Pembuatan gastrostomy sering dilakukan dengan indikasi-indikasi
sebagai berikut :
INDIKASI Gastrostomy umumnya digunakan sebagai prosedur sementara untuk
menghindari ketidaknyamanan hisap nasogastrik berkepanjangan mengikuti prosedur
seperti perut utama sebagai gastrektomi vagotomy dan subtotal, kolektomi, dan
sebagainya. Prosedur ini harus dipertimbangkan selama operasi perut pada pasien beresiko atau tua yang rentan terhadap kesulitan paru atau di mana kesulitan
nutrisi pasca operasi harus diantisipasi.Gastrostomy dianggap dengan adanya obstruksi esofagus, tetapi
paling sering digunakan sebagai prosedur paliatif pada lesi nonresectable dari
kerongkongan atau sebagai langkah awal dalam mengobati penyebab obstruksi.
Sebuah jenis permanen gastrostomy dapat dipertimbangkan untuk makan tujuan di
hadapan obstruksi hampir lengkap dari kerongkongan akibat keganasan
nonresectable. Jenis gastrostomy tergantung pada apakah pembukaan adalah
bersifat sementara atau permanen.Pembuatan gastrostomy yang sementara, Witzel atau prosedur Stamm
sering dilakukan. Jenis permanen gastrostomy, seperti Janeway dan variasinya,
paling sering dilakukan pada pasien yang memerlukan untuk memiliki suatu lubang
ke dalam perut untuk jangka waktu lama. Dalam keadaan ini, mukosa lambung harus
berlabuh ke kulit untuk memastikan jangka panjang patensi pembukaan. Lebih
lanjut, pembuatan sebuah tabung mucosa berlapis dengan katup-seperti kontrol
pada akhir lambung cenderung untuk mencegah regurgitasi isi lambung. Hal ini
memungkinkan intubasi periodik dan membebaskan pasien dari iritasi.
PERSIAPAN PREOPERATIVE Apabila pasien mengalami dehidrasi, keseimbangan cairan dibawa ke
tingkat yang memuaskan dengan pemberian intravena dekstrosa 5% dalam air garam.
Karena pasien mungkin mengalami kekurangan gizi, nutrisi parenteral dapat
dibenarkan. Transfusi darah harus diberikan jika ada bukti anemia sekunder
gejala fisiologis yang signifikan atau untuk hemoglobin < 7 gr / dl. Tidak
ada persiapan khusus yang diperlukan untuk gastrostomy sementara karena ini
biasanya dilakukan sebagai bagian kecil dari suatu prosedur pembedahan utama.
ANESTESI Sejak beberapa pasien memerlukan gastrostomy permanen keduanya
anemia dan kurus, infiltrasi lokal atau bidang anestesi blok biasanya
dianjurkan. Tidak ada indikasi khusus dalam anestesi untuk gastrostomy
sementara karena ini biasanya prosedur teknis kecil yang mendahului penutupan
luka dari operasi besar.
POSISI Pasien terletak pada posisi terlentang nyaman dengan kaki lebih
rendah dari kepala, sehingga perut dikontrak cenderung turun di bawah batas
kosta.
PERSIAPAN OPERATIVE dipersiapkan dengan cara rutin. tidak ada kekhususan.
INSISI DAN PENJAHITAN Sebuah sayatan kecil dibuat tinggi di wilayah rektus kiri tengah,
dan otot dibagi dengan sebagai cedera sedikit pasokan saraf mungkin, jika
gastrostomy adalah prosedur pembedahan yang direncanakan tunggal (gambar 1).
Posisi tinggi diindikasikan karena perut dapat dikontrak dan tinggi karena
kelaparan jangka panjang bahwa pasien mungkin telah mengalami. The gastrostomy
tabung yang biasa sementara dibawa keluar melalui tusukan luka jarak tertentu
dari sayatan primer dan jauh dari batas kosta. Situs dari luka tusukan harus
sesuai persis dengan area dinding perut yang perut yang mendasari dapat
dilampirkan tanpa ketegangan (gambar 1).
A. STAMM GASTROSTOMY
Jenis
gastrostomy ini paling sering digunakan sebagai prosedur sementara. Dinding
lambung pertengahan anterior digenggam dengan forsep Babcock, dan kemudahan
yang dinding lambung mendekati peritoneum yang melapisi diuji. Sebuah jahit
tas-string menggunakan 00 jahitan nonabsorbable ditempatkan pada dinding
anterior pertengahan perut (gambar 2). Sayatan dibuat di bagian tengah dari
string tas di sudut kanan terhadap sumbu panjang perut dibuat dalam upaya untuk
meminimalkan jumlah bleeders arteri. Sayatan dibuat dengan elektrokauter,
gunting, atau pisau. Sebuah kateter jamur ukuran rata-rata, 18 sampai 22
Perancis, dimasukkan ke dalam lambung untuk jarak 10 sampai 15 cm. Sebuah
kateter Foley-jenis juga dapat digunakan. Jahitan tas-string terikat. (Gambar 3). Dinding lambung tentang tabung tersebut kemudian
terbalik oleh jahitan tas string
kedua dari 00 jahitan nonabsorbable (gambar 3) atau dengan jahitan Lembert yang
terputus (00 jahitan nonabsorbable). Dinding lambung harus terbalik tentang
tabung untuk memastikan penutupan cepat dari pembukaan lambung saat kateter
akan dihapus (gambar 6).
Titik A kemudian dipilih beberapa jarak dari margin dari sayatan
operasi dan margin kosta untuk penempatan luka tusukan dan bagian selanjutnya
dari tabung melalui dinding perut anterior (gambar 4). Posisi ujung kateter
harus diperiksa untuk memastikan bahwa jumlah yang cukup meluas ke dalam lumen
lambung untuk memastikan drainase lambung efisien. Dinding lambung ini kemudian
berlabuh ke peritoneum tentang tabung (gambar 5) oleh empat atau lima 00
jahitan nonabsorbable. Kadang-kadang, jahitan tambahan yang diperlukan. Dinding
lambung tidak harus berada di bawah ketegangan yang tidak semestinya pada
penyelesaian prosedur. Diagram di Angka 6 menunjukkan inversi
dinding lambung tentang tabung dan penyegelan dinding lambung untuk peritoneum
atasnya. Tabung gastrostomy ini snugged ke atas dan kemudian diamankan ke kulit
perut dengan jahitan nonabsorbable.
B. JANEWAY GASTROSTOMY
Prosedur
ini merupakan salah satu dari banyak jenis gastrostomies permanen digunakan
untuk menghindari tabung yg terletak dan mencegah regurgitasi isi lambung
iritan. Seperti tabung mukosa berlapis berlabuh ke kulit cenderung tetap paten
dengan kecenderungan minimal terhadap penutupan pembukaan mukosa.
TAHAPAN PROSEDUR Operator visualisasi hubungan perut ke dinding perut anterior dan
kemudian dengan tang Allis 'menguraikan flap persegi panjang, dasar yang
ditempatkan di dekat kelengkungan yang lebih besar untuk menjamin pasokan darah
yang memadai (gambar 7). Karena flap, ketika dipotong, kontrak, dibuat agak
lebih besar daripada yang tampaknya diperlukan untuk menghindari gangguan
berikutnya dengan suplai darah ketika flap diperkirakan sekitar kateter.
Dinding lambung dibagi antara klem Allis dekat kurvatura minor, dan flap
persegi panjang dikembangkan dengan memperpanjang sayatan di kedua sisi ke arah
klem Allis pada kelengkungan yang lebih besar. Untuk mencegah kekotoran dari
isi lambung dan untuk mengontrol perdarahan, panjang, klem enterostomy lurus
dapat diterapkan pada perut atas dan di bawah daerah operasi. Flap dinding
lambung ditarik ke bawah, dan kateter ditempatkan di sepanjang permukaan bagian
dalam flap (gambar 8). Selaput lendir ditutup dengan jahitan kontinyu atau
terputus 0000 jahitan nonabsorbable (gambar 9). Lapisan luar, yang meliputi
serosa dan submucosa, juga ditutup dengan jahitan diserap baik terus menerus
atau lebih disukai, oleh serangkaian jahitan nonabsorbable terganggu (gambar
10). Saat ini pintu masuk berbentuk kerucut ke perut telah menyelesaikan
sekitar kateter, dinding lambung anterior melekat ke peritoneum pada garis
jahitan dengan tambahan nonabsorbable 00 jahitan (gambar 11). Sebuah tabung
lambung dapat dibangun dengan alat stapel.
PENUTUPAN Setelah kantong dinding lambung diangkat ke permukaan kulit,
peritoneum ditutup sekitar kateter. Kateter dapat dibawa keluar melalui luka
tusukan kecil di sebelah kiri sayatan besar. Lapisan dinding perut ditutup
tentang hal ini, dan mukosa yang berlabuh ke kulit dengan jahitan beberapa
(gambar 12). Kateter yang berlabuh ke kulit dengan strip pita perekat di
samping jahitan yang sudah termasuk gigitan di kateter.
PERAWATAN PASCA OPERASI Jenis Stamm sementara gastrostomy digunakan sebagai pengganti
hisap nasogastrik berkepanjangan, prinsip-prinsip biasa dekompresi lambung dan
penggantian cairan dipatuhi. Biasanya, tabung dijepit off secepat kembali
fungsi normal usus. Gastrostomy sementara menyediakan metode yang sangat
berharga cairan dan penggantian gizi, dibandingkan dengan rute intravena lebih
membosankan dan kurang efisien, itu adalah metode pilihan, terutama pada pasien
lanjut usia.
Gastrostomy sementara tidak
harus dihapus untuk setidaknya 14 sampai 28 hari untuk memastikan penyegelan
peritoneal yang memadai. Selain itu, itu tidak boleh dihapus sampai fungsi
pencernaan telah kembali normal dan semua studi sekresi lambung pasca operasi
telah selesai.
Gastrostomy permanen dilakukan saat obstruksi esofagus, cairan
seperti air dan susu dapat disuntikkan dengan aman ke dalam kateter dalam waktu
24 jam, sedangkan nutrisi parenteral berlanjut. Cairan dari nilai tinggi kalori
dan tinggi vitamin ditambahkan secara bertahap, dimulai dengan volume kecil
yang diencerkan sehingga dapat meminimalkan perubahan osmotik atau diare.
Setelah seminggu atau lebih, kateter dapat dihapus dan dibersihkan, tetapi
harus segera diganti karena kecenderungan penutupan yang terlalu cepat dari
saluran sinus dalam jenis Janeway dari gastrostomy.
No comments:
Post a Comment