cuplikan journal tentang penanganan Appendisitis akut pada kehamilan dengan laparoskopi atau operasi open

saya herry setya yudha utama mencoba menerangkan beberapa metode penanganan tenteng appendicitis saya mencuplik beberapa bagian dari journal yang ditulis oleh beberapa orang tersebut dibawah,

Review sistematis dan meta-analisis tentang keamanan laparoskopi dibandingkan dengan apendisektomi terbuka terhadap suspek apendisitis pada kehamilan

C. Wilasrusmee^1,2, B. Sukrat^2,3, M. McEvoy⁴, J. Attia⁴ and A. Thakkinstian²

¹Department of Surgery and ²Section for Clinical Epidemiology and Biostatistics, Faculty of Medicine, Ramathibodi Hospital, Mahidol University, Bangkok, and ³Bureau of Reproductive Health, Department of Health, Ministry of Public Health, Nonthaburi, Thailand, and ⁴Centre for Clinical

Epidemiology and Biostatistics, Newcastle University, Newcastle, New South Wales, Australia

Correspondence to: Dr A. Thakkinstian, Section for Clinical Epidemiology and Biostatistics, Faculty ofMedicine, RamathibodiHospital,MahidolUniversity,

270 Rama VI Road, Bangkok 10400, Thailand (e-mail: raatk@mahidol.ac.th)

Re-use of this article is permitted in accordance with the Terms and Conditions 

Latar Belakang: Apendisektomi laparoskopi telah memperoleh penerimaan luas sebagai alternatif untuk apendisektomi terbuka selama kehamilan. Meskipun demikian, data mengenai keamanan dan pendekatan bedah yang optimal untuk apendisitis pada kehamilan masih kontroversial.

TINJAUAN PUSTAKA : STANDAR PROSEDUR APPENDEKTOMI PER LAPAROSKOPI

STANDAR PROCEDUR APPENDEKTOMI PER LAPAROSKOPI DI UNDUH OLEH HERRY SETYA YUDHA UTAMA ,DOKTER SPESIALIS BEDAH, SURGEON, Apendisitis akut adalah diagnosis klinis, keakuratan yang telah ditingkatkan dengan modern teknik pencitraan diagnostik, termasuk CT scan perut dan panggul, yang memiliki akurasi 90% atau lebih. Diagnosis dibuat dengan menggunakan kombinasi dari sejarah, pemeriksaan fisik, dan tes laboratorium ditambah suhu tinggi dan jumlah sel darah putih. Sebuah studi pencitraan positif adalah membantu dan memberikan kepastian tentang diagnosis. Dalam kasus samar-samar, observasi dan studi seri dari waktu ke waktu meningkatkan akurasi diagnosis, tetapi pada risiko tingkat peningkatan perforasi.

Laparoskopi usus buntu cocok untuk hampir semua pasien dan lebih disukai pada pasien obesitas, yang memerlukan sayatan lagi terbuka dengan manipulasi meningkat dan peningkatan resultan bedah-situs infeksi. Teknik laparoskopi juga diindikasikan pada wanita, terutama selama tahun-tahun reproduksi, ketika tuba dan ovarium patologi dapat meniru appendicitis. Laparoskopi tidak hanya memberikan pengamatan langsung usus buntu tetapi juga memungkinkan evaluasi seluruh organ intraabdominal, terutama di tulang pinggul wanita. Laparoskopi usus buntu telah terbukti aman seperti usus buntu terbuka pada trimester pertama kehamilan, namun, selalu ada risiko bagi janin dengan anestesi atau operasi. Kehamilan berikutnya atau ketiga trimester serta setiap proses yang menciptakan distensi usus akan membuat memasuki ruang intraperitoneal lebih sulit dan tidak meninggalkan ruang untuk manuver instrumen untuk operasi yang aman. Akhirnya, hasil laparoskopi usus buntu sakit insisional kurang setelah operasi, memungkinkan kembali lebih cepat ke fungsi normal atau pekerjaan, dan menghasilkan hasil yang lebih baik kosmetik.

PERSIAPAN Sebagai anak-anak yang sehat dan dewasa muda merupakan populasi yang paling umum dengan usus buntu, evaluasi preoperative biasa untuk anestesi dan operasi dilakukan. Cairan infus untuk antibiotik dan hidrasi preoperative diberikan. Waktu tambahan mungkin diperlukan dalam sangat muda atau tua untuk koreksi elektrolit dan ketidakseimbangan cairan. Hiperpireksia harus ditangani dengan antipiretik atau pendinginan bahkan eksternal, sehingga untuk mengurangi risiko anestesi umum. Diskusi tambahan mengenai persiapan yang terkandung dalam diskusi yang menyertai Lempeng 54.

ANESTESI Anestesi umum dengan penempatan suatu tabung endotrakeal disukai. Setelah induksi, tabung anorogastric mungkin ditempatkan oleh anestesi. Tabung ini akan dihapus sebelum akhir kasus atau diganti dengan tabung nasogastrik jika dekompresi berkepanjangan diantisipasi.

 Pasien ditempatkan dalam posisi terlentang. Lengan kanan dapat diperpanjang untuk akses tekanan darah intravena dan manset dengan anestesi sementara lengan kiri dengan oksimeter pulsa terselip di di sisi pasien. Hal ini memungkinkan untuk gerakan mudah oleh ahli bedah dan asisten operasi videoscope tersebut. Kabel serat optik cahaya dan tabung gas biasanya ditempatkan ke ujung meja, monitor video ditempatkan di seberang tim operasi, dan elektrokauter dan irrigator hisap ditempatkan ke kaki meja, di mana perawat scrub dan instrumen Mayo nampan diposisikan.

OPERATIVE PERSIAPAN Sebuah kateter Foley biasanya ditempatkan dan perut yang disiapkan dengan cara rutin.

 PROSEDUR Sebuah penempatan khas untuk port akses ditampilkan di umbilikus, meninggalkan kuadran yang lebih rendah, dan garis tengah yang lebih rendah (gambar 1). Beberapa ahli bedah lebih suka port kanan atas kuadran bukan satu di kuadran kiri bawah. Seperti dalam prosedur laparoskopi sebagian besar, beberapa bentuk triangulasi digunakan, dengan sudut terpanjang dan terluas yang diberikan kepada port operasi dan instrumen. Port videoscope dibuat fi rst. Meskipun beberapa penggunaan inflasi awal dari perut dengan jarum Veress (lihat Gambar 90), ahli bedah yang paling umum menggunakan teknik Hasson terbuka (lihat Gambar 91). Dokter bedah dapat masuk di margin superior atau inferior umbilikus dengan baik sayatan melintang vertikal atau setengah lingkaran. Setelah port Hasson ditempatkan dan dijamin dengan jahitan tinggal, perut mengembang dengan CO2. Dokter bedah menetapkan tekanan gas maksimum (≤ 15 mmHg) dan laju alir saat dia memonitor tekanan intra-abdominal aktual dan total volume gas insufflated. Perut kemudian membesar dan menjadi tympanitic.

            Videoscope ini melekat pada instrumen teleskopik, yang mungkin lurus (nol derajat) atau miring. Sistem ini putih seimbang dan fokus disesuaikan. Setelah akhir optik instrumen telah dibersihkan dengan antifog solusi, itu diperkenalkan ke port Hasson. Sebuah visualisasi cermat keempat kuadran perut dilakukan dan catatan dibuat dari semua temuan normal dan abnormal.

Di bawah visi langsung dengan videoscope, dua tambahan 5-mm port yang dimasukkan ke dalam perut. Salah satunya adalah di kuadran kiri bawah dan ditempatkan lateral otot rektus dengan pembuluh epigastrika nya. Cahaya dari videoscope digunakan untuk transiluminasi dinding perut di situs yang diusulkan sehingga untuk menghindari penempatan trocar melalui pembuluh pada otot miring. Para ahli bedah infiltrat situs-5 mm dengan anestesi lokal. Ini jarum infiltrasi dapat maju melalui dinding perut dan videoscope akan melihat jarum masuk ke situs diantisipasi untuk port ini. Sebuah sayatan kulit 5-mm dibuat dan jaringan subkutan melebar dengan hemostat kecil ke tingkat fasia. Port 5-mm ditempatkan melalui dinding perut, sementara ahli bedah memandang pintu masuk yang aman dari trocar menunjuk ke ruang intraperitoneal. Port ketiga ditempatkan melalui garis tengah linea alba dalam posisi suprapubik sehingga untuk menghindari kandung kemih, yang telah didekompresi dengan kateter Foley. Strategi untuk pola (luas tangan ini) tersebar luas segitiga penempatan pelabuhan sekarang menjadi jelas sebagai tiga instrumen lengkap untuk ruang untuk manuver.

Pasien ditempatkan dalam posisi Trendelenburg dan sisi kanan meja operasi mungkin meningkat dengan menggunakan gravitasi untuk menahan usus kecil jauh dari kuadran kanan bawah. Jika usus buntu yang normal ditemukan, pencarian untuk proses inflamasi lainnya dimulai. Tubo-ovarium penyakit, penyakit radang usus, dan divertikulitis Meckel yang paling sering ditemukan. Setelah diagnosis apendisitis ditegakkan, usus buntu digerakkan. Usus buntu dan mesenterium yang harus jelas divisualisasikan. Posisi apendiks cukup bervariasi, dan itu dapat ditutupi dengan peritoneum atau bahkan sekum (gambar 2). Pembukaan Aman dari setiap penutup peritoneal atau setara dengan garis lateral Toldt sepanjang sekum mungkin memerlukan penempatan port operasi tambahan. Jika ahli bedah tidak dapat memperoleh visualisasi lengkap dari usus buntu, mesoappendix, dan dasar sekum untuk transeksi yang aman, operasi dikonversi menjadi prosedur terbuka.

Laparoskopi penghapusan dimulai dengan splaying keluar dari mesoappendix menggunakan forsep menangkap pada mesenterium (gambar 3). Ujung meradang usus buntu tidak ditangkap, karena hal ini bisa menyebabkan pecah. Dokter bedah membuka melalui mesenterium di dasar usus buntu menggunakan instrumen bedah. Jika manuver usus buntu dan mesenterium yang sulit menggunakan tang menggenggam, beberapa ahli bedah memilih untuk laso akhir meradang usus buntu dengan jahitan loop yang diterapkan pas. Akhir memotong benang ini dapat dipahami lebih aman dengan forsep manuver (gambar 4). The mesoappendix dibagi (gambar 4) dalam satu atau lebih transections menggunakan alat endoskopi stapel vaskular yang melewati pelabuhan Hasson besar. Ini mengasumsikan bahwa videoscope 5-mm tersedia untuk digunakan melalui port kiri-bawah-kuadran. Jika tidak, kiri-bawah-kuadran port diperbesar menjadi 10 mm, baik sebagai videoscope dan stapler vaskular endoskopi membutuhkan port besar. Dasar apendiks dibagi dengan pemotongan linier endoskopi stapler (endo GIA) (gambar 5). Sebuah manuver yang penting dengan pembagian menggunakan stapler ini adalah untuk memutar itu sekitar 180 derajat, sehingga untuk memvisualisasikan seluruh panjang dan isi dalam rahangnya. Rotasi ini juga harus dilakukan selama stapel dari mesoappendix (5A gambar).

Usus buntu, kecil minimal meradang dapat dihapus dengan aman melalui poros dari port 10-mm. Kebanyakan ahli bedah menempatkan lampiran membesar atau supuratif ke dalam kantong plastik untuk menghilangkan melalui dinding perut (gambar 6). Hal ini mengurangi kemungkinan infeksi di lokasi bedah. Tunggul appendiceal dan distaples mesoappendix diperiksa untuk keamanan dan hemostasis. Daerah ini lavaged dengan irrigator hisap dan inspeksi daerah dibuat untuk memverifikasi integritas dari sekum dan usus kecil. Masing-masing dari 5 mm-port akan dihapus dalam penglihatan secara langsung dengan videoscope untuk memastikan bahwa tidak ada perdarahan pembuluh dinding perut.

PENUTUPAN Perut adalah didekompresi dan pelabuhan Hasson dihapus. Secara rutin, hanya 10-mm situs pelabuhan membutuhkan penutupan fasia. Beberapa ahli bedah mengikat jahitan tinggal bersama-sama jika ini memberikan penutupan yang aman untuk inspeksi dan palpasi fi nger. Lain tempat baru 00 jahitan diserap tertunda melalui fasia penutupannya. Fasia Scarpa dan lemak subkutan tidak ditutup. Kulit didekati dengan fi 0000 jahitan ne diserap. Strip kulit perekat dan dressing steril kering (Band-Aid perban) diterapkan.

PASCA OPERASI Tabung orogastric dihapus sebelum pasien terbangun dari anestesi. Kateter Foley dihentikan segera setelah pasien cukup sadar untuk membatalkan. Jika long-acting anestesi lokal digunakan di lokasi pelabuhan, nyeri pasca operasi dapat dikontrol dengan obat-obatan oral. Mungkin ada beberapa mual sementara, tetapi kebanyakan pasien dapat disapih dari cairan infus untuk asupan oral yang sederhana dalam sehari. Terapi antibiotik yang sering en perioperatif tetapi mungkin berlanjut selama beberapa hari, tergantung pada penemuan operatif. Kebanyakan pasien yang habis rumah dalam satu atau dua hari.

ALTERNATIF METODE Ada banyak variasi pada teknik yang dijelaskan di atas. Ini melibatkan penempatan port dan metode untuk transeksi usus buntu dan mesoappendix.

Hampir semua laparoskopi usus buntu dimulai dengan penempatan videoscope melalui situs pusar. Insuflasi menggunakan teknik jarum Veress disukai oleh beberapa, meskipun dokter bedah umum yang paling masuk perut dengan cara, lebih terkontrol terbuka menggunakan teknik Hasson. Penempatan port tambahan ditentukan oleh preferensi dokter bedah. Secara umum, situs harus banyak spasi untuk menghindari persaingan instrumen. Ukuran port kedua adalah fungsi dari apakah atau tidak ahli bedah memiliki videoscope 5-mm dan apakah dia berencana untuk menggunakan (1) yang stapler vaskular atau (2) besar ultrasonik, perangkat kauter, atau laser untuk transeksi dan hemostasis. Sebagian besar perangkat saat ini membutuhkan port 10-mm.

Atau, beberapa ahli bedah menggunakan klip logam untuk transeksi dari mesoappendix dan sepasang jahitan lingkaran diserap untuk oklusi dari tunggul lampiran, yang mukosa center dibakar. Namun, staples vaskular lebih disukai oleh sebagian besar untuk keamanan dan menghindari kerusakan termal yang belum diakui.

DIGESTIVE SURGERY SERIE : APPENDICITIS (SIGN, SYMPTOMS, ETIOLOGY, DEFINITION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT)

Appendix Definitions
Appendix appendix is ​​called an organ found in the cecum located in the proximal colon, a hitherto unknown function.

Anatomy
Appendix is ​​a tube-shaped organ with a length of approximately 10 cm (range 3-15 cm) and stem from the cecum. The appendix has a narrow lumen of the proximal section and wide in the distal. At birth, short and wide dipersambungan appendix with the cecum. During the children, growth is usually rotates into the intraperitoneal retrocaecal but still. At 65% of cases, the appendix is ​​intraperitoneal. It is possible to move the position of the appendix and the motion depends on the length of mesoapendiks lynchings. In the remaining cases, the appendix lies peritoneal, which is behind the ascending colon, or the lateral edge of the ascending colon. Clinical symptoms of appendicitis are known by the location of the appendix. In the appendix there are 3 tanea dipersambungan caecum coli are fused and can be useful in indicating where to detect the appendix. The position of the appendix is ​​most Retrocaecal (74%) and then following the Pelvic (21%), Patileal (5%), Paracaecal (2%), subcaecal (1.5%) and preleal (1%).

Appendix diperdarahi by apendicular arteries that branch from the bottom of the arteries ileocolica. Artery appendix includes end arteries. The appendix has more than 6 lymph channels leading to obstruct mesoapendiks ileocaecal lymph nodes.

DIAGNOSTICS APPROACH TO ACUTE ABDOMEN

INTRODUCTION

To understand the meaning of the term "acute abdomen" indicating that an abnormality nontraumatik spontaneous and suddenly the main manifestations in the abdominal region with the main symptom is usually pain. may require operative measures when more than 6 hours duration .. Because usually the cause of intra-abdominal abnormalities are progressive, it is not good late in the diagnosis and treatment because of worsening outcomes.
Step approach to patients with acute abdominal condition must be carefully and thoroughly. Allegation of suspected acute abdomen should remain even if patients only have mild symptoms and atypical. History and physical examination performed to find probable cause and directs the option to set the primary diagnosis. A clinician then decides if the observation at the hospital to ensure that if additional inspection is required, if the initial surgery is indicated, or if the treatment is more operatif.
Obligation of the clinician must carefully identify the onset of symptoms of the most common cause of general acute abdomen. What's more, they must recognize the specific symptoms of the disease in endemic areas and where they practice.
Common cause of acute abdomen
A. Gastrointestinal tract
- Abdominal pain nonspecific
- Appendicitis
- Obstruction of the small intestine and colon
- Perforation of the peptic ulcer
- Hernia inkarserata
- Perforation of the intestine
- Diverticulitis

2. Liver, spleen and gall
- Acute kolesistisis
- Acute kholangitis
- Liver Abscess
- Acute Hepatitis
- Infrak spleen
3. Pancreas
- Acute pancreatitis
4. Urinary tract
- Renal colic
- Acute pyelonephritis
5. Gynecology
- Acute salpingitis
- A ruptured ectopic pregnancy
6. Vascular
- Acute ischemic colitis
- Mesenteric thrombosis
7. Peritoneum
- Intra-abdominal abscess
- Peritonitis tuberculosis
8. Retroperitoneum
- Bleeding retroperitoneum

we must know about :

PENDEKATAN DIAGNOSTIK TERHADAP AKUT ABDOMEN UNTUK DOKTER JAGA EMERGENSI / UGD (UNIT GAWAT DARURAT) DIAGNOSTIC APPROACH TO ACUTE ABDOMINAL FOR PHYSICIAN IN EMERGENCY DEPARTMENT

PENDEKATAN DIAGNOSTIC Acute Abdomen

PENDAHULUAN 

Untuk memahami Arti dari Istilah “acute abdomen” itu suatu yang menandakan kelainan nontraumatik spontan dan tiba-tiba yang manifestasi utamanya di regio abdomen dengan gejala utamanya biasanya  nyeri. mungkin memerlukan tindakan operative bila lebih dari 6 jam berlangsungnya.. Karena biasanya penyebab kelainan intra abdomen bersifat progresif, maka tidak baik terlambat dalam diagnosis dan penatalaksanaan karena memperburuk hasil terapi.

Langkah pendekatan kepada pasien dengan keadaan acute abdomen harus teliti dan seksama.  Sangkaan adanya Acute abdomen harus tetap dicurigai bahkan jika pasien hanya mempunyai gejala ringan dan atypical. Anamnesis dan pemeriksaan fisik dilakukan untuk menemukan kemungkinan penyebab dan mengarahkan pilihan  untuk menetapkan diagnosis utama. Seorang  Klinisi lalu memutuskan jika observasi di rumah sakit menjamin, kalau pemeriksaan tambahan dibutuhkan, jika operasi awal diindikasikan, atau jika perawatan nonoperatif lebih diperlukam.

Kewajiban  klinisi harus  seksama mengenali timbulnya gejala umum dari penyebab tersering dari acute abdomen. Terlebih lagi, mereka harus mengenali gejala penyakit yang spesifik pada wilayah endemik dan tempat mereka praktek.