ANATOMY FOR SURGEON AT A GLANCE / SEKILAS TENTANG ANATOMI UNTUK PARA AHLI BEDAH

Di sini saya tampilkan beberapa tampilan anatomi untuk para ahli bedah secara sepintas yang saya ambilkan sebagian besar disarikan dari Zollinger Atlas of Surgical Operations dan Thorex Surgical Anatomy

DARAH ARTERI  VISERA ABDOMEN ATAS

Abdomen memiliki suplai darah yang kaya . Pasokan darah induknya berasal dari sumbu celiac (1) dengan cara arteri lambung kiri (2). Suplai darah ke bagian paling atas, termasuk kerongkongan lebih rendah, adalah dari cabang arteri frenikus kiri rendah (3). Arteri lambung kiri membagi saat mencapai kurvatura minor tepat di bawah persimpangan esophagogastric. Satu cabang anterior (2a) dan cabang lainnya posterior sepanjang kurvatura minor. Ada area telanjang dinding perut, sekitar 1 sampai 2 cm lebar, antara kedua kapal yang tidak tercakup oleh peritoneum. Hal ini diperlukan untuk ligasi arteri lambung kiri dekat titik asal di atas permukaan superior dari pankreas dalam kinerja gastrektomi total. Hal ini juga berlaku ketika 70 persen atau lebih dari perut yang akan dihapus. Ligasi arteri di daerah ini umumnya dilakukan dalam kinerja reseksi lambung untuk keganasan sehingga penghapusan lengkap dari semua kelenjar getah bening tinggi pada curvaturemay rendah dicapai.

Sebuah pasokan darah yang lebih rendah ke bagian paling atas dari lambung timbul dari pembuluh lambung singkat (4) dalam ligamentum gastrolienale. Beberapa arteri kecil yang timbul dari cabang-cabang arteri lienalis saja ke atas menuju dinding posterior fundus. Kapal ini memadai untuk menjamin kelangsungan hidup kantong lambung setelah ligasi arteri lambung kiri serta arteri frenikus kiri rendah. Jika salah satu dari kapal-kapal mendominasi, hal itu disebut arteri lambung posterior, kehadirannya menjadi signifikan dalam reseksi lambung radikal. Mobilisasi limpa, menyusul pembagian ligamen splenorenal dan gastrophrenic, mempertahankan suplai darah ke fundus dan mobilisasi izin ekstensif pada waktu yang sama. Pasokan darah dari kantong lambung yang tersisa dapat dikompromikan jika splenektomi menjadi perlu. Tubuh perut dapat dimobilisasi menuju kanan dan suplai darah dipertahankan dengan membagi bagian menebal ligamentum splenocolic sampai ke daerah arteri gastroepiploika kiri (5). Selanjutnya mobilisasi hasil jika lentur lienalis kolon, serta kolon melintang, dibebaskan dari omentum yang lebih besar. Kelengkungan lebih besar biasanya dibagi pada titik antara cabang yang berasal dari pembuluh gastroepiploika (5, 6) langsung ke dinding lambung.

Suplai darah ke daerah pilorus dan kurvatura minor muncul dari arteri lambung kanan (7), yang merupakan cabang dari arteri hepatik (8). Arteri lambung yang tepat adalah sangat kecil sehingga tidak dapat diidentifikasi bila diikat dengan jaringan sekitarnya di daerah ini.

Salah satu ligasi pembuluh yang lebih besar yang membutuhkan selama reseksi lambung adalah arteri gastroepiploika kanan (6) seperti kursus ke kiri dari bawah pilorus. Ini sejajar dengan kelengkungan yang lebih besar. Suplai darah ke kurvatura mayor juga muncul dari arteri lienalis (9) dengan cara arteri gastroepiploika kiri (5).

Arteri utama Relatif sedikit perlu diikat untuk mengontrol suplai darah utama pada pankreas. Ketika duodenum dan kepala pankreas harus resected, maka perlu ligasi arteri lambung kanan (7) dan arteri gastroduodenal (10) di atas permukaan superior dari duodenum. Kemungkinan merusak pembuluh kolik tengah (11), yang timbul darimesenterika arteri superior dan tentu saja di atas kepala pankreas, harus selalu dipertimbangkan. Kapal ini mungkin patuh terhadap dinding posterior dari antrum lambung, dan mungkin saja selama bagian kedua dari duodenum, terutama jika lentur hati dari usus besar berlabuh tinggi di kuadran kanan atas. Cabang-cabang anterior dan posterior arteri pankreatikoduodenalis rendah (12) yang diikat dekat dengan titik asal mereka dari arteri mesenterika superior (13). Cabang tambahan langsung ke bagian ketiga dari duodenum jejunum dan atas juga membutuhkan ligasi.

BaikTubuh maupun ekor pankreas dapat dimobilisasi secara ekstensif dengan limpa. Arteri limpa terletak di bawah peritoneum atas permukaan superior pankreas harus diligasi dekat titik asal (9). Arteri pankreas dorsal (14) muncul dari arteri lienalis dekat titik asal dan kursus langsung ke dalam tubuh dari pankreas. Setelah penghapusan limpa, permukaan inferior tubuh dan ekor pankreas dapat dengan mudah dimobilisasi tanpa pembagian arteri utama. Ketika tubuh pankreas dibagi, arteri beberapa akan memerlukan ligasi. Ini termasuk arteri (transversal) pankreas lebih rendah (15) yang timbul dari arteri lienalis dan arteri pankreas yang lebih besar (16).

Suplai darah ke limpa sebagian besar dari arteri lienalis timbul dari sumbu celiac. Setelah ligasi arteri limpa, ada anastomotic kaya suplai darah melalui pembuluh lambung singkat (4), serta arteri gastroepiploika kiri (5). Arteri limpa biasanya kelok di kontur seperti kursus sepanjang permukaan superior dari pankreas tepat di bawah peritoneum. Setelah pembagian pembuluh gastrolienale, hal ini menguntungkan untuk ligasi arteri lienalis agak jauh dari hilus limpa. Dinding lambung tidak boleh terluka selama pembagian kapal lambung pendek tinggi di wilayah fundus. Pembuluh darah kecil memasuki ekor pankreas memerlukan ligasi individual (satu satu), terutama di hadapan limpa besar dan indurasi yang menyertainya di wilayah ekor pankreas.

Suplai darah ke kantong empedu adalah melalui arteri kistik (17), yang biasanya muncul dari arteri hepatika dekstra (18). Di zona segitiga dibatasi oleh duktus sistikus bergabung dengan saluran hepatik umum dan arteri kistik, segitiga Calot, ada variasi anatomi lebih banyak. Variasi yang paling umum di zona ini, yang tidak lebih besar dari 3 cm, terkait dengan asal-usul dari arteri kistik. Ini paling sering muncul dari arteri hepatika dekstra (18) setelah kapal yang terakhir telah berlalu di bawah saluran hepatik umum. Arteri kistik mungkin timbul dari arteri hepatika dekstra lebih proksimal dan berbaring anterior pada saluran hepatik umum. Variasi umum lainnya termasuk asal arteri kistik dari arteri hepatika sinistra (19), arteri hepatik umum (8), atau arteri gastroduodenal (10), selain itu, ini arteri kistik mungkin memiliki hubungan jarang sistem duktus empedu. Variasi dalam ligamentum hepato duodenal begitu banyak bahwa tidak ada yang harus diligasi atau menorehkan di daerah ini sampai identifikasi pasti .

VENA DAN PASOKAN GETAH BENING KE UPPER ABDOMEN

Darah vena pasokan perut bagian atas sejajar dengan suplai darah arteri. Vena portal (1) adalah kapal utama yang memiliki fungsi unik menerima darah vena dari semua visera intraperitoneal dengan pengecualian dari hati. Hal ini terbentuk di belakang kepala pankreas oleh persatuan dari mesenterika superior (2) dan limpa (3) pembuluh darah. Ini naik posterior ligamentum gastrohepatic untuk memasuki hati di porta hepatis. Itu terletak di sebuah pesawat posterior dan antara arteri hepatika di sebelah kiri dan saluran empedu umum di sebelah kanan. Vena ini memiliki signifikansi bedah dalam kasus-kasus hipertensi portal. Ketika anastomosis portacaval dilakukan, eksposur diperoleh melalui sebuah manuver Kocher yang luas. Vena kecil beberapa (4) dari aspek posterior pankreas memasuki sisi vena mesenterika superior dekat titik asal dari vena portal. Perawatan harus diambil untuk menghindari merobek struktur selama mobilisasi vena. Bila terjadi perdarahan , sulit untuk mengontrolnya.                                Sedangkan pembuluh pembuluh  seperti   Vena koroner  (lambung kiri)  (5)  mengembalikan darah dari segmen esofagus bawah dan kurvatura minor lambung. Ini berjalan sejajar dengan arteri lambung kiri dan kemudian retroperitoneally kursus bawah dan medial untuk memasuki vena portal belakang pankreas. Ini anastomoses bebas dengan vena lambung kanan (6), dan kedua kapal mengalir ke vena portal untuk menghasilkan lingkaran vena lengkap. Ia memiliki signifikansi dalam hipertensi portal dalam cabang-cabang vena koroner, bersama dengan pembuluh darah lambung singkat (7), menghasilkan varicosities di fundus lambung dan kerongkongan lebih rendah.

Saluran vena besar lainnya di daerah adalah vena lienalis (3), yang terletak dalam dan sejajar dengan arteri lienalis sepanjang aspek superior pankreas. Vena limpa juga menerima drainase vena dari kurvatura mayor lambung dan pankreas, serta dari usus besar, melalui vena mesenterika inferior (8). Ketika shunt splenorenal dilakukan, diseksi teliti dari vena dari pankreas dengan ligasi pembuluh kecil banyak diperlukan. Sebagai hasil pembedahan, vena lienalis datang ke dalam jarak dekat dengan vena ginjal kiri di mana anastomosis dapat dilakukan. Titik anastomosis adalah proksimal ke pintu masuk vena mesenterika inferior.

Konfigurasi vena pada dinding lambung adalah relatif konstan. Dalam melakukan hemigastrectomy konservatif, landmark vena dapat digunakan untuk menemukan garis proksimal dari reseksi. Pada kurvatura minor lambung, cabang ketiga (5a) dari vena koroner turun dari persimpangan esophagocardiac digunakan sebagai titik untuk transeksi. Di kurvatura mayor lambung tengara adalah di mana vena gastroepiploika kiri (9) paling mendekati dinding lambung (9a). Lintang dilakukan antara kedua landmark (5a, 9a).

Vena pankreatikoduodenalis anterior dan posterior (10) menghasilkan jaringan vena yang luas mengenai kepala pankreas. Mereka mengosongkan ke mesenterika superior atau vena hepatik portal. Permukaan anterior dari kepala pankreas relatif bebas dari struktur vaskular, dan diseksi tumpul dapat dilakukan di sini tanpa kesulitan. Ada, bagaimanapun, suatu vena anastomotic kecil (11) antara gastroepiploika yang tepat (12) dan vena kolik tengah (13). Vena ini, jika tidak diakui, dapat menghasilkan perdarahan yang menyusahkan dalam mobilisasi kurvatura mayor lambung, serta dari lentur hati dari usus besar. Vena pankreatikoduodenalis telah diasumsikan penting baru dengan munculnya sampling transhepatik vena dan tes hormon untuk lokalisasi endokrin mensekresi tumor pankreas dan duodenum.

Dalam melaksanakan manuver Kocher, tidak ada kapal yang ditemui kecuali manuver dilakukan inferior di sepanjang bagian ketiga duodenum. Pada titik ini pembuluh kolik tengah (13) menyeberangi aspek unggul duodenum untuk memasuki mesokolon melintang. Kecuali perawatan diambil dalam melakukan sebuah manuver Kocher yang luas, vena ini dapat cedera.

Drainase limfatik dari visera perut bagian atas sangat luas. Kelenjar getah bening ditemukan di sepanjang jalannya semua struktur vena utama. Untuk kemudahan referensi, ada empat zona utama agregasi kelenjar getah bening. Kelenjar getah bening superior lambung (A) yang terletak sekitar sumbu celiac dan menerima saluran limfatik dari segmen esophagus bagian bawah dan bagian utama dari kurvatura minor lambung, serta dari pankreas. Kelenjar getah bening suprapyloric (B) tentang vena portal mengalirkan bagian yang tersisa dari kurvatura minor dan aspek superior pankreas. The lambung Kelompok subpyloric rendah (C), yang ditemukan anterior kepala pankreas, menerima drainase getah bening dari kurvatura mayor lambung, kepala pankreas, dan duodenum. Kelompok besar terakhir adalah node pancreaticolienal (D), yang ditemukan di hilus limpa dan menguras ekor pankreas, fundus dari lambung, dan limpa. Ada komunikasi luas di antara semua kelompok kelenjar getah bening. Depot limfatik utama, chyli cisterna, ditemukan di ruang retroperitoneal. Ini berkomunikasi dengan sistem vena sistemik dengan cara saluran torakalis ke dalam vena subklavia kiri. Hal ini memberikan penjelasan anatomi untuk keterlibatan simpul Virchow dalam penyakit ganas yang melibatkan visera perut bagian atas.

ANATOMI DARI USUS BESAR

Pembentukan  embryologic yang baik dari midgut dan hindgut, usus besar memiliki dua sumber utama suplai darah: pada mesenterika superior (1) dan arteri mesenterika inferior (2). Arteri mesenterika superior (1) memasok usus yang tepat, usus buntu, dan usus kecil. Arteri kolik tengah (3) adalah cabang yang paling menonjol dari arteri mesenterika superior. Th e tengah cabang arteri kolik menjadi divisi kanan dan kiri. Para anastomoses divisi yang tepat dengan kolik yang tepat (4) dan (5) ileokolika arteri. Cabang kiri berkomunikasi dengan arteri marjinal Drummond (6). The kolik tengah dan kanan dan arteri ileokolika yang ganda diligasi dekat asal mereka ketika kolektomi yang tepat dilakukan untuk keganasan. Arteri ileokolika mencapai mesenterium usus buntu dari bawah ileum terminal. Angulasi atau obstruksi dari terminal ileum harus dihindari setelah ligasi arteri appendiceal (7) dalam kehadiran mesenterium singkat.

Arteri mesenterika inferior muncul dari aorta tepat di bawah ligamentum Treitz. Cabang utamanya meliputi kolik kiri (8), satu atau lebih cabang sigmoid (9, 10), dan arteri hemoroid superior (11). Setelah ligasi dari arteri mesenterika inferior, kelangsungan hidup usus dipertahankan melalui arteri marjinal Drummond (6) dengan cara cabang kiri arteri kolik tengah.

Pasokan darah ketiga untuk usus besar muncul dari pembuluh hemoroid menengah dan rendah. Pembuluh hemoroid tengah (12) timbul dari iliaka internal (hipogastrikus) (13), baik secara langsung atau dari salah satu cabang utama. Mereka memasuki rektum bersama dengan ligamentum suspensorium di kedua sisinya. Ini adalah kapal yang relatif kecil, tetapi mereka harus diligasi. Suplai darah ke anus adalah dari hemoroid rendah (14) kapal, sebuah cabang dari arteri pudenda internal (15). Dalam dataran rendah lesi eksisi luas daerah diperlukan dengan ligasi bleeders individu sebagai mereka temui.

Drainase vena dari usus besar tepat sejajar dengan pasokan arteri dan mengalir langsung ke vena mesenterika superior (1). Vena mesenterika inferior, di wilayah bifurkasi aorta, menyimpang ke kiri dan ke atas sebagai program itu di bawah pankreas untuk bergabung dengan vena limpa. Ligasi tinggi vena mesenterika inferior (16) harus dilakukan sebelum manipulasi luas tumor ganas dari usus besar kiri atau sigmoid untuk menghindari penyebaran pembuluh darah dari sel tumor.

Usus besar yang tepat dapat dimobilisasi secara ekstensif dan derotated ke sisi kiri tanpa gangguan suplai darah. Mobilisasi ini dilakukan dengan membagi lampiran avaskular peritoneal lateral mesenterium usus buntu, sekum, dan naik usus. Pembuluh darah dari ukuran yang membutuhkan ligasi biasanya hadir hanya pada lampiran peritoneal dari hati dan limpa flexures. Kolon melintang dan lentur limpa dapat dimobilisasi dengan memisahkan omentum yang lebih besar dari keterikatan longgar ke kolon melintang (lihat Gambar 24). Traksi pada lentur lienalis harus dihindari agar hasil perdarahan bermasalah dari air mata dalam kapsul limpa yang berdekatan. Sayatan perut harus diperpanjang cukup tinggi untuk memungkinkan visualisasi langsung dari lentur lienalis jika diperlukan untuk memobilisasi seluruh usus besar kiri. Usus besar sebelah kiri dapat dimobilisasi menuju garis tengah dengan pembagian lampiran peritoneal lateral. Ada beberapa, jika ada, kapal yang akan membutuhkan ligasi di daerah ini.

The kolon desendens dan sigmoid dapat dimobilisasi medial oleh pembagian ection refl avaskular peritoneal di selokan lumbal kiri. The sigmoid umumnya cukup erat melekat ke peritoneum pada fossa iliaka kiri. Lampiran peritoneal adalah avaskular, tetapi karena kedekatan pembuluh spermatika atau ovarium, serta ureter kiri, hati-hati

identifikasi struktur diperlukan. Setelah pembagian lampiran peritoneal dan omentum yang lebih besar, mobilisasi lebih lanjut dan pemanjangan usus besar dapat dicapai dengan pembagian cabang-cabang individu (8, 9, 10) dari arteri mesenterika inferior. Ligasi ini tidak harus mengganggu pada pembuluh marjinal Drummond (6).

Dinding posterior rektum dapat terus terang dibedah dari rongga sacrum tanpa membagi pembuluh penting. Pasokan darah dari dubur adalah dalam mesenterium berdekatan dengan dinding rektum posterior. Setelah pembagian lampiran peritoneal pada rektum dan pembagian ligamen suspensorium di kedua sisi, rektum dapat diluruskan dengan keuntungan yang dihasilkan dari jarak yang cukup jauh (pelat 80). The kantong Douglas, yang awalnya mungkin tampak cukup jauh di dalam panggul, dapat dimobilisasi baik sampai ke bidang operasi.

Pasokan limfatik mengikuti saluran pembuluh darah, khususnya sistem vena. Dengan demikian, semua pasokan darah utama dari usus besar harus diligasi dekat titik asal mereka. Kapal ini harus diligasi sebelum tumor ganas yang dimanipulasi. Penghapusan lengkap dari drainase limfatik dari lesi dari usus besar kiri membutuhkan ligasi dari arteri mesenterika inferior (2) di dekat titik asal dari aorta.

Dataran rendah lesi dubur ganas dapat memperpanjang lateral di sepanjang pembuluh hemoroid tengah (12) serta di sepanjang otot levator ani. Mereka juga dapat memperpanjang cephalad sepanjang pembuluh hemoroid superior (11). Drainase limfatik dari anus mengikuti jalur yang sama tetapi mungkin termasuk menyebar ke kelenjar getah bening inguinalis superfisial (17). Semakin rendah lesi, semakin besar bahaya penyebaran beberapa dari sistem limfatik yang terlibat.

ANATOMI DARI AORTA DAN VENA CAVA INFERIOR

Prosedur vaskular berbagai yang dilakukan pada kapal besar di daerah retroperitoneal dari rongga perut membuat keakraban dengan struktur penting. Demikian pula, operasi dari kelenjar adrenal dan sistem genitourinari selalu melibatkan satu atau lebih cabang-cabang dari aorta abdominal dan inferior vena cava.

Biasanya Suplai darah ke adrenal rumit dan berbeda pada kedua belah pihak. Cabang-cabang arteri pasokan unggul dari arteri frenikus rendah (1) di kedua sisi. Adrenal kiri menerima cabang langsung dari aorta yang berdekatan. Sebuah cabang serupa juga dapat lewat di belakang vena kava ke sisi kanan, tetapi pasokan arteri lebih menonjol muncul dari arteri ginjal kanan. Kembalinya vena utama (3) di sisi kiri langsung ke vena ginjal kiri. Di sisi kanan, pasokan vena mungkin lebih jelas, karena adrenal yang dekat dengan vena cava dan sistem vena (2) mengalir langsung ke dalam struktur yang terakhir.

Sumbu celiac (A) merupakan salah satu divisi utama arteri dari aorta abdominal. Ini terbagi menjadi lambung kiri, limpa, dan arteri hepatik umum. Langsung di bawah ini adalah arteri mesenterika superior (B), yang menyediakan suplai darah ke bagian itu dari saluran pencernaan yang timbul dari foregut dan midgut. Arteri ginjal muncul lateral dari aorta di kedua sisi. Vena ginjal kiri melintasi aorta dari ginjal kiri dan biasanya demarcates batas atas aneurisma perut arteriosclerotic. The ovarium kiri (atau spermatika) vena (13) memasuki vena ginjal kiri, tapi ini kapal di sisi kanan (5) mengalir langsung ke vena cava.

saat  menangani  aneurisma aorta abdominal, maka perlu ligasi sepasang ovarium (atau spermatika) arteri (4), serta arteri mesenterika inferior (C). Selain itu, ada empat pasang pembuluh lumbal yang timbul dari dinding posterior dari aorta abdominal (14). Pembuluh sacral menengah juga akan membutuhkan ligasi (12). Karena reaksi inflamasi yang berhubungan dengan aneurisma, ini bagian dari aorta dapat erat melekat pada vena kava yang berdekatan.

Suplai darah ke ureter adalah variabel dan sulit untuk mengidentifikasi. Pasokan arteri (6, 7, 8) timbul dari pembuluh ginjal, langsung dari aorta, dan dari pembuluh gonad, serta dari arteri hipogastrikus (11). Meskipun kapal ini mungkin kecil dan ligasi yang diperlukan mereka, ureter tidak boleh gundul darah mereka memasok lebih jauh dari yang diperlukan.

Aorta berakhir dengan membagi ke dalam arteri iliaka umum (9), yang pada gilirannya dibagi ke dalam iliaka eksternal (10) dan iliaka internal (hipogastrikus) (11) arteri. Dari bifurkasi dari aorta, pembuluh sacral tengah (12) turun sepanjang permukaan anterior sakrum. Ada vena yang biasanya bersamaan bermuara di vena iliaka kiri umum pada titik ini (12).

Arteri ovarium The (4) timbul dari dinding anterolateral dari aorta bawah pembuluh ginjal. Mereka turun retroperitoneally di ureter dan melalui ligamentum infundibulopelvic untuk memasok ovarium dan salpinx (15). Mereka mengakhiri dengan anastomosing dengan arteri rahim (16), yang turun dalam ligamentum latum. Arteri dan vena spermatika mengikuti kursus retroperitoneal sebelum memasuki kanalis inguinalis untuk memasok testis dalam skrotum.

Pembuluh rahim (16) muncul dari divisi anterior dari arteri iliaka internal (hipogastrikus) (11) dan melanjutkan medial ke tepi kubah vagina berlawanan serviks. Pada titik ini, arteri menyilang ureter ("air di bawah jembatan") (17). Vena rahim, dalam kebanyakan kasus, tidak menemani arteri pada saat ini tetapi lewat belakang ureter. Dalam histerektomi, klem vaskular occluding harus diterapkan dekat dinding rahim untuk menghindari kerusakan ureter. Pembuluh rahim kemudian naik sepanjang dinding lateral uterus dan mengubahnya menjadi lateral ligamentum yang luas untuk membentuk anastomosis dengan pembuluh ovarium.

umumnya Jaringan limfatik dari visera perut dan organ retroperitoneal sering berakhir pada kelenjar getah bening ditemukan di sepanjang aorta abdominal seluruh dan vena cava inferior. Kelenjar getah bening di sekitar sumbu celiac (A) biasanya terlibat dengan kanker metastasis timbul dari perut dan tubuh dan ekor pankreas. Kelenjar getah bening para-aorta, yang mengelilingi asal pembuluh ginjal, menerima drainase limfatik dari adrenal dan ginjal.

Drainase limfatik dari organ genital perempuan membentuk jaringan yang luas dalam pelvis dengan keragaman drainase. Pembuluh limfatik dari ovarium mengalir melalui lateral ligamentum yang luas dan mengikuti jalannya pembuluh ovarium (4, 5) ke preaortic dan kelenjar getah bening lateroaortic di sebelah kanan dan kelenjar getah bening precaval dan laterocaval di sebelah kiri. Saluran tuba dan rahim memiliki kesinambungan limfatik dengan ovarium, dan komunikasi limfatik dari satu ovarium yang lain juga telah ditunjukkan.

Limfatik dari tubuh dan fundus rahim dapat menguras lateral di sepanjang pembuluh ovarium dalam ligamentum yang luas dengan anastomoses lebar dengan limfatik dari tabung dan ovarium. Drainase Lateral pada tingkat lebih rendah mengikuti arah melintang dan berakhir di kelenjar getah bening iliaka eksternal (18). Kurang sering, penyebaran tumor terjadi dengan batang limfatik, yang mengikuti ligamen bulat dari penyisipan dalam fundus rahim ke kanalis inguinalis dan berakhir di kelenjar getah bening inguinalis superfisial (22).

Drainase limfatik utama dari serviks uterus adalah rantai preureteral dari limfatik, yang mengikuti jalannya arteri rahim (16) di depan ureter dan mengalir ke iliaka eksternal (18), iliaka umum (19), kelenjar getah bening dan obturator. Drainase Lesser adalah dengan cara limfatik retroureteral, yang mengikuti jalannya vena rahim, lewat di belakang ureter, dan akhir dalam iliaka internal (hipogastrikus) kelenjar getah bening (20). Limfatik posterior leher rahim, kurang konstan dibandingkan dengan dua lainnya, mengikuti arah anteroposterior pada setiap sisi dari rektum untuk mengakhiri di para-aorta kelenjar getah bening ditemukan di bifurkasi aorta (21).

biasanyaLimfatik dari prostat dan kandung kemih, seperti yang serviks, disalurkan terutama oleh node dari rantai iliaka eksternal (18) dan kadang-kadang juga oleh hipogastrikus (20) dan kelenjar getah bening iliaka umum (19).