yang menjadi INDIKASI Eksisi divertikulum Meckel adlh ketika diverticulum yang
ditemukan menyebabkan kondisi perut akut. Sering eksisi adalah prosedur
insidental jinak selama laparotomi untuk penyebab lain. Mayoritas divertikula
ini tidak menimbulkan gejala, tapi satu sakit berhasil dapat meniru banyak
penyakit usus lainnya, apapun yang akan memerlukan laparotomi eksplorasi.
mukosa lambung di diverticulum dapat menghasilkan
ulserasi dengan perdarahan usus besar dengan bata merah-bangku, peradangan,
atau perforasi gratis dengan peritonitis, terutama pada anak-anak. Meskipun
komplikasi yang sama dapat terjadi pada orang dewasa, obstruksi usus yang
disebabkan oleh fiksasi ujung diverticulum atau band menghubungkan berlari ke
umbilikus tidak jarang. Diverticulum dapat menjadi terbalik dan membentuk titik
awal dari suatu intussusception. Divertikula jinak harus dihapus sebagai
prosedur insidental kecuali dikontraindikasikan oleh penyakit yang berpotensi
rumit di tempat lain di perut. Ini anomali kongenital adalah sisa-sisa dari
saluran omphalomesenteric embrio yang timbul dari midgut tersebut, ditemukan
dalam 1 sampai 3 persen pasien, terutama laki-laki, dan terletak biasanya 20
sampai 35 cm di atas katup ileocecal. Terminal ileum harus secara rutin
diperiksa untuk divertikulum Meckel sebagai bagian dari eksplorasi perut
menyeluruh.
Persiapan pra operasi ini dikhususkan terutama untuk pemulihan
darah, cairan, dan elektrolit. Hisap nasogastrik disarankan di hadapan
obstruksi atau peritonitis, yang mungkin memerlukan tambahan darah, plasma, dan
antibiotik.
Anestesi inhalasi umumnya lebih disukai, namun, anestesi spinal
atau lokal dapat diindikasikan dalam keadaan khusus.
POSISI Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang nyaman.
OPERATIVE PERSIAPAN Kulit dipersiapkan dengan antiseptik, kemudian dibungkus dengan
handuk atau tirai plastik perekat. Selembar laparotomi besar steril melengkapi
draping tersebut.
INSISI DAN SAMBUNGAN Insisi garis tengah lebih disukai karena fleksibilitas maksimum.
Namun, eksisi insidental dari divertikulum Meckel dapat dilakukan melalui
sayatan yang memperlihatkan hal itu.
RINCIAN PROSEDUR Segmen dari terminal ileum terlibat dengan diverticulum Meckel
yang disampaikan ke luka dengan forceps Babcock untuk stabilisasi. Diverticulum
The Meckel mungkin sejauh 20 sampai 35 cm kembali dari tingkat katup ileocecal.
Jika mesodiverticulum yang hadir, itu harus dibebaskan, dibagi antara hemostat,
dan diligasikan sebagai mesoappendix (. 1). Jika divertikulum memiliki cukup
leher lebar, mungkin akan dipotong baik oleh miring atau silang penjepitan dari
dasar, oleh apit atau V-berbentuk eksisi dasar, atau dengan reseksi segmental
dari ileum terlibat dengan end-to-end anastomosis ( . 2). Dasar ini ganda
dijepit dengan noncrushing Potts-jenis klem dalam arah melintang atau diagonal
pada usus besar. Spesimen dipotong dengan pisau bedah. Traction jahitan, A dan
B, dari 00 sutra ditempatkan untuk mendekati permukaan serosal dari dinding
usus hanya di luar kedua ujung sayatan (. 3). Ketika terikat, ini jahitan, A
dan B, berfungsi untuk menstabilkan dinding usus selama penutupan berikutnya.
Jahitan dari 00 sutra yang ditempatkan di kedua ujung sayatan, dan deretan
terganggu 0000 jahitan sutra horisontal kasur ditempatkan di bawah penjepit (.
4). Klem tersebut kemudian dihapus, jahitan terikat, dan setiap dinding usus
kelebihan dipotong. Kemudian lapisan pembalik terganggu 0000 jahitan sutra
horisontal kasur ditempatkan (angka 5 dan 6). The patensi
lumen ini kemudian diuji antara ibu jari dokter bedah dan jari
telunjuk (. 7). Atau, beberapa ahli bedah memilih untuk mengamputasi
diverticulum dengan alat stapel. Mesenterium diverticular dibagi dan pembuluh
perusahaan diligasi, seperti dalam angka
1. Divertikulum ini terentang melintang dengan sumbu dari usus menggunakan
sepasang jahitan tinggal di kedua sisi. Sebuah perangkat stapel linear (GIA)
dapat digunakan, sesuai dengan preferensi dokter bedah. Setelah penghapusan
divertikulum tersebut, garis pokok melintang kemudian terbalik dengan
serangkaian 000 jahitan sutra kasur. Sekali lagi, patensi dan integritas dari
garis jahitan diuji oleh dokter bedah.
PENUTUPAN Penutupan laparotomi biasa dilakukan.
PASCA OPERASI PERAWATAN Perawatan pascaoperasi adalah serupa dengan usus buntu atau anastomosis
usus kecil. Keseimbangan cairan dan elektrolit intravena dipertahankan sampai
kembali motilitas usus. Tabung nasogastrik ini kemudian dihapus dan
alimentation progresif dimulai. Abses Setiap peradangan mereda, peritonitis,
atau dikeringkan diobati dengan antibiotik sistemik yang tepat ditambah darah
dan pengganti plasma. Komplikasi pasca operasi utama adalah obstruksi,
peritonitis, dan infeksi luka, yang mungkin memerlukan terapi bedah lebih tepat
No comments:
Post a Comment