Tindakan Asepsis, hemostasis, dan
kelembutan menghandle jaringan adalah dasar dari seni seorang dokter ahli bedah. Namun beberapa dekade terakhir menunjukkan
pergeseran penekanan dari pencapaian keahlian teknis untuk mencari prosedur
baru. sikap ini dihasilkan dari
peningkatan yang luar biasa dalam penerapan metode bedah untuk bidang baru.
Secara historis, seperti sudut pandang menyebabkan pencarian tak henti-hentinya
untuk prosedur baru ketika hasilnya tidak memuaskan, meskipun kesalahan teknik
daripada prosedur itu sendiri adalah penyebab kegagalan. Sekarang bahwa semua
bagian tubuh telah dieksplorasi, adalah tepat untuk menekankan hubungan penting
antara seni operasi dan sukses dalam terapi bedah. Semakin dikenalnya hubungan
ini harus menekankan kembali nilai teknik yang tepat.
Teknik yang
dijelaskan dalam buku ini berasal dari pengalaman dan bacaan selama bertugas di
sebuah rumah sakit “ kampung “ di sebuah kecamatan yang bernama Arjawinangun kabupaten Cirebon.
sebagai seorang ahli bedah kecepatan dalam operasi itu tidak hanya diperlukan
untuk keselamatan pasien tetapi juga dipuji sebagai tanda kemampuan. Terlepas
dari kenyataan bahwa anestesi diberikan kesempatan untuk pengembangan teknik
bedah yang tepat yang akan menjamin minimal cedera pada pasien, dokter bedah terus menekankan prosedur cepat yang
mengabaikan kesejahteraan pasien. Halsted yang pertama menunjukkan bahwa, dengan
hati-hati dan kelembutan hemostasis ke jaringan, sebuah prosedur operasi yang
berlangsung selama 4 atau 5 jam meninggalkan pasien dalam kondisi yang lebih
baik daripada prosedur yang sama dilakukan dalam 1 jam dengan kehilangan darah
dan luka pada jaringan pada kecepatan sering seorang operator bangga dengan
tindakannya yang cepat padahal meninggalkan kerusakan jaringan . Perlindungan jaringan masing-masing dengan
perawatan indah khas Halsted adalah pelajaran sulit bagi para operator.
Persiapan preoperatif kulit, draping pasien, pemilihan instrumen, dan bahkan
pilihan bahan jahit tidak begitu penting sebagai cara di mana rincian
dieksekusi. Kelembutan sangat penting dalam kinerja dari setiap prosedur bedah.
Ahli / operator muda
mengalami kesulitan dalam memperoleh sudut pandang ini karena mereka biasanya
diajarkan anatomi, histologi, dan patologi oleh guru menggunakan mati, jaringan
kimia tetap. Oleh karena itu, siswa menganggap jaringan sebagai bahan mati yang
dapat ditangani tanpa perhatian. Mereka harus belajar bahwa sel hidup dapat
terluka oleh penanganan yang tidak perlu atau dehidrasi. Sebuah tinjauan
anatomi, patologi, dan yang terkait ilmu-ilmu dasar sangat penting dalam
penyusunan harian ahli bedah muda sebelum mereka memikul tanggung jawab
melakukan prosedur pembedahan besar pada orang yang hidup. Dokter bedah muda
sering en terkesan dengan kecepatan operator yang tertarik lebih dalam
menyelesaikan pekerjaan sehari-hari daripada mengajar seni operasi. Dalam
kondisi seperti itu, ada sedikit waktu untuk meninjau teknik, diskusi
penyembuhan luka, pertimbangan terkait aspek ilmiah dasar dari prosedur bedah,
atau kritik terhadap hasil. Komplikasi luka menjadi masalah yang berbeda
terkait dengan prosedur operasi. Jika menyembuhkan luka, itu sudah cukup.
Sebuah kemerahan kecil dan pembengkakan di sekitar luka dan diambil sebagai
proses alami dan bukan sebagai kritik apa yang terjadi di ruang operasi 3
sampai 5 hari sebelumnya. Haruskah luka mengganggu, itu adalah sebuah bencana,
tetapi seberapa sering en adalah bahan jahit disalahkan, atau kondisi pasien,
dan bagaimana jarang ahli bedah tidak hanya menyelidiki di mana teknik operasi
yang salah?
Pertimbangan rinci berikut
dari usus buntu prosedur, akan berfungsi untuk menggambarkan perawatan
diperlukan untuk memastikan hasil yang sukses. Sebelum prosedur, situs
diverifikasi dari sayatan ditandai dengan inisial dokter bedah oleh ahli bedah
operator. Kemudian pasien dipindahkan ke ruang operasi dan dibius. Meja operasi
harus ditempatkan di mana ada penerangan maksimal dan disesuaikan untuk
menyajikan perut dan pangkal paha kanan. Cahaya harus difokuskan dengan memperhatikan
posisi ahli bedah dan asisten serta jenis dan kedalaman luka. Rincian ini harus
direncanakan dan diarahkan sebelum kulit didesinfeksi. Sebuah antibiotik
profilaksis diberikan dalam waktu 1 jam dari sayatan kulit dan, dalam
kasus-kasus rumit, dihentikan dalam waktu 24 jam dari prosedur.
Ancaman yang selalu
ada dari sepsis memerlukan kewaspadaan terus-menerus pada bagian dari ahli
bedah. Ahli bedah muda harus mendapatkan hati nurani yang aseptik dan
mendisiplinkan diri untuk melaksanakan teknik tangan menggosok teliti. Sebuah
pengetahuan tentang flora bakteri pada kulit dan metode yang tepat untuk
mempersiapkan satu tangan sebelum memasuki ruang operasi, bersama dengan
kepatuhan berkelanjutan untuk rutinitas scrub metodis, yang menjadi bagian dari
seni operasi sebagai aspek lain yang memastikan penyembuhan luka. Sebuah
memotong, membakar, atau folikulitis di tangan dokter bedah adalah sebagai
berbahaya sebagai awal terinfeksi pada daerah operasi.
Persiapan pra operasi
kulit yang bersangkutan terutama dengan pembersihan mekanik. Adalah penting
bahwa kulit pasien dicukur segera sebelum operasi. Ini menghilangkan ketidaknyamanan kepada pasien, memberi
relaksasi dari situs operasi, dan merupakan teknik bakterologis suara. Ada
harus sesingkat selang waktu mungkin antara mencukur dan sayatan, sehingga
mencegah kontaminasi dari situs dengan pertumbuhan kembali organisme atau
kemungkinan nick atau goresan menyajikan sumber infeksi. Kulit diadakan kencang
untuk menyajikan permukaan, bahkan sehalus rambut dihapus dengan power-driven
gunting sekali pakai. Penggunaan pisau cukur tajam untuk menghilangkan rambut
tidak disarankan.
Jelas, itu adalah
sikap tidak berguna untuk menggosok kulit malam sebelum operasi dan mengirim
pasien ke ruang operasi dengan sayatan situs ditutupi dengan handuk steril.
Namun, beberapa ahli bedah lebih suka untuk melakukan persiapan awal dalam
operasi elektif pada sendi, tangan, kaki, dan dinding perut. Ini melibatkan
menggosok kulit dengan bahan pembersih beberapa kali sehari selama 2 atau 3
hari sebelum operasi.
Di ruang operasi,
setelah pasien telah benar diposisikan, lampu disesuaikan, dan pesawat yang
tepat anestesi tercapai, persiapan akhir dari situs operasi dimulai. Para scrub
asisten pertama, memakai sarung tangan steril, dan melengkapi pembersihan
mekanik dari daerah operasi dengan spons jenuh dalam solusi yang diinginkan.
Situs dipikirkan dari sayatan yang menggosok pertama, sisa lapangan dibersihkan
dengan stroke konsentris sampai semua daerah yang terkena telah tertutup. Kulit
akan muncul memerah, menunjukkan bahwa epitel desquamating telah sepenuhnya
dihapus dan germisida efektif. Seperti dengan semua tincture dan alkohol yang
digunakan dalam persiapan kulit, hati-hati harus diperhatikan untuk mencegah
kulit lecet akibat pelumpuran solusi di sisi pasien atau sekitar lipatan kulit.
Demikian pula, elektrokardiografi (EKG) dan bantalan kauter tidak boleh
dibasahi. Beberapa ahli bedah lebih suka melukis kulit dengan larutan yodium
yang mengandung atau persiapan serupa.
Sebuah tirai plastik
transparan steril dapat disubstitusi untuk towelsin kulit yang menutupi kulit,
menghindari keharusan untuk klip handuk di sudut-sudut lapangan. Draping ini
sangat berguna untuk menutup dan dinding dari anostomy. Plastik dibuat secara
langsung melekat pada kulit dengan perekat bakteriostatik. Setelah penerapan
tirai tersebut, insisi dibuat langsung melalui materi, dan plastik tetap di
tempat sampai prosedur selesai. Ketika, untuk alasan kosmetik, sayatan akurat
harus mengikuti garis belahan kulit, ahli bedah lembut menguraikan sayatan
dengan pena bertinta steril sebelum tirai plastik perekat diterapkan.
Penambahan plastik untuk menggantungkan memastikan bidang yang luas yaitu,
pembedahan, benar-benar steril, bukan pembedahan bersih seperti kulit disiapkan
dianggap. Pada saat yang sama, lapisan plastik mencegah kontaminasi harus
lembar menggantungkan besar menjadi direndam atau robek.
Keganasan
Superficial, seperti dalam kasus kanker kulit, bibir, atau leher, menyajikan
masalah dalam semak mekanik rutin terlalu traumatis. Sel-sel ganas dapat
memijat bebas ke dalam aliran darah dengan cara ini. Setelah lembutmencukur, solusi kuman harus diterapkan dengan hati-hati.
Demikian pula, dibakar Pasien harus memiliki
persiapan kulit khusus. Selain jaringan ekstrim sensitivitas,
berkali-kali tanah kotor, minyak, dan kontaminan lainnya yang hadir. Pembilasan berlebihan daerah yang terbakar dengan solusi
isotonik adalah penting karena pembersihan
mekanik dilakukan dengan deterjen tidak menyebabkan iritasi.
Cedera
seperti tangan hancur atau patah tulang terbuka memerlukan perawatan yang
ekstrim, dan perhatian cermat untuk persiapan kulit harus diperhatikan.
Persiapan, tergesa-gesa tidak memadai operasi darurat tersebut dapat memiliki
konsekuensi bencana. Sebuah bulu nilon sikat dan deterjen yang digunakan untuk
menggosok daerah secara menyeluruh selama beberapa menit. Sebuah wilayah yang
luas di sekitar tepi luka kemudian dicukur. Irigasi berlebihan sangat penting
setelah scrub dan bercukur, diikuti oleh sebuah aplikasi tunggal germicide a.
Sebuah pembersih antibakteri sudsing mungkin berguna untuk membersihkan kulit
berminyak terkontaminasi dari tangan atau sekitar luka traumatis.
Ketika
kulit telah disiapkan dan pasien telah diposisikan dan terbungkus, maka OUT
WAKTU dilakukan. Selama waktu ini, semua dokter dan staf harus menghentikan apa
yang mereka lakukan dan mendengarkan dan memverifikasi informasi yang
disajikan, termasuk nama pasien, prosedur yang dijadwalkan termasuk situs yang
benar, alergi, dan apakah antibiotik preoperative yang administerded dan ketika
seperti yang ditunjukkan pada Tabel 1 dari Bab 3.
Bahan
jahit berat, terlepas dari jenis, tidak diinginkan. Sutera halus, katun,
sintetis, atau jahitan diserap harus digunakan secara rutin. Setiap dokter
bedah memiliki preferensi sendiri untuk bahan jahit, dan jenis baru yang terus
dikembangkan. Sutra halus yang paling cocok untuk jahitan dan ligatures karena
menciptakan minimal reaksi jaringan dan tetap aman diikat. Jika simpul dokter
bedah yang ditetapkan dan diperketat, ligatur tidak akan slip saat ketegangan
pada sutra dilepaskan. Sebuah simpul persegi kemudian dapat ditetapkan untuk
mengamankan ligatur, yang dipotong dekat dengan simpul. knot ditetapkan dengan
menerapkan ketegangan pada ligatur antara jari diadakan di luar simpul
sedemikian pesawat jari, simpul, dan tangan berada dalam garis lurus. Namun,
dibutuhkan latihan yang panjang untuk mengatur simpul pertama dan lari ke bawah
pengaturan, atau simpul akhir, tanpa memegang benang tegang. Ini detail teknik
sangat penting, karena tidak mungkin untuk ligasi bawah ketegangan ketika
menangani jaringan halus atau ketika bekerja di kedalaman luka. Ketika pembuluh
mengikat terjebak dalam hemostat, adalah penting bahwa sisi rahang hemostat
jauh dari kapal akan disajikan sehingga sebagai jaringan sesedikit mungkin
termasuk dalam dasi. Selain itu, hemostat harus dilepaskan hanya sebagai simpul
pertama diperketat, dasi meluncur pada jaringan belum devitalized oleh klem. Knot
satu tangan dan knot cepat dilemparkan tidak dapat diandalkan. Setiap simpul
adalah sangat penting dalam keberhasilan sebuah operasi yang mengancam
kehidupan pasien.
Beberapa
ahli bedah lebih suka elektrokauter daripada ligatures untuk mengontrol bleeders
kecil. Ini menghasilkan nekrosis jaringan, dengan elektrokauter pemotongan
devitalizing zona yang lebih besar dari jaringan di kedua sisi sayatan nya
daripada pisau bedah yang tajam.
Seperti
luka diperdalam, paparan diperoleh dengan retraksi. Jika prosedur ini menjadi
berkepanjangan, penggunaan retraktor diri mempertahankan menguntungkan, karena
memastikan eksposur konstan tanpa melelahkan para asisten. Selain itu, kecuali
anestesi yang mendalam, konstanta pergeseran dari retraktor dipegang oleh asisten
tidak hanya mengganggu ahli bedah tetapi juga merangsang saraf sensorik. Setiap
kali retraktor diri penahan disesuaikan, jumlah kompresi jaringan harus dinilai
hati-hati karena kompresi yang berlebihan dapat menyebabkan nekrosis. Kesulitan
dalam memperoleh eksposur yang memadai tidak selalu soal pencabutan. Anestesi
memuaskan, posisi yang salah dari pencahayaan, pasien yang tidak tepat, insisi
tidak memadai dan tidak benar ditempatkan, dan kegagalan untuk menggunakan
instrumen bukan tangan merupakan faktor yang harus dipertimbangkan ketika
visibilitas miskin.
Penanganan
jaringan dengan jari tidak dapat sebagai dikelola, lembut, atau aman sebagai
penanganan dengan benar dirancang, instrumen yang lembut. Instrumen dapat
disterilkan, sedangkan sarung tangan karet menawarkan bahaya bahwa tusukan
jarum atau istirahat bisa lewat tanpa diketahui dan kontaminasi dapat terjadi.
Selain itu, penggunaan instrumen terus tangan keluar dari luka, sehingga
memungkinkan pandangan penuh lapangan dan affording perspektif, yang merupakan
bantuan untuk keselamatan. Setelah pencabutan lembut pada kulit dan jaringan
subkutan untuk menghindari pengupasan, fasia yang menorehkan sejalan dengan
serat sendiri, tepi bergerigi harus dihindari untuk memungkinkan
reapproximation akurat. Serat otot yang mendasari dapat dipisahkan secara
longitudinal dengan gagang pisau. Pembuluh darah dibagi antara hemostat dan
diligasi. Karena kerapuhan otot, ligasi langsung lebih diinginkan daripada
electrocauterization. Setelah hemostasis dicapai, otot dilindungi dari trauma
dan kontaminasi oleh kain kassa lembab. Retraktor sekarang dapat ditempatkan
untuk membawa peritoneum ke tampilan.
Dengan
forsep bergigi atau hemostat, para operator dan merampas mengangkat s
peritoneum. Asisten menggenggam peritoneum dekat puncak tenda, sementara rilis
bedah berpegang pada itu. Manuver ini diulang sampai ahli bedah yakin bahwa
peritoneum hanya bebas intra-abdominal jaringan termasuk dalam gigitan tang.
Sebuah sayatan kecil dibuat antara forseps dengan pisau bedah. Pembukaan ini
diperbesar dengan gunting dengan memasukkan ujung bawah gunting di bawah
peritoneum untuk 1 cm dan oleh tenting peritoneum atas pisau sebelum pemotongan
itu. Jika omentum tidak jatuh jauh dari peritoneum, sudut spons lembab dapat
ditempatkan di atasnya sebagai penjaga untuk gunting. Sayatan harus dibuat
hanya selama itu dalam otot sejak peritoneum membentang mudah dengan retraksi,
dan penutupan sangat difasilitasi jika pembukaan peritoneal seluruh mudah
divisualisasikan. Ketika sayatan dari peritoneum selesai, retraktor kemudian
dapat ditempatkan untuk memberikan pandangan yang optimal dari isi perut. Lemak
subkutan harus dilindungi dari kemungkinan kontaminasi oleh bantalan steril
atau pelindung luka plastik. Jika usus buntu atau sekum tidak jelas dengan
segera, luka dapat bergeser sekitar dengan retraktor sampai struktur ini
berada.
Meskipun
adat untuk dinding dari usus dari wilayah cecal dengan spons basah beberapa,
kami yakin bahwa bahan kurang diperkenalkan ke dalam rongga peritoneal lebih
baik. Bahkan kasa lembab melukai sel-sel superfisial halus, yang merangsang / menyajikan titik adhesi mungkin untuk daerah lain serta kurang dari penghalang
untuk bakteri. Lampiran tersebut kemudian dikirimkan ke dalam luka dan suplai
darah diselidiki, dengan serangan strategis dalam operasi selalu diarahkan
kontrol suplai darah. Pembuluh darah berbaring di mesenterium yang lebih
elastis daripada jaringan mereka mendukung dan cenderung untuk menarik kembali,
sehingga dalam ligating kapal tersebut, yang terbaik adalah untuk mencocok
mesenterium dengan jarum melengkung, menghindari cedera pada pembuluh. Kapal
dapat dengan aman dibagi antara ligatures aman diikat, dan bahaya yang
tergelincir keluar dari hemostat saat sedang diligasi dihilangkan. Penutupan dimulai dengan mencari spons, jarum, dan
instrumen sampai hitungan yang benar diperoleh. Dalam reapproximating
peritoneum, jahitan diserap terus menerus digunakan.
Dengan
peritoneum ditutup, otot-otot jatuh bersama-sama alami kecuali mereka yang
terpisah. Fasia yang melapisi otot secara hati-hati reapproximated dengan
jahitan terganggu dan otot-otot secara alami akan meluruskan kembali posisi
mereka. Atau, beberapa ahli bedah memilih untuk mendekati, otot fascia
peritoneum, dan dalam penutupan satu lapisan dengan jahitan terputus.
Melakukan
Coaptation dari jaringan subkutan sangat penting untuk hasil kosmetik yang
memuaskan. Yang didekat subkutan
jaringan diizinkan pelepasan awal jahitan kulit dan dengan demikian mencegah
pembentukan bekas luka yang lebar. Subkutan jahitan ditempatkan dengan jarum
melengkung, gigitan besar yang sedang diambil melalui fasia Scarpa ini sehingga
luka mounded atas dan tepi kulit hampir reapproximated. Jahitan harus berada di
tempat yang baik reapproximation longitudinal dan cross-sectional akurat.
Tumpang tindih atau menganga kulit pada ujung luka dapat dihindari dengan mudah
oleh perawatan dalam menjahit lapisan subkutan.
Tepi
kulit disatukan oleh jahitan terputus, jahitan subkutikular, atau staples logam
kulit. Jika jaringan subkutan telah dijahit dengan baik, jahitan kulit atau
staples dapat diangkat pada hari kelima pasca operasi atau lebih. Ada setelah,
dukungan tambahan untuk meminimalkan pemisahan kulit mungkin disediakan oleh
strip kertas perekat ganda. Hasilnya adalah garis putih garis sebagai bekas
luka utama , yang mungkin terjadi ketika kulit jahitan atau staples tetap untuk
waktu yang lama. Untuk meminimalkan bekas luka tak sedap dipandang dan
mengurangi kekhawatiran atas penghapusan jahitan, banyak ahli bedah perkiraan
sayatan dengan jahitan subkutan beberapa menyerap yang diperkuat dengan strip
pita perekat kertas.
Jika luka ditutup per primum dan prosedur itu
sendiri telah "bersih," luka harus ditutup selama setidaknya 48 jam
sehingga tidak akan terkontaminasi dari luar. Hal ini dapat dilakukan dengan spons
kering.
Waktu dan
metode mencabut jahitan kulit yang juga
cukup penting. Kurangnya ketegangan pada jahitan kulit dan penghapusan awal
mereka, untuk hari kelima, menghilangkan
sedap dipandang lintas-penetasan. Di bagian lain dari tubuh, seperti wajah dan
leher, jahitan bisa dihapus dalam 48 jam jika pendekatan telah memuaskan.
Ketika jahitan retensi yang digunakan, lamanya waktu jahitan tetap tergantung
sepenuhnya pada penyebab untuk digunakan mereka, ketika pasien sudah berusia
lanjut atau kurus atau menderita batuk kronis atau efek dari terapi radiasi,
jahitan tersebut mungkin diperlukan selama 10 sampai 12 hari. Berbagai
perangkat pelindung (bumper) dapat digunakan di mana para jahitan ketegangan
dapat diikat sehingga mencegah jahitan dari pemotongan ke dalam kulit.
Metode
menghapus jahitan adalah penting dan dirancang untuk menghindari kontaminasi
luka bersih dengan bakteri kulit. Setelah dibersihkan dengan alkohol, ahli
bedah menggenggam ujung longgar jahitan, angkat s simpul dari kulit dengan
menarik keluar sedikit dari jahitan dari bawah epidermis,memotong jahitan pada suatu titik yang
berada di bawah kulit, dan menarik benang yang gratis.
Th kita, tidak ada bagian dari jahitan yang berada di luar kulit akan ditarik ke dalam jaringan subkutan menyebabkan
infeksi pada luka. Pentingnya menggunakan
teknik aseptik dalam menghilangkan jahitan dan selanjutnya berpakaian bawah kondisi yang tepat tidak dapat
terlalu menekankan. Perekat kertas strip,
koloid, atau lem, ketika benar diterapkan, dapat membuat kulit tidak perlu di banyak daerah jahitan.
Contoh dari
karakteristik teknik yang memungkinkan jaringan untuk menyembuhkan dengan
kecepatan dan kekuatan terbesar dan yang melestarikan semua sel normal
menunjukkan bahwa smanship kerajinan dokter bedah utama adalah pentingnya bagi
keselamatan pasien. Ini menekankan fakta bahwa operasi teknis adalah seni, yang
benar dinyatakan hanya ketika dokter bedah menyadari bahaya yang terkandung di
dalamnya.
Prinsip yang sama
mendasari sederhana serta prosedur operasi yang paling serius dan ekstensif.
Dokter bedah muda yang belajar ajaran dasar asepsis, hemostasis, eksposur yang
memadai, dan kelembutan jaringan telah menguasai nya atau pelajaran yang paling
sulit. Apalagi, setelah ahli bedah telah memperoleh sikap ini, kemajuan mereka
akan terus, karena mereka akan menyebabkan studi histologis luka, di mana
pelajaran nyata penyembuhan luka yang mencolok divisualisasikan. Mereka juga
akan menyebabkan pencarian konstan untuk instrumen yang lebih baik sampai
mereka muncul akhirnya sebagai ahli yang mempuni.
Dokter bedah terbiasa
dengan ini bentuk operasi akan terganggu oleh penekanan yang konstan pada
kelembutan dan teknik memakan waktu jahitan terputus tak terhitung. Namun, jika
ahli bedah sepenuhnya jujur dan jika dia ingin menutup semua luka bersih per
primam, sehingga memberikan kontribusi untuk kenyamanan pasien dan keselamatan,
semua prinsip-prinsip yang telah digariskan harus digunakan. Bahan jahitan
halus harus dimanfaatkan-begitu halus sehingga istirahat ketika Strain tersebut
menempatkan di atasnya seperti yang akan memotong melalui jaringan hidup.
Setiap kapal harus diikat dengan aman sehingga kapal sangat penting akan selalu
dikontrol. Asepsis yang ketat harus dipraktekkan. Semua ini sebagian besar
adalah masalah hati nurani, itu memerlukan perhatian utama.
No comments:
Post a Comment