meskipun beroperasi, maju dan terapi adjuvan (endokrin, kemoterapi, radioterapi) sebelum atau setelah operasi diperlukan selain pemusnahan bedah dari tumor primer. Staging (klinis dan patologis) adalah juga yang terbaik secara keseluruhan panduan untuk prognosis pada pasien individu.

LIMFOMA MALIGNA , TUMOR KELENJAR GETAH BENING

Limfoma adalah kanker yang berasal dari jaringan limfoid mencakup sistem limfatik dan imunitas tubuh. Tumor ini bersifat heterogen, ditandai dengan kelainan umum yaitu pembesaran kelenjar limfe diikuti splenomegali, hepatomegali dan kelainan sumsum tulang. Tumor ini dapat juga dijumpai ekstra nodul yaitu diluar sistem limfatik dan imunitas antara lain pada traktus digestivus, paru, kulit dan organ lain.

            Di Indonesia sendiri, LNH bersama-sama dengan LH dan leukemia menduduki urutan keenam tersering. Sampai saat ini belum diketahui sepenuhnya mengapa angka kejadian penyakit ini terus meningkat. Adanya hubungan yang erat antara penyakit AIDS dan penyakit ini memperkuat dugaan adanya hubungan antara kejadian limfoma dengan kejadian infeksi sebelumnya.⁴

PROSEDUR APPENDEKTOMI

saya herry setya yudha utama sebagai spesialis bedah lebih 1000 pasen yang di operasi per tahunnya . tetapi appendektomi  tidak lebih dari 0,5 % . akan tetapi prosedur appendik tomi  saya prioritaskan untuk jadi petunjuk para sejawat,mudah mudahan bermanfaatApendisitis akut adalah proses  yang biasanya progresif, namun banyak lokasi usus buntu memungkinkan organ ini untuk menyerupai penyakit retrocecal, intra-abdominal, atau panggul lainnya. Ketika diagnosis apendisitis akut dibuat, operasi cepat hampir selalu ditunjukkan. Penundaan untuk pemberian cairan parenteral dan antibiotik mungkin dianjurkan pada pasien toxic, anak-anak, atau pasien lansia.

Jika  memiliki massa di kuadran kanan bawah saat pertama kali terlihat, beberapa jam persiapan dapat diindikasikan. Seringkali phlegmon yang hadir dan usus buntu dapat dicapai. Bila abses ditemukan, itu dikeringkan dan usus buntu dilakukan secara bersamaan, jika hal ini dapat dilakukan dengan mudah. Jika tidak, abses dikeringkan dan usus buntu interval dilakukan di kemudian hari.

Jika diagnosis apendisitis kronis, maka penyebab lain dari rasa sakit dan sumber patologi harus dikesampingkan.

KOMPETENSI & KEWENANGAN KLINIK DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM (PABI) BERDASARKAN KEPUTUSAN PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS BEDAH INDONESIA (PP IKABI) TAHUN 2013 DENGAN ICD IX

KOMPETENSI & KEWENANGAN KLINIK

DOKTER SPESIALIS BEDAH UMUM (PABI)

BERDASARKAN KEPUTUSAN

PERHIMPUNAN DOKTER SPESIALIS BEDAH INDONESIA (PP IKABI)

2013

No	Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Digestif	ICD-9 CM
1	Laparatomi	54.1
2	Torako-laparotomi (darurat)	34.02 + 54.11
3	Penutupan perforasi usus kecil dan besar	46.73 , 46.75
4	Pembuatan stoma (gastrostomi, ileostomi, sigmoidostomi, jejunostomi)	43.19, 46.21, 46.10, 46.41
5	Rektoskopi/Anuskopi	48.29, 49.21
6	Laparoskopik diagnostik (darurat)	54.21
7	Reseksi dan anastomosis usus kecil dan besar	45.3, 45.8, 45.90
8	Penanggulangan trauma hepar (darurat): hepatorafi dan hepatektomi	50.61, 50.4, 50.22
9	Splenektomi (total dan parsial)	41.5, 41.43
10	Drenase pankreatitis (darurat)	52.01
11	Pankreatektomi (partial dan darurat)	52.6, 52.59, 52.7
12	Eksteriorisasi usus kecil dan besar	46.01, 46.03
13	Appendektomi terbuka	47.0
14	Appendektomi laparoskopik	47.01
15	Kolesistektomi terbuka	51.22
16	Kolesistektomi laparoskopik	51.23
17	Gastroenterostomi	43.7, 44.39
18	Gastrektomi (partial)	43.89
19	Hemikolektomi (kiri dan kanan)	45.73, 45.75
20	Herniotomi (Inguinal, Femoralis, Umbilikal)	53, 53.0, 53.1, 53.2, 53.3, 53.4
21	Hemoroidektomi	49.4, 49.46
22	Fistulektomi, fistulotomi (fisura ani)	49.12, 49.11
23	Operasi Miles	48.5
24	Operasi Hartmann	45.75
25	Reseksi Anterior Sigmoid	45.76
26	Pasang “T” tube saluran empedu	51.43
27	Rouxen Y anatomosis usus kecil	45.91
28	Bypass enterotomi (usus kecil dan besar)	45.02, 45.03

No.	Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang  Bedah Anak	ICD-9 CM
29	Laparotomi	54.1
30	Toraks – Laparotomi	34.02 & 54.11
31	Penutupan Perforasi Usus Kecil & Besar	46.73, 46.75
32	Pembuatan stoma (gastrostomi, ileostomi, sigmoidostomi, jejunostomi)	43.19, 46.21, 46.10, 46.41
33	Operasi hernia diafragmatika traumatika (abdominal approach, Thoracic approach)	53.7, 53.8
34	Selioplasti	54.71
35	Herniotomi (Inguinal, femoralis, umbilikal)	53, 53.0, 53.1, 53.2, 53.3, 53.4
36	Ligasi tinggi hidrokel (round ligament, spermatic cord, tunica vaginalis)	56.19, 63.1, 61.2
37	Operasi invaginasi (laparotomi, milking, reseksi usus, appendektomi)	54.11, 46.80, 45.62/45.79, 47.0
38	Operasi tumor retroperitoneal	54.4
39	Operasi PSARP terbatas	49.79
40	Operasi omfalokel – siloplasti	53.49, 53.41(dengan prostesis)
41	Operasi kriptorkhismus – orchidopexy	62.5
42	Operasi hipospadia	58.45
43	Repair Hernia diafragmatika kongenital/kel. Diafragma kongenital	53.7, 53.8
44	Operasi Willems tumor – nefrektomi	55.51 (unilat), 55.54 (bilat)
45	Anoplasti sederhana (cut back)	49.79
46	Circumsisi	64.0 (pria), 71.4 (wanita)
47	Operasi piloromiotomi	43.3
48	Spleenektomi (total & parsial)	41.5, 41.43
49	Detorsi torsi testis & orkidopeksi	62.5
50	Anastomosis tarik trobos	48.65
51	Operasi kelainan umbilikus – hernia umbilikus	53.4
52	Eksisi higroma	40.29
53	Eksisi limpangioma	40.29
54	Appendektomi	47.0, 47.01 (laparoskopik)

No	Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Onkologi	ICD-9 CM
55	Biopsy insisional/biopsy of breast	85.11 (close), 85.12 (open)
56	Ekstirpasi tumor jinak mamma	85.41
57	Ekstirpasi tumor jinak kulit/jaringan lunak lainnya	86.3
58	Ekstirpasi tumor jinak parotis	26.30
59	Salphingo oophorektomi bilat pada kanker payudara	65.61
60	Mastektomi simpleks	85.41 (unilat), 85.42 (bilat
61	Mastektomi subkutaneus	85.34
62	Mastektomi radikal	85.45 (unilat), 85.46 (bilat)
63	Modifikasi mastektomi radikal	85.43
64	Strumektomi (lobectomy & thyroidectomy)	06.2 (L-Total), 06.4 (T-Total), 06.39 (L/T-Parsial)
65	Tiroidektomi pada Ca	06.4 (Total), 06.39 (parsial)
66	Radikal neck dissection (RDN) (classical)	4.40
67	Parotidektomi	26.30, 26.32 (complete-radikal), 26.31 (parsial)
68	Operasi tumor jaringan lunak	83.49
69	Eksisi luas dan rekonstruksi sederhana (breast)	85.2 & 85.7/85.8 (breast)
70	Flap-rekonstruksi kulit/otot	86.89 (kulit), 3.83 (tendon)
71	Kemoterapi dan terapi palatif yang lain	99.25
72	Pemasangan kemoport	38.93

No	Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Kepala-Leher	ICD-9 CM
73	Tindakan pada trauma jaringan lunak wajah (debridement, jahit, rekonstruksi)	86.28, 86.5, 86.6-8
74	Trakheostomi	31.1
75	Repair fraktur mandibula	76.75, 76.76
76	Repair fraktur maksila	76.73, 76.74
77	Repair fraktur zigoma	76.71, 76.72
78	Repair fraktur nasal	21.71, 21.72
79	Biopsi insisional/biopsi cubit (soft tissue)	83.21
80	Biopsi kelenjar getah bening	40.11
81	Ekstirpasi kista duktus tireoglosus	06.7
82	Ekstirpasi tumor jinak parotis	26.30
83	Strumektomi (lobectomy & thyroidectomy)	06.2 (L-total), 06.4 (T-total), 06.39 (L/T-parsial)
84	Tiroidektomi pada Ca	06.4 (total), 06.39 (parsial)
85	Radikal neck dissection (RDN) (classical)	40.40
86	Parotidektomi	26.30, 26.32 (complete-radical), 26.31 (parsial)
87	Operasi tumor jaringan lunak (kista dermoid, higroma leher, dll)	83.49
88	Eksisi luas dan rekonstruksi sederhana (skin/subcutaneous tissue)	86.2 & 86.5 - 86.8 (skin/subcutaneous tissue)
89	Hemiglossektomi	25.2
90	Reseksi mandibula	76.31 (parsial), 76.42 (total), 76.41 (dengan rekonstruksi)
91	Eksisi tumor jinak rongga mulut	27.49
92	Eksisi & marsupialisasi ranula	26.2, 26.21
93	Eksisi kista bronkiogenik	32.09, 32.01 (endoskopi)
94	Mandibulektomi  marginalis	76.31 (parsial), 76.42 (total), 76.41 (dengan rekonstruksi)
95	Ekskokleasi kista rahang	22.62
96	Flap rekonstruksi kulit/otot	86.89 (kulit), 3.83 (tendon)
97	Labioplasti	27.54
98	Palatoplasti	27.6
99	Insisi abses maksilofasial	86.04
100	Insisi flegmon dasar mulut	27.0
101	Eksisi makroglosia	25.1
102	Prenolektomi pada tongue tie	25
103	Release tortikolis	83.45
104	Kemoterapi	99.25

No	Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Thoraks Kardiak Dan Vaskular	ICD-9 CM
105	Torakotomi (darurat)	34.02, 34.11
106	Fiksasi internal iga	79.39
107	Pemasangan WSD/drainase toraks	34.04
108	Perawatan trauma toraks konservatif
109	Rekonstruksi vaskular perifer (trauma)	39.59
110	Perikardiosentesis terbuka (darurat)	37.0
111	Reseksi iga	77.91
112	Simpatektomi torakal	05.2
113	Simpatektomi lumbal/simpatektomi periarterial	05.23
114	Stripping varises, eksisi varises, ligasi-komunikan	38.5
115	Operasi A-V shunt (brecia – cimino)	39.27
116	Operasi jendela toraks	39.59
117	Perawatan varises non bedah (injeksi skleroterapi)	39.92
118	Operasi aneurisma perifer	39.52
119	Debridement, amputasi gangren diabetik atau penyakit y.l	84.91
120	Eksisi hemangioma	38.6
121	Embolektomi perifer darurat	38.0

No	Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Urologi	ICD-9 CM
122	Punksi buli-buli/sistostomi	57.1
123	Kateterisasi/businasi	57.94
124	Nefrektomi	55.51 (unilat), 55.54 (bilat)
125	Repair urethtra, ureter, ginjal (trauma)	56.82 (ureter), 58.41 (urethra), 55.89 (ginjal)
126	Orkhidektomi	62.3, 62.41
127	Ureterostomi eksterna (darurat)	56.61
128	Repair ruptur buli-buli	57.81
129	Vasektomi	63.73
130	Sistoskopik, endoskopik diagnostik	57.33
131	Section alta	57.19
132	Hidrokelektomi	63.1 (spermatic cord), 69.19 (round ligament), 61.2 (tunica vaginalis)
133	Insisi infiltrat urin	86.04
134	Insisi perirenal abses	59.09
135	Drainase pionefrosis	55.01, 54.19, 54.91
136	Nefrostomi	55.02
137	Prostatektomi terbuka	60.2 (transuretral), 60.3 (suprapubic), 60.4 (retropubic), 60.5 (radikal), 60.6 (other)
138	Ligasi tinggi varikokel	63.1
139	Nefrolitotomi	55.01
140	Pielolitotomi	55.01
141	Operasi hipospadia	58.45
142	Repair kriptorkhismus (orkhidopeksi)	62.5
143	Ureterolitotomi 1/3 tengah & proksimal	56.2
144	Urethralitotomi	58.0
145	Urethtrostomi eksterna	56.61
146	Uretero-ileo shunt	56.71

No	Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Plastik, Rekonstruksi dan Ekstetika	ICD-9 CM
147	Debridement luka bakar	86.28
148	Repair fraktur tulang hidung	21.7, 21.71 (closed), 21.72 (open
149	Repair fraktur tulang mandibula	76.57, 76.76
150	Repair fraktur tulang maksila	76.73, 76.74
151	Tandur alih kulit	86.6
152	Release kontraktur	86.84
153	Eksisi keloid	86.3
154	Labioplasti	27.54
155	Palatoplasti	27.62
156	Operasi hipospadi	58.45
157	Flap kulit/otot	86.70

No	Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Orthopaedi	ICD-9 CM
158	Tindakan reposisi tertutup dan immobilisasi	93.59
159	Debridement fraktur terbuka grade I – II – III	79.60
160	Fiksasi eksternal	93.59
161	Amputasi ekstremitas	84.0 (upper limb), 84.1 (lower limb)
162	Disartikulasi sendi kecil dan sedang	84.13 (angkle), 84.06 (elbow), 84.01 (finger), 84.02 (thumb), 84.11 (toe), 84.04 (wrist)
163	Pemasangan traksi (skeletal, skin, glisson)	93.44
164	Tendon repair	83.88
165	Disartikulasi sendi besar : panggul, bahu, lutut	84.18 (hip), 84.08 (shoulder), 84.16 (knee)
166	Reduksi terbuka dan fiksasi interna (ORIF) :	79.3
167	-          Nailing : Femur, Tibia	79.35, 79.36
168	-          Plate & Screw : Femur, Tibia, Radius, Ulna, Humerus, Clavicula	79.35, 79.36, 79.32, 79.32, 79.31, 79.33
169	-          K. Wire : Tangan dan Kaki (Carpalia, Tarsalia, Phalanx	79.03, 79.06
170	Tension band wiring (tbw): Olecranon , Patella, Ankle	93. 56
171	Biopsi Tulang	77.40
172	Perawatan CTEV konservatif (serial gips)	93.53
173	Sekwesterektomi/guttering	77.60

No	Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Saraf Pusat dan Perifer	ICD-9 CM
174	Boor hole	77.10
175	Trepanasi trauma (fraktur cranium, EDH)	01.24
176	Reposisi fraktur impresi	02.02
177	Repair saraf perifer	04.79
178	Eksisi meningokel &mielokel (sederhana)	01.59

No	Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang  Traumatologi	ICD-9 CM
179	Laparotomi	54.1
180	Torako-laparotomi	34.02 & 54.11
181	Penutupan perforasi sederhana	46.73 , 46.75
182	Pembuatan stoma (gastrostomi, ileostomi, sigmoidostomi, jejunostomi)	43.19, 46.21, 46.10, 46.41
183	Rektoskopi/Anuskopi	48.29, 49.21
184	Laparoskopik diagnostik	54.21
185	Reseksi dan anastomosis usus	45.79, 45.90
186	Penanggulangan trauma hepar (darurat)	50.69
187	Splenektomi	41.5
188	Drenase pankreatitis (darurat)	52.01
189	Pankreasetektomi (partial dan darurat)	52.59
190	Eksteriorisasi	46.03
191	Tindakan reposisi tertutup dan immobilisasi	93.5
192	Debridement frakur terbuka grade I – II – III	79.6
193	Fiksasi eksternal	93.59
194	Amputasi ekstremitas	84.0 (upper limb), 84.1 (lower limb)
195	Disartikulasi sendi kecil dan sedang	84.13 (angkle), 84.06 (elbow), 84.01 (finger), 84.02 (thumb), 84.11 (toe), 84.04 (wrist)
196	Reduksi terbuka dan fiksasi interna	79.3
197	-          Nailing : Femur, Tibia	79.35, 79.36
198	-          Plate & Screw : Femur, Tibia, Radius, Ulna, Humerus, Clavicula	79.35, 79.36, 79.32, 79.32, 79.31, 79.33
199	-          K. Wire : Tangan dan Kaki (Carpalia, Tarsalia, Phalanx	79.03, 79.06
200	Tension band wiring (tbw): Olecranon , Patella, Ankle	79.03, 79.06
201	Disartikulasi sendi besar : panggul, bahu, lutut	84.18 (hip), 84.08 (shoulder), 84.16 (knee)
202	Tendon repair	83.88
203	Pemasangan traksi (skeletal, skin, glisson)	93.44
204	Tindakan pada trauma jaringan lunak wajah (debridement, jahit, rekonstruksi)	86.28, 86.5, 86.6-8
205	Trakheostomi	31.1
206	Repair fraktur mandibula	76.75, 76.76
207	Repair fraktur maksila	76.73, 76.74
208	Repair fraktur zigoma	76.71, 76.72
209	Repair fraktur nasal	21.71, 21.72
210	Torakotomi	34.02
211	Fiksasi internal iga	78.51
212	Pemasangan WSD/drainase toraks	34.04
213	Perawatan trauma toraks konservatif	86.59
214	Rekonstruksi vaskular perifer (trauma)	39.59
215	Perikardiosentesis terbuka (darurat)	37.0
216	Debridement luka bakar	86.28
217	Operasi hernia diafragmatika traumatika (abdominal approach, Thoracic approach)	53.7, 53.8
218	Boor hole	77.10
219	Trepanasi trauma (fraktur cranium, EDH)	01.24
220	Fraktur reposisi impresi	02.02
221	Repair saraf perifer	04.79
222	Eksisi meningokel &mielokel (sederhana)	01.59
223	Kateterisasi/businasi	57.94
224	Nefrektomi	55.51 (unilat), 55.54 (bilat)
225	Repair urethtra, ureter, ginjal (trauma)	56.82 (ureter), 58.41 (urethra), 55.89 (ginjal)
226	Orkhidektomi	62.3 (unilat), 62.41 (bilat)
227	Ureterostomi eksterna (darurat)	56.61
228	Repair ruptur buli-buli	57.81
229	Sistostomi	57.1

No	Jenis Tindakan Dokter Spesialis Bedah Umum Bidang Bedah Yang Lain	ICD-9 CM
230	Pemasangan akses vena (antara lain CVP, cut down incision, kanulasi vena)	38.95, 89.62, 38.94, 39.93
231	Pemasangan akses arteri (antara lain: kanulasi untuk hemodialisis, monitor tekanan arteri	38.91
232	Insisi abses (termasuk submandibular abses, dll)	86.0
234	Perawatan selulitis, infeksi jaringan lunak	86.0
235	Penangganan gigitan ular & binatang yang lain	86.0
236	Perawatan luka (steril, kontaminasi, infeksi, gangren) pada umumnya (toilet, debridement, necrotomy, irigasi, vacum, jahit)	86.27, 86.22
237	Penanganan tetanus
238	Pemberian nutrisi, elektrolit, dll	96.6
239	Penanganan kasus bedah akut, kritis, life saving
240	Operasi trigger finger	82.11
241	Operasi finger tip injury(rhinoplasty tip)	21.86
242	Penanganan kasus bedah dengan anestesi lokal atau anestesi blok baerikut terapi nyeri