THE ROLE OF SURGERY IN HEMORRHAGIC STROKE

THE ROLE OF SURGERY IN HEMORRHAGIC STROKE

A. DEFINITION

Definition of stroke according to World Health Organization (WHO) is the clinical signs that developed rapidly due to focal brain dysfunction (or global), with symptoms lasting 24 hours or more, and can cause death.

Stroke is a brain attack caused by blockage or sudden onset of rupture of blood vessels of the brain that causes certain brain cells are deprived of blood, oxygen or nutrients and eventually death can occur in these cells in a very short time (Stroke Foundation of Indonesia, , 2006).

Hemorrhagic stroke is rupture of the walls of blood vessels, causing bleeding in the brain. Generally occurs when patients do activities. Bleeding and impairment of consciousness are real (Stroke Foundation of Indonesia, 2006).

B. EPIDEMIOLOGY

Stroke is a major health problem in modern life today. In Indonesia, an estimated 500,000 residents each year occur suffered a stroke, about 2.5% or 125,000 people died, and the remainder mild or severe disability. Number of patients with stroke tend to increase every year, not just attack the elderly, but also experienced by those who are young and productive. Stroke can strike at any age, but which often occurs at the age of 40 years. The incidence of stroke increases with age, the older someone is, the higher the chances of developing a stroke (Stroke Foundation of Indonesia, 2006).

In Indonesia, there are no data to complete epidemiologic stroke, but the proportion of stroke patients from year to year tend to increase. It is seen from the Household Health survey report MOH in various hospitals in 27 provinces in Indonesia. The survey results showed an increase between 1984 and 1986, from 0.72 per 100 patient pada1984 to 0.89 per 100 patients in 1986. In RSU Banyumas, in 1997 stroke patients hospitalized as many as 255 people, 298 people in 1998 sebnyak, in 1999 as many as 393 people, and in 2000 as many as 459 people (Hariyono, 2006).

Stroke or cerebrovascular accident, is the most frequent cause of invalidity in the age group over 45 years in industrialized countries stroke is the third leading cause of death after heart disease and malignancy (Lumbantombing, 1984).

C. Etiology

Hemorrhagic strokes occur because one of the blood vessels in the brain ruptures or tears objec hemorrhagic stroke patients are generally more severe than non-hemorrhagic stroke. Awareness is generally declining. They are in a state of somnolence, osmnolen, spoor, or commas in the acute phase.

D. CLASSIFICATION

According to the cause can be divided into:

1) intracerebral hemorrhage

Intracerebral hemorrhage was found in 10% of all stroke cases, consisting of 80% in the hemispheres of the brain and the rest in the brainstem and cerebellum.

2) Subarachnoid hemorrhage

Subarachnoid hemorrhage is a condition where there is bleeding in the subarachnoid space which arises in the primary.

E. Pathophysiology

ORAL-ONCOLOGY SURGERY SERIES : ORAL CAVITY CANCER / kanker rongga mulut ( definition, sign, symptoms, etiology, diagnosis and management)

CHAPTER I

INTRODUCTION

Diseases of the oral soft tissues has been a serious concern by experts, especially with the rising cases of deaths caused by cancer in the oral cavity particularly in countries that are developing.

Oral cavity cancer is approximately 5% of all malignancies occurring in men and 2% in women (Lynch, 1994). It has been reported that oral cancer is the leading cancers in India especially in Kerala where the incident was reported at an average height, about 20% of all cancers (Balaram and Meenattoor, 1996).

Although there are developments in the diagnosis and therapy, abnormalities and mortality resulting from oral cancer is still high and has long been a problem in the world. Several reasons are put forward for this is mainly due to the lack of early detection and identification of high risk groups, as well as failure to control the primary lesion and cervical lymph node metastasis (Lynch, 1994; and Meenattoor Balaram, 1996).

To overcome the problems caused by oral cancer, WHO has made instructions to control oral cancer, especially for countries that are developing. Control is based on primary prevention measures where the main principle to reduce and prevent exposure to substances that are carcinogens. The second approach is through the implementation of secondary prevention, ie early detection of cancerous lesions and precancerous oral cavity (Subita, 1997). Folson et al, 1972, estimates that 80% of all cases of oral cancer deaths can be prevented with early detection of malignancies in the mouth (Folson et al, 1972).

In general, for the early detection of malignancies in the mouth can be done through anamnese, clinical examination and confirmed by additional tests in the laboratory. In this paper will put forward measures that can be done by the dentist to detect early malignant processes in the mouth. It is expected to find a dentist suspected lesions as malignant process early so that the prognosis of oral cancer is better.

CHAPTER II

Oral cavity cancer

II.1 DEFINITIONS

A. Restriction

Oral cavity cancer is cancer that originates in either coming from the mucosal epithelium or the salivary glands in the oral cavity wall and organs in the mouth.

   

CARCINOMA COLORECTAL (CANCER) / keganasan (kanker) KOLON dan REKTUM ( definition, sign, symptom, etiology, diagnosis and management )

      INTRODUCTION

Colon and rectum cancer is cancer that attacks the colon and rectum .Disease is a deadly cancer ranks second.The colon is part of the digestive system .As we know the digestive system starts from the mouth, and throat (esophagus), stomach , small intestine (duodenum, yeyunum, ileum), large intestine (colon), rectum and ends at the rectum .The large intestine consists of colon and rectum. Colon or large intestine is the colon after the small intestine, consisting of the right colon (ascending colon), colon next to the middle of the top (transverse colon) and left colon (descending colon).After the colon, rectum which is then above the anal channel.Part of the colon associated with the small intestine called the caecum, while the colon is associated with the rectum called the sigmoid colon.

Cancer is a disease of the growth of cells that are malignant.Can the organ in the body of any human being .When attacked in the colon, it is called colon cancer, when the on the rectum, it is called rectal cancer. When the colon or rectum is called colorectal cancer.

Colon cancer as other cancer properties, has properties can grow relatively quickly, can infiltrate or root (infiltration) into the surrounding tissue and destroying it, can be spread further through the lymph nodes and blood vessels to distant organs grown from its original location, such as the liver , the lungs , which can eventually cause death if not treated properly.

Many factors can increase the risk of rectal cancer, including a high-fat diet, low in fiber, more than 50 years of age, suffered a personal history of colorectal adenoma or adenocarcinoma had a higher risk of 3-fold, a level-generation family history with a history of colorectal cancer have a risk 3-fold greater, Familial polyposis coli, Gardner syndrome, and Turcot syndrome, in all these patients without colectomy performed can develop into a slightly increased risk of rectal cancer in patients with juvenile polyposis syndrome, Peutz-Jeghers syndrome, and Muir syndrome.  Occurs in 50% of patients with Hereditary nonpolyposis colorectal cancer Inflammatory bowel disease

Clinical signs and symptoms that may appear on rectal cancer is a change in bowel habits adnya blood in the stool, either fresh or utu dareah black, diarrhea, konstipasu or feel that the content of the stomach is not completely empty the stool, smaller stool than usual, complaints such as stomach discomfort often flatus, bloating, feeling of fullness in the abdomen or pain. Weight loss is not known why, nausea and vomiting, feeling tired and lethargic.

The division of stages based on the Duke's classification system.The tests are complete blood tests, digital rectal, barium enema, sigmoidoscopy, colonoscopy.

Therapy consisted of curative and palliative therapy. Curative treatment is with surgery. Palliative therapy with chemotherapy and radiation.

UROLOGY / PAEDIATRIC SURGERY SERIES : WILM'S TUMOR/ NEPHROBLASTOMA. ( Definition, etiology, stadium, sign, symptoms, diagnosis, and management)

Wilm Tumor (Nephroblastoma)

A. INTRODUCTION

Definition of Wilm tumor is malignant and the most to the five most common renal tumor at the age of the children. These tumors appear most at the age of three years and is rarely found after 8 years of age. There are 250 cases of Wilm tumor ever reported. However, preoperative diagnosis of Wilm tumor in adults is quite difficult. These tumors usually appear as a solid renal mass with or without accompanied by hematuria. This solid mass may be accompanied by the process of cystic degeneration and focal necrosis. Sometimes the radiological picture may resemble renal cysts hemorhagik. These tumors appear in one or two kidneys. (A) (7)

The existence of large masses diabdomen, especially in children aged 1-5 years should arouse suspicion Tumor Wilm. This is an aggressive neoplasm and metastasis to different organs, but to respond to combination therapy. Wilm tumor when diagnosed and get appropriate therapy has a high cure rate is as high as 90%. (A) (7)

Development of diagnostic imaging in recent years also plays an important role in enhancing the efficacy and accuracy of diagnosis of Wilm tumor and it is extremely important in designing the best combination therapy in children. (A) (7)

BASIC KNOWLEDGE ABOUT THYROID GLAND AND aberrant thyroid / THYROID ACCESSORIES / ECTOPIC. (SIGN, Symptoms, Etiology, DEFINITION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT). PENGETAHUAN DASAR TENTANG KELENJAR THYROID DAN THYROID ABERRANT / AKSESORIS / EKTOPIK

The thyroid gland
The thyroid gland is one of the largest gland, which normally weighs 15 to 20 grams. Thyroid gland excrete  three kinds of thyroid hormones, thyroxine (T4), triiodothyronine (T3), and calcitonin.


Figure 1. Thyroid anatomy
In anatomy, the thyroid is an endocrine gland (ductus have not) and bilobular (right and left), connected by the isthmus (bridge) located in front of the trachea just below the cartilago cricoidea. Sometimes there are additional lobes that extends into the upper (ventral body), the lobes of the pyramid.
In embryology, the stage is the formation of the thyroid gland:
• The thyroid gland was originally a two protrusions of the front wall of the middle farings, which is formed at the age of 4 weeks of birth. The first protrusion called the pharyngeal pouch, which is between 1 and 2 brachial arch. The second protrusion on ceacum foramen, which is under the ventral branch farings I.
• At week 7, the protrusion of the foramen caecum pharyngeal pouch will go through a channel called the ductus thyroglossus.

DIGESTIVE SURGERY SERIE : APPENDICITIS (SIGN, SYMPTOMS, ETIOLOGY, DEFINITION, DIAGNOSIS AND MANAGEMENT)

Appendix Definitions
Appendix appendix is ​​called an organ found in the cecum located in the proximal colon, a hitherto unknown function.

Anatomy
Appendix is ​​a tube-shaped organ with a length of approximately 10 cm (range 3-15 cm) and stem from the cecum. The appendix has a narrow lumen of the proximal section and wide in the distal. At birth, short and wide dipersambungan appendix with the cecum. During the children, growth is usually rotates into the intraperitoneal retrocaecal but still. At 65% of cases, the appendix is ​​intraperitoneal. It is possible to move the position of the appendix and the motion depends on the length of mesoapendiks lynchings. In the remaining cases, the appendix lies peritoneal, which is behind the ascending colon, or the lateral edge of the ascending colon. Clinical symptoms of appendicitis are known by the location of the appendix. In the appendix there are 3 tanea dipersambungan caecum coli are fused and can be useful in indicating where to detect the appendix. The position of the appendix is ​​most Retrocaecal (74%) and then following the Pelvic (21%), Patileal (5%), Paracaecal (2%), subcaecal (1.5%) and preleal (1%).

Appendix diperdarahi by apendicular arteries that branch from the bottom of the arteries ileocolica. Artery appendix includes end arteries. The appendix has more than 6 lymph channels leading to obstruct mesoapendiks ileocaecal lymph nodes.

MALIGNANT SKIN TUMOR / SKIN CANCER AT AGLANCE ( etiology,sign, symptoms,diagnosis and management of Basal Cell Carcinoma, Squamous Cell Carcinoma,and Malignant Melanoma )

 Malignant SKIN TUMOR AT AGLANCE

  ( Basal Cell Carcinoma, Squamous Cell Carcinoma, Malignant Melanoma )

Definition
Malignant skin tumor is a disease characterized by the growth of skin cells that are not controlled, can damage surrounding tissue and can spread to other parts of the body. Because the skin consists of several types of cells, the skin cancer also vary according to cell type affected.

Epidemiology

Adult skin cancer tend to have increased in number especially in the Americas, Australia and Britain. Based on several studies, those white people are more likely to suffer this type of skin cancer. It is predicted as a result of their frequent exposure (lots of exposure) sunlight. In Indonesia people with skin cancer is fairly small compared to the third-countries, however, skin cancer needs to be understood because in addition to causing defects (damage the appearance) is also at an advanced stage can be fatal to the patient (1).

Malignant skin tumor types that are found throughout the world are basal cell carcinoma (basalioma), squamous cell carcinoma, a relatively non melanoma and malignant melanoma. Basal cell carcinoma is the most common. In America, about 800,000 people suffering this cancer every year. 75% of skin cancer are basal cell kanser. Squamous cell carcinomas are found to be what the 200,000 Americans each year. Melanoma is the most rare but cause the most deaths. According to WHO, as many as 160,000 people  suffering melanoma each year and as many as 48 000 deaths are reported each year (3).

Skin Embryology (4)

The skin has a double origin:

(A) the superficial layer (epidermis), formed from the surface ectoderm.

(B) inner layer (dermis), derived from the underlying mesenchyme.

A. Epidermis

At first, the embryo diilapisi by a single layer of ectoderm cells (Fig. 20.1A). At the beginning of the second month, the epithelium is split and formed a flat layer of cells, or epitrikium periderm, on its surface (Figure 20.1B). In the subsequent cell proliferation in the basal layer, forming a third zone (intermediate zone) (Figure 20.1C). Finally, at the end of the fourth month, the epidermis obtain definitive arrangement, and can be recognized four layers (Fig. 20.1D)

DIAGNOSIS AND MANAGEMENT AMELOBLASTOMA / ADAMANTINOMA

Ameloblastoma

A. Definition

Ameloblastoma is a tumor derived from cells - embryonic cells and are formed of cells - the cells berpontesial for the formation of enamel. These tumors are usually slow-growing, histologically benign but clinically malignant neoplasm is, occurs more frequently in the body or ramus of the mandible than the maxilla and can be encapsulated or not encapsulated. (1,3,4,5)


Definition of  Ameloblastoma ( amel, meaning enamel and   blastos, meaning germ) is a rare, benign tumor of odontogenic epithelium (ameloblasts, or outside portion) much more commonly appearing in the lower jaw than the upper jaw. It was recognized in by Cusack. This type of odontogenic neoplasm was designated as an adamantinoma  .
These  tumors are rarely malignant or metastatic (that is, they rarely spread to other parts of the body), and progress slowly, the resulting lesions can cause severe abnormalities of the face and jaw. Additionally, because abnormal cell growth easily infiltrates and destroys surrounding bony tissues, wide surgical excision is required to treat this disorder.

NEURO SURGRY SERIES : ETIOLOGY,SIGN , SYMPTON ,DIAGNOSIS AND MANAGEMENT CEREBRAL ABSCESS

INTRODUCTION
         

The incidence of cerebral abscess case /100.000 population is estimated at 1 per year. This incidence decreased after 1950 in line with the increasingly widespread use of antibiotics. Comparison of prevalence between men and women are 3:1.

75-90% is a solitary abscess, of which 35-45% are located in the frontal lobe, temporal lobe at 30-40%, 15-20% in the parietal lobe, and 15% in the occipital, cerebellum and brain stem.

DEFINITION

Brain abscess is an infection process by which localized pus between brain tissue caused by a wide variety of bacteria, fungus and protozoa. Brain abscess were present in all ages. Most at the age of the second decade of life, between 20-50 years.Comparison between male patients with female is 3:1.

Etiology and predisposing

Etiology,sign, symptoms,Diagnosis and management Benign Prostat Hyperplastic (hyperplasia / hypertrophy)

Introduction

Enlargement of the prostate gland has a significant morbidity in a population of elderly men. The symptoms are a common complaint in the field of urologic surgery.
Prostate hyperplasia is one of the major health problems for men over the age of 50 years and was instrumental in the decline in quality of life. A study says that one third of men aged between 50 and 79 years of experience prostatic hyperplasia.
Exact prevalence in Indonesia is not yet known but is estimated based on foreign literature since age 50 years 20% -30% of patients will require treatment for prostatic hyperplasia. Which obviously depends on the prevalence of child bearing age. Actually, the changes towards the enlargement of the prostate is started early, beginning in mikroskopoik changes which then manifests into macroscopic abnormalities (enlarged gland) and then a new clinical symptoms.
Based on the autopsy rate is microscopic changes in the prostate can be found at the age of 30-40 years. When these microscopic changes constantly evolving there will be changes anatomic pathology. In men aged 50 years and the number of events around 50%, and at the age of 80 years about 80%. Approximately 50% of the numbers mentioned above will cause the symptoms and clinical signs.
The existence of this hyperplasia would lead to urinary tract obstruction and to overcome this obstruction can be done in various ways ranging from the most minor of action that is a conservative (non operative) to the most severe action that is operating.

I. ANATOMY AND PHYSIOLOGICAL
Under normal circumstances the prostate is approximately the size of a walnut. Normal prostate weight in adults is ± 20 grams. Located around the prostatic urethra and bladder neck as well as between the urogenital diaphragm. The apex of the prostate is located on the external urethral sphincter of the bladder. In the anterior symphysis pubis adjacent to but separated by a cavity in the extraperitoneal fat retopubis (Retzius cavity). In the posterior prostatic fascia is separated from the rectum by denonvilliers.

Hydrocele and hernia at a Glance (etiology,sign, symptoms,diagnosis and management)

A.      ANATOMY

Generally hernia is a protussion the content of the cavity through  defect or the weakness of the cavity wall in question. On abdominal hernia, abdomenal content protunding  through a defect or weakness of the musculo-aponeurotik layer of the abdominal wall. Based on the occurance, congenital hernia or hernia are divided into congenital and acquired hernia. Hernia are named according to its location, eg diaphragm, inguinal, umbilical and femoral

By their very nature, can be called a hernia hernia when the hernia contents can reponibel jeluar entry. Out when standing or straining, and came back when sleeping or pushed into the stomach. When the contents of the bag can not be repositioned back into the abdominal cavity, called a hernia hernia ireponibel. This is usually caused by adhesions in the peritoneal pouch bag hernia. This is called a hernia hernia accreta. There is no pain or signs of intestinal obstruction.

Inkarserata called hernia or hernia strangulate when it squashed by the hernia ring so that the bag can not be caught and returned to the abdominal cavity. As a result, frequent passage or vascular disorders. Inkarserata hernia clinically more intended for hernia ireponibel with passage disturbance, whereas vascular disorder known as Strangulated hernia.

External hernia is an abnormal protrusion of intra-abdominal organs through the abdominal wall defect in the fascia. Hernia which often happens is inguinal, femoral, umbilical, and paraumbilikal.

Inguinal hernia is the protrusion viscus (organ) from the peritoneal cavity into the inguinal canal.

All hernia occurs through slit weak or potential weakness in the abdominal wall that is triggered by an increase in intra-abdominal pressure that repeated or continuous.

Seventy-five percent of all abdominal hernias occur in the inguinal (groin). Others may occur in the umbilicus (navel) or other abdominal area. Inguinal hernias are divided into two, namely the medial inguinal hernia and inguinal hernia lateralis. If the bag reaches the lateral inguinal hernia scrotum (testicles), called a hernia hernia skrotalis. Lateral inguinal hernia occurs more frequently than the medial inguinal hernia with a ratio of 2:1, and among men it was 7-fold more frequently affected than women. The more we age, the greater the possibility of a hernia. This is influenced by the strength of abdominal muscles that have been weakening.

Hernias that arise in the crease and the inguinal hernia abdominokrural is arising below the fold is a femoral hernia. Inguinal canal is an oblique line passing through the lower anterior abdominal wall. This channel allows the structures to pass to and from the testis to the abdomen in the male. In women, the channel is crossed by ligaments rotundum uteri, magi from the uterus to the labium. In addition, the channel is bypassed Ilioinguinalis nerve in both sexes.

            The length of the inguinal canal in adults is approximately 4 cm, formed from the profundus inguinal annulus / annulus inguinali internal to the superficial / external. Inguinal canal is located parallel to and just above the inguinal ligament. In neonates, the internal inguinal annulus is located almost directly posterior to the external inguinal annulus so that the inguinal canal is very short at this age. Then, the internal annulus moves toward the lateral growth effect.

            Internal inguinal annulus is an oval hole in the fascia transversalis, located about 3 cm above the inguinal ligament, midway between the Messiah and symphisis pubis.Medial to the internal annulus there is av. inferior epigastric. Edge of the annulus is the origin of the internal spermatica fascia in the male or the inner wrapper rotundum uteri rotundum ligaments in women.

            Externa is an annular shaped defect in the inguinal triangle (Hesselbach's triangle) on the aponeurosis. Obliquus externus abdominis and essentially formed by the crista pubica. Edge of the annulus is the origin of the fascia spermatica externa. Lateral boundary is the inferior epigastric artery, the medial border of the m. rectus abdominis lateral part, and the inferior border of the inguinal ligament.

            Inguinal canal is formed on the wall of the anterior, posterior, superior, and inferior.Anterior wall formed by the aponeurosis m. Obliquus externus abdominis is amplified at 1/3 by the lateral fibers of m. Obliquus internus abdominis. The entire length of the posterior wall of the inguinal canal is formed by the fascia transversalis tendon reinforced cojoint in 1/3 medial. Cojoint tendon is the tendon insertion combined m. Obliquus internus abdominis and m. transversus abdominis is attached to the crista pubica and linea pectinea. Basic or inferior wall of the inguinal canal is formed by the inguinal ligament, while the roof is formed by m. Obliquus abdominis internus abdominis and m.transversus.

Figure 1. Hesselbach's triangle

Inguinal hernias can be directly (direct) and can also indirectly (indirect). Indirect inguinal hernia bag of walking through the deep inguinal ring, lateral to the inferior epigastric vessels, and finally towards the scrotum. Pockets of directors inguinal hernia protruding directly through the base of the inguinal canal, medial to the inferior epigastric vessels, and rarely go down towards the scrotum. Femoral hernia is almost always seen as a mass irredusibel, although pockets more kososng, because fat dam of femoral canal lymph nodes around the bag. Single, enlarged lymph nodes can mimic femoral hernia very quickly.

Indirect hernia bag is actually a process vaginalis persistently dilated. Hernia was walking through the deep inguinal ring and follow the sheath into the scrotum. At the deep ring, bag filling anterolateral side of the cord. Properitoneal fat pockets often associated with indirect and is known as a lipoma of the cord, although the fat is not a tumor.

Retroperitoneal organs such as the sigmoid colon, cecum and ureter can be slipped into a pocket indirect. In the bag, these organs become part of the pouch wall and are susceptible to injury during repair.

Inguinal hernia pouch directors come from the bottom of the inguinal canal, the Hesselbach triangle; protruding hernia bag directly and does not contain obliqus externus muscle aponeurosis. Only in rare circumstances, the hernia is so intense that it pushes out through the annulus superficial and descend into the scrotum. The bladder is often a component of the bag is empty hernia director.

Bags from the femoral hernia femoral canal through a defect on the medial side of the femoral sheath (femoral sheath). Femoral canal contains one or two lymph nodes, which are scattered called Cloquet. Lymph-nodes are pushed out of the femoral canal by a protrusion of peritoneal and often form a palpable mass.

Phylloid Tumor (Mamae) / Cystosarcoma phylloides Mamae ( etiology,sign, symptoms,diagnosis and management)

                                                                     CHAPTER I

                                                                INTRODUCTION

It is a benign neoplasm that is locally infiltrate and possibly malignant (10-15%). Used to be called Cystosarcoma phyllodes are benign tumors that occur almost exclusively on women's breasts. Its name comes from the Greek word sarcoma, which means the fleshy tumor, and phyllo, meaning leaf. So called because the tumors display characteristics of a large, malignant sarcomas, such as display-leaves when cut, and the epithelium, cyst-like space when viewed histologically. Because most of the tumor was benign tumor is also called filoides.

Although metastatic tumors are not benign, but they have a tendency to grow locally aggressive and recurrent. Similar to sarcoma, malignant tumor hematogenous metastasis. Filoides tumor pathological picture is not always predict the clinical behavior of neoplasms, hence in some cases there is uncertainty about the classification level of the lesion.

The characteristics of malignant tumor filoides are as follows:

· Recurrent malignant tumors are more aggressive look than the original tumor.

· Pulmonary metastasis is the place most frequently, followed by bone, heart, and liver.

· The symptoms for metastatic involvement can occur immediately, until a few months and no later than 12 years after initial therapy.

· Most patients with metastases died within 3 years of initial therapy.

· There is no treatment for systemic metastases occurred.

· Roughly 30% of patients with malignant tumors filoides died of the disease.

            Filoides tumor etiology is not known, it is estimated associated with fibroadenoma in some cases, because patients may possibly have a second histological lesions in the same tumor. However, if the tumor develops filoides of developing fibroadenoma or both together, or whether the tumor can arise de novo filoides, is still unclear

This tumor has a smooth texture, sharply bounded and usually move freely. This tumor is relatively large tumor, with an average size of 5 cm. However, lesions> 30 cm have been reported.

Haagensen reported roughly one for every 40 filodes tumor fibroadenoma. Distribution of age according to Haagensen majority occur between the ages of 35 and 55 years.Bilateral tumors are very rare and rarely also occur in patients under age 20, first appeared benign react.

Mammography and ultrasound examination (Figure II.03) are generally important in the diagnosis of breast lesions, but they are notoriously unreliable in differentiating benign tumor from filoides malignant form of the condition or of fibroadenoma. Thus, the findings on imaging studies is not a definite diagnosis. Open excision biopsy of breast lesions smaller or incisional biopsy for larger lesions is a surefire method for diagnosing tumor filoides.

 image 03. Mammography image of the tumor filoides

HERNIA HYDROCELE AT A GLANCE (Etiology, symptoms, treatment)

HERNIA  HYDROCELE AT A GLANCE

HERRY SETYA YUDHA UTAMA

CIREBON 2010

1.    ANATOMI

Secara umum hernia merupakan penonjolan (protrusi) isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut.

Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau congenital dan hernia dapatan atau akuisita. Hernia diberi nama menurut letaknya, umpamanya diafragma, inguinal, umbilical, femoral.

Menurut sifatnya, hernia dapat disebut hernia reponibel bila isi hernia dapat jeluar masuk. Keluar jika berdiri atau mengedan, dan masuk lagi ketika tidur atau didorong masuk perut. Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut, hernia disebut hernia ireponibel. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Hernia ini disebut hernia akreta. Tidak ada keluhan nyeri ataupun tanda sumbatan usus.

Hernia disebut hernia inkarserata atau strangulate bila isinya terjepit oleh cincin hernia sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali ke dalam rongga perut. Akibatnya, sering terjadi gangguan pasase atau vaskularisasi. Secara klinis hernia inkarserata lebih dimaksudkan untuk hernia ireponibel dengan gangguan pasase, sedangkan gangguan vaskularisasi disebut sebagai hernia strangulata.

Hernia eksternal merupakan protrusi abnormal organ intra-abdominal melewati defek fascia pada dinding abdominal. Hernia yang sering terjadi adalah inguinal, femoral, umbilical, dan paraumbilikal.

Hernia inguinalis merupakan protrusi viscus (organ) dari kavum peritoneal ke dalam canalis inguinalis.

Semua hernia terjadi melalui celah lemah atau kelemahan yang potensial pada dinding abdomen yang dicetuskan oleh peningkatan tekanan intraabdomen yang berulang atau berkelanjutan.

Tujuh puluh lima persen dari seluruh hernia abdominal terjadi di inguinal (lipat paha). Yang lainnya dapat terjadi di umbilikus (pusar) atau daerah perut lainnya. Hernia inguinalis dibagi menjadi 2, yaitu hernia inguinalis medialis dan hernia inguinalis lateralis. Jika kantong hernia inguinalis lateralis mencapai skrotum (buah zakar), hernia disebut hernia skrotalis. Hernia inguinalis lateralis terjadi lebih sering dari hernia inguinalis medialis dengan perbandingan 2:1, dan diantara itu ternyata pria lebih sering 7 kali lipat terkena dibandingkan dengan wanita. Semakin bertambahnya usia kita, kemungkinan terjadinya hernia semakin besar. Hal ini dipengaruhi oleh kekuatan otot-otot perut yang sudah mulai melemah.

Hernia yang timbul di atas lipatan abdominokrural adalah hernia inguinalis dan yang timbul di bawah lipatan adalah hernia femoralis. Kanalis inguinalis merupakan saluran oblik yang melewati bagian bawah dinding abdomen anterior. Saluran ini memungkinkan struktur-struktur yang melewati menuju ke dan dari testis ke abdomen pada pria. Pada wanita, saluran ini dilewati oleh ligamen rotundum uteri, dari uterus ke labium majus. Selain itu, saluran ini dilewati nervus Ilioinguinalis pada kedua jenis kelamin.

            Panjang kanalis inguinalis pada dewasa adalah sekitar 4 cm, terbentuk dari annulus inguinalis profundus/interna sampai annulus inguinali superfisialis/eksterna. Kanalis inguinalis terletak sejajar dan tepat di atas ligamen inguinalis. Pada neonatus, annulus inguinalis interna terletak hampir tepat posterior terhadap annulus inguinalis eksterna sehingga kanalis inguinalis pada usia ini sangat pendek. Kemudian, annulus interna bergerak ke arah lateral akibat pertumbuhan.

            Annulus inguinalis interna adalah suatu lubang berbentuk oval pada fascia transversalis, terletak sekitar 3 cm di atas ligamentum inguinalis, pertengahan antara SIAS dan symphisis pubis. Di sebelah medial annulus interna terdapat av. epigastrika inferior. Pinggir annulus merupakan origo fascia spermatica interna pada pria atau pembungkus bagian dalam ligamen rotundum rotundum uteri pada wanita.

            Annulus inguinalis externa merupakan defek berbentuk segitiga (Hesselbach’s triangle) pada aponeurosis m. obliquus externus abdominis dan dasarnya dibentuk oleh crista pubica. Pinggir annulus merupakan origo fascia spermatica externa. Batas lateral adalah arteri epigastrika inferior, batas medial adalah m. rectus abdominis bagian lateral, dan batas inferior adalah ligamen inguinalis.

            Kanalis inguinalis dibentuk atas dinding anterior, posterior, superior, dan inferior. Dinding anterior dibentuk oleh aponeurosis m. obliquus eksternus abdominis yang diperkuat pada 1/3 lateral oleh serabut-serabut m. obliquus internus abdominis. Seluruh panjang dinding posterior kanalis inguinalis dibentuk oleh fascia transversalis yang diperkuat cojoint tendon di 1/3 medial. Cojoint tendon adalah gabungan tendon insersi m. obliquus internus abdominis dan m. transversus abdominis yang melekat pada crista pubica dan linea pectinea. Dasar atau dinding inferior kanalis inguinalis dibentuk oleh ligamentum inguinalis, sedangkan atapnya dibentuk oleh m. obliquus internus abdominis dan m.transversus abdominis.

Gambar 1. Hesselbach’s triangle

Hernia inguinalis dapat langsung (direk) dan dapat pula tidak langsung (indirek). Kantong dari hernia inguinalis indirek berjalan melalui anulus inguinalis profunda, lateral terhadap pembuluh epigastrika inferior, dan akhirnya kearah skrotum. Kantong dari hernia inguinalis direk menonjol secara langsung melalui dasar kanalis inguinalis, medial terhadap pembuluh epigastrika inferior, dan jarang turun kearah skrotum. Hernia femoralis hampir selalu terlihat  sebagai massa yang irredusibel, meskipun kantongnya makin kososng, karena lemak dam kelenjar limfe dari kanalis femoralis melingkari kantong. Kelenjar limfe tunggal yang membesar dapat meniru hernia femoralis dengan sangat cepat.

Kantong hernia indirek sebenarnya adalah suatu proses vaginalis yang berdilatasi secara persisten. Hernia ini berjalan melalui anulus inguinalis profunda dan mengikuti selubungnya ke skrotum. Pada anulus profunda, kantong mengisi sisi anterolateral dari korda. Lemak properitoneal sering kali berkaitan dengan kantong indirek dan dikenal sebagai lipoma dari korda, meskipun lemak tersebut bukan tumor.

Organ-organ retroperitoneal seperti misalnya kolon sigmoid, sekum dan ureter dapat tergelincir ke dalam kantong indirek. Dalam kantong itu, organ-organ tersebut menjadi bagian dari dinding kantong dan rentan terhadap cedera selama perbaikan.

Kantong hernia inguinalis direk berasal dari dasar kanalis inguinalis, yaitu segitiga Hesselbach; menonjol secara langsung dan kantong hernia ini tidak mengandung aponeurosis otot obliqus eksternus. Hanya pada keadaan yang jarang, hernia ini sedemikian besarnya sehingga mendesak keluar melalui anulus superfisialis dan turun ke dalam skrotum. Kandung kemih sering menjadi komponen kosong dari kantong hernia direk.

Kantong hernia femoralis berasal dari kanalis femoralis melalui suatu defek pada sisi medial sarung femoralis (femoral sheath). Kanalis femoralis berisi satu atau dua kelenjar limfe, yang tersebar disebut dengan Cloquet. Nodus-nodus ini didesak keluar dari kanalis femoralis oleh suatu penonjolan peritoneal dan seringkali membentuk massa yang dapat dipalpasi.

                                    Gambar 2. Canalis Inguinalis

 Tadi sudah disebutkan secara definisi Hernia merupakan protusi atau penonjolan isi suatu rongga melalui defek atau bagian lemah dari dinding rongga bersangkutan. Berasal dari bahasa latin herniae, yaitu menonjolnya isi suatu rongga melalui jaringan ikat tipis yang lemah pada dinding rongga. Dinding rongga yang lemah itu membentuk suatu kantong dengan pintu berupa cincin. Gangguan ini sering terjadi di daerah perut dengan isi yang keluar berupa bagian dari usus. Pada hernia abdomen, isi perut menonjol melalui defek atau bagian lemah dari lapisan muskulo-aponeurotik dinding perut.

Hernia terdiri atas :

1. cincin
2. kantong
3. isi hernia

Gambar 3. Kantung Hernia

3. EPIDEMOLOGI

            Tujuh puluh lima persen dari seluruh hernia abdominal terjadi di inguinal (lipat paha). Yang lainnya dapat terjadi di umbilikus (pusar) atau daerah perut lainnya. Hernia inguinalis dibagi menjadi 2, yaitu hernia inguinalis medialis dan hernia inguinalis lateralis. Jika kantong hernia inguinalis lateralis mencapai skrotum (buah zakar), hernia disebut hernia skrotalis. Hernia inguinalis lateralis terjadi lebih sering dari hernia inguinalis medialis dengan perbandingan 2:1, dan diantara itu ternyata pria lebih sering 7 kali lipat terkena dibandingkan dengan wanita. Semakin bertambahnya usia kita, kemungkinan terjadinya hernia semakin besar. Hal ini dipengaruhi oleh kekuatan otot-otot perut yang sudah mulai melemah. Selain yang disebutkan di depan orang yang memiliki peluang yang besar menggalami hernia yaitu orang – orang yang perah mengalami operasi.

4. ETIOLOGI (CAUSES)

Hernia terjadi karena dinding otot yang melemah atau membran yang secara normal menjaga organ tubuh pada tempatnya melemah atau mengendur. Hernia kebanyakkan diterita oleh orang yang berusia lanjut, karena pada usia lanjut otot – otot mulai melemah dan mengendur sehingga peluangnya sangat besar untuk terjadi hernia. Pada wanita sebagian besar hernia diakibatkan karena obesitas ( berat badan yang berlebih ). Hal lain yang dapat mengakibatkan hernia antara lain :

1. Mengangkat barang yang terlalu berat
2. Batuk
3. Penyakit kronik paru – paru
4. Akibat sering mengejan pada saat buang air besar
5. Gangguan metabolisme pada jaringan ikat
6. Asites (penumpukan cairan abnormal di dalam rongga perut)
7. Diare atau kejang perut
8. Kehamilan
9. Aktifitas fisik yang berlebihan
10. Bawaan lahir (kongenital) 

Hal – hal diatas merupakan beberapa contoh penyebab terjadinya hernia yang perlu diwaspadai

5. KLASIFIKASI

Secara umum hernia terbagi atas dua jenis , yaitu :

1. Hernia Internal

Hernia yang terjadi di dalam tubuh penderita sehingga tidak dapat dilihat dengan mata. Contohnya hernia diaphragmatica.

2. Hernia Eksternal

Hernia yang dapat dilihat oleh mata dikarenakan benjolan hernia menembus keluar sehingga dapat dilihat oleh mata.

      Berdasarkan terjadinya, hernia dibagi atas :

1.      Hernia bawaan (kongenital)

a.       Hernia kongenital sempurna

Karena adanya defek pada tempat-tempat tertentu.

b.      Hernia kongenital tak sempurna

Bayi dilahirkan normal (kelainan belum tampak) tetapi ia mempunyai defek pada tempat-tempat tertentu (predisposisi) dan beberapa bulan setelah lahir akan terjadi hernia melalui defek tersebut karena dipengaruhi oleh kenaikan tekanan intra abdominal.

2.      Hernia yang didapat (akuisita)

            Berdasarkan letaknya, hernia dibagi menjadi :

a.         Hernia diafragma yaitu menonjolnya organ perut kedalam rongga dada melalui lubang pada diafragma (sekat yang membatasi rongga dada dan rongga perut).

b.         Hernia inguinal

c.         Hernia umbilical yaitu benjolan yang masuk melalui cincin umbilikus (pusar)

d.        Hernia femoral yaitu benjolan di lipat paha melalui anulus femoralis.

Menurut sifatnya, hernia dapat disebut :

a.         Hernia reponibel; bila isi hernia dapat keluar masuk. Usus keluar jika berdiri atau mengedan dan masuk lagi jika berbaring atau didorong masuk perut, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi usus.

b.         Hernia ireponibel; bila isi kantong hernia tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut. Ini biasanya disebabkan oleh perlekatan isi kantong pada peritoneum kantong hernia. Hernia ini disebut hernia akreta. Tidak ada keluhan rasa nyeri ataupun tanda sumbatan usus.

c.         Hernia inkarserata atau hernia strangulata; bila isinya terjepit oleh cincin hernia sehingga isi kantong terperangkap dan tidak dapat kembali kedalam rongga perut. Akibatnya  terjadi gangguan pasase atau vaskularisasi.

Menurut letak, hernia berupa hernia inguinalis, femoralis dan yang jarang termasuk hernia spieghelian, obsturator, umbilikalis serta diafragmatika.

          

Secara garis besar , pembagian hernia dibagi menjadi 3, yaitu :

1.      Hernia femoralis

Hernia femoralis umumnya dijumpai pada permepuan tua, kejadian pada permepuan kira-kira 4 kali laki-laki. Keluhan biasanya berupa benjolan di lipat paha yang muncul terutama pada waktu melakukan kegiatan yang menaikan tekana intraabdomen seperti saat mengangkat barang atau batuk. Benjolan ini hilang pada waktu berbaring. Sering pernderita datang ke dokter atau rumah sakit dengan hernia strangulata. Pada pemeriksaan fisik ditemukan benjolan lunak di lipat paha di bawah ligamnetum inguinale di medial v.femoralis dan lateral tuberkulum pubikum. Tidak jarang lebih jelas adalah tanda sumbatan usus, sedangkan benjolan di lipat paha dapat ditemukan, karen akecilanya atau penderita gemuk.

Pintu masuk hernia femoralis adalah anulus femoralis. Selanjutnya, isi hernia masuk ke dalam kanalis femoralis yang berbentuk corong sejajar dena v.femoralis sepaanjang kurang lebih 2cm dan keluar pada fosa ovalis di lipat paha.

Patofisiologi

Secara patofisiologi pennggian tekanan intrabdomen akan mendorong lemak preperitoneal ke dalam kalalis femoralis yang akan menjadi pembuka jalan terjadinya hernia. Faktor penyebab lainnya dalah kehamilan multipara, obesitas, dan generasi jaringan ikat karena usia lanjut. Hernia femoralis sekunder dapat terjadi sebagai komplikasi herniorafi pada herna inguinalis, terutama yang memakaiteknik Bassini dan Shouldice yang menyebabkan fasia tranversa dan ligamnetum ingunale lebih tergeser ke ventrokranialb sehingga kanalis femoralis lebih luas.

Komplikasi yang paling sering terjadi adalah strangulasi dengan segala akibatnya. Hernia femoralis keluar di sebelah bawah ligamnetum inguinale pada fossa ovalis. Kadang-kadang hernia femoralis tidak teraba dari luar, terutama biala merupakan hernia Ritcher.

Penatalaksanaan (treatment)

Pengelolaannya bisa dengan pengobatan konservatif, maupun tindakan definitif berupa operasi. Tindakan konservatif terbatas pada tindakan melakukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi. Pengurangan hernia secara non-operatif dapat segera dilakukan dengan berbaring, posisi pinggang ditinggikan, lalu diberikan analgetik (penghilang rasa sakit) dan sedatif (penenang) yang cukup untuk memberikan relaksasi otot. Perbaikan hernia terjadi jika benjolan berkurang dan tidak terdapat tanda-tanda klinis strangulasi.

Penggunaan bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah direposisi dan tidak pernah menyembuhkan sehingga harus dipakai seumur hidup. Hal ini biasanya dpilih jika pasien menolak dilakukan perbaikan secara operasi atau terdapat kontraindikasi terhadap operasi. Cara ini tidak dianjurkan karena menimbulkan komplikasi, antara lain merusak kulit dan tonus otot dinding perut di daerah yang tertekan sedangkan strangulasi tetap mengancam. Pada anak-anak cara ini dapat menimbulkan atrofi (pengecilan) testis karena tekanan pada tali sperma yang mengandung pembuluh darah testis.

Operasi merupakan penatalaksanaan rasional hernia inguinalis, terutama jenis yang strangulasi. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan. Jika reposisi tidak berhasil, dalam waktu 6 jam harus dilakukan operasi segera. Prinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomi dan hernioplastik.

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka, dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit ikat setinggi mungkin lalu dipotong.

Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil anulus inginalis internus dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Dikenal berbagai metode hernioplastik, seperti memperkecil anulus inguinalis internus dengan jahitan terputus, menutup, dan memperkuat fasia transversa, dan menjahitkan pertemuan m.transversus internus abdominis dengan m.oblikus internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut metode Bassini. Metode ini memperbaiki orifisium miopektineal, superior dari ligamentum inguinalis, yaitu anulus profunda dan segitiga Hesselbach, sehingga dapat diterapkan baik pada hernia direk maupun indirek.

Metode lain yaitu menjahitkan fasia transversa, m.transversus abdominis, m.oblikus internus abdominis ke ligamentum Cooper pada metode Mc Vay. Metode ini memperbaiki tiga daerah yang paling rentan terhadap herniasi dalam orifisium miopektineal, yaitu anulus prounda, segitiga Hesselbach, dan kanalis femoralis. Insisi relaksasi merupakan suatu keharusan karena bila tidak dibuat, akan timbul regangan yang cukup besar pada garis jahitan.

Komplikasi

Komplikasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami isi hernia. Isi hernia dapat tertahan dalam kantong hernia pada hernia ireponible ini dapat terjadi jika isi hernia terlalu besar, misalnya  terdiri dari omentum, organ ekstraperitoneal atau merupakan hernia akreta. Di sini tidak dapat timbul gejala klinis kecuali berupa benjolan. Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia sehingga terjadi hernia strangulata yang menimbiulkan gejala obstruksi usus yang sederhana. Sumbatan yang terjadi total atau pasrisal seperti pada hernia RICHER. Bila cincicn hernia sempit, kurang elastis, atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria, lebih sering terjadi jepitan parsial. Jarang terjadi inkaserasi retrograd, yaitu dua segmen usus terperangkap di dalam kantong hernia dan satu segmen lainnya berdada dalam rongga peritoneum.

Jepitan cincicn hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi udema organ atau struktur di dalam hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredarah darah jaringan terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan berisi transudat beruapa cairan serosanguinis. Kalau isis hernia terdiri atas usus, dapat terjadi perforasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel atau peritonitis jika terjadi hubungn dengan rongga perut.

                               

Gambar 4.  Hernia Femoralis

2.      Hernia Inguinalis

Hernia inguinalis dapat terjadi karena anamoli kongenital atau karena sebab yang didapat. Hernia inguinalis timbul paling sering pada pria dan lebih sering pada sisi kanan dibandingkan pada sisi kiri. Pada orang yang sehat, ada tiga mekanisme  yang dapat mencegah terjadinya hernia inguinalis, yaitu kanalis inguinalis yang berjalan miring, adanya struktur m.oblikus internus obdominis yang menutup annulus inguinalis internus ketika bekontraksi, dan adanya fasia transversa yang kuat menutupi trigonum Hasselbach yang umunya hampir tidak berotot. Faktor paling kausal yaitu adanya proses vaginalis (kantong hernia ) yang terbuka, peninggian tekanan didalam rongga perut, dan kelemahan otot dinding perut karena usia.

Gambar 5. Hernia Inguinalis

Diagnosis

Gejala (symptoms) dan tanda (sign) hernia banyak ditentukan oleh keadaan isi hernia. Pada hernia reponibel keluhan satu-satunya adalah adanya benjolan di lipat paha yang muncul pada waktu berdiri,batuk, bersin , atau mengedan, dan menghilang setelah berbaring. keluhan nyeri jarang dijumpai ; kalau ada biasanya dirasakan di daerah epigastrium atau paraumbilikal berupa nyeri visceral karena regangan pada mesenterium sewaktu satu segmen usus halus masuk ke dalam kantong hernia. Nyeri yang disertai mual atau muntah baru timbul kalau terjadi inkarserasi karena ileus atau strangulasi karena nekrosis atau gangren.

Tanda klinis pada pemeriksaan fisik bergantung  pada isi hernia. Pada inspeksi saat pasien mengedan, dapat dilihat hernia inguinalis latelaris muncul sebagai penonjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral atas ke medial bawah. Kantong hernia yang kosong kadang dapat diraba pada funikulus spermatikus sebagai gesekan dari dua lapis kantong yang memberikan sensasi gesekan dua permukaan sutera. Tanda ini disebut tanda sarung tangan sutera, tetapi umumnya tanda ini sukar ditentukan. Kalau kantong hernia berisi organ, tergantung isinya , pada palpasi mungkin teraba usus ,omentum (seperti karet), atau ovarium. Dengan jari telunjuk atau jari kelingking  , pada anak dapat dicoba mendorong isi hernia dengan menekan kulit skrotum melalui annulus eksternus sehingga dapat ditentukan apakah isi hernia dapat direposisi atau tidak. Dalam hal hernia dapat direposisi , pada waktu jari masih berada dalam annulus eksternus,pasien diminta mengedan. Kalau ujung jari menyentuh hernia , berarti hernia ingunalis letelaris, dan kalau bagian sisi jari yang menyentuhnya,berarti hernia inguinalis medialis. Isi hernia pada bayi perempuan, yang teraba seperti sebuah massa padat biasanya terdiri atas ovarium.

Diagnosis ditegakkan atas dasar benjolan yang dapat direposisi, atau , jika tidak dapat direposisi, atas dasar tidak adanya pembatasan jelas di sebelah kranial  dan adanya hubungan ke cranial melalui annulus eksternus.

Hernia ini harus dibedakan dari hidrokel atau elefantiasis skrotum. Testis yang teraba dapat dipakai sebagai pegangan untuk membedakannya.

Hernia inguinalis di bagi lagi, yaitu :

1.      Hernia inguinalis medialis

Hernia inguinalis direk ini hamper selalu disebabkan oleh factor peninggian tekanan intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum Hesselbach. Oleh karena itu , hernia ini umumnya terjadi bilateral,khususnya pada lelaki tua.Hernia ini jarang , bahkan hampir tidak pernah , mengalami inkarserasi dan strangulasi. Mungkin terjadi hernia geser yang mengandung sebagian dinding kandung kemih. Kadang dtemukan defek kecil di m.oblikus internus abdominis, pada segala usia, dengan cincin yang kaku dan tajam yang sering   menyebabkan strangulasi. Hernia ini banyak diderita oleh penduduk di Afrika.

                                          

                                                        Gambar 6. hernia inguinalis direk

2.      Hernia inguinalis lateralis

Hernia ini disebut latelaris karena menonjol dari perut di lateral pembuluh epigastrika inferior. Disebut indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran, yaitu annulus dan kanalis inguinalis; berbeda dengan hernia medialis yang langsung menonjol melalui segitiga Hessebach dan dsebut sebagai hernia direk.Pada pemeriksaan herna leteralis , akan tampak tonjolan berbentuk lonjong sedangkan hernia medial berbentuk tonjolan bulat. Pada bayi dan anak , hernia latelaris disebabkan oleh kelainan bawaan berupa tidak menutupnya prosesus vaginalis peritoneum sebagai akibat proses penurunan testis ke skrotum. Hernia geser dapat terjadi di sebelah kanan atau kiri. Hernia yang di kanan biasanya berisi sekum dan sebagian kolon asendens, sedangkan yang di kiri berisi sebagian kolon desendens.

                  

                             Gambar 7. Hernia inguinalis indirek.     

Gambaran Klinis

Pada umumnya keluhan pada orang dewasa berupa benjolan di lipat paha yang timbul pada waktu mengedan , batuk, atau mengangkat beban berat, dan menghilang waktu istirahat baring. Pada bayi dan anak-anak , adanya benjolan yang hilang timbul di lipat paha biasanya diketahui oleh orang tua . Jika hernia mengganggu dan anak atau bayi sering gelisah , banyak menangis , dan kadang-kadang perut kembung , harus dipikirkan kemungkinan hernia strangulate.

Pada inspeksi diperhatikan  keadaan asimetri pada kedua lipat paha, skrotum, atau labia dalam posisi berdiri dan berbaring .Pasien di minta mengedan atau batuk sehingga adanya benjolan atau keadaan asimetri dapat dilihat. Palpasi dilakukan dalam keadaan ada benjlan hernia , diraba konsistensinya, dan dicoba  mendorong apakah benjolan dapat direposisi . Setelah benjolan  tereposisi dengan jari telunjuk atau jari kelingking pada anak-anak , kadang cincin hernia dapat diraba berupa anulus ingunalis yang melebar.

Pada hernia insipien tonjolan hanya dapat dirasakan menyentuh ujung jari di dalam kanalis inguinalis dan tidak menonjol  keluar. Pada bayi dan anak-anak kadang tidak terlihat adanya benjolan pada waktu menangis , batuk, atau mengedan. Dalam hal ini perlu dilakukan palpasi tali sperma dengan membandingkan yang kiri dan yang kanan; kadang didapatkan anda sarung tangan sutera.

Penatalaksanaan

Pengobatan konservatif terbatas pada tindakan melalukan reposisi dan pemakaian penyangga atau penunjang untuk mempertahankan isi hernia yang telah direposisi.

Reposisi ini tidak silakukan pada hernia inguinalis strangulate, kecuali pada pasien anak-anak. Reposisi dilakukan secara bimanual. Tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong sedangkan tangan kanan mendorongnya kearah cincin hernia dengan sedikit  tekanan perlahan yang tetap sampai terjadi reposisi.

Pada anak-anak inkarserasi lebih sering terjadi pada umur di bawah dua tahun. Reposisi spontan lebih sering dan sebaliknya gangguan vitalitas isi hernia jarang terjadi dibandingkan dengan orang dewasa. Hal ni disebabkan oleh cincin hernia yang lebih elastis pada anak-anak. Reposisi dilakukan dengan menidurkan anak dengan pemberian sedative dan kompres es di atas hernia. Bila usaha reposisi ini berhasil, anak disiapkan untuk operasi pada hari berikutnya. Jika reposisi hernia tidak berhasil, dalam waktu enam jam harus dilakukan operasi segera.

Pemakaian bantalan penyangga hanya bertujuan menahan hernia yang telah direposisi dan tdak pernah menyembuhkan sehingga  harus dipakai seumur hidup. Namun, cara yang sudah berumur lebih dari 4000 tahun ini masih saja dipakai sampai sekarang. Sebaiknya cara ini tidak dianjurkan karena menimbulkan komplkasi, antara lain merusak kulit dan tonus otot dinding perut di daerah yang tertekan sedangkan strangulasi tetap mengancam. Pada anak-anak cara ini dapat menimbulkan atrofi testis karena tekanan pada tali sperma yang mengandung pembuluh darah testis.

Pengobatan operatif merupakan satu-satunya pengobatan rasional hernia inguinalis yang rasional. Indikasi operasi sudah ada begitu diagnosis ditegakkan . Prinsip dasar operasi hernia terdiri atas herniotomi dan hernioplastik.

Pada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya, kantong dibuka dan isi hernia dbebaskan kalau ada perlekatan, kemudian direposisi. Kantong hernia dijahit- ikat setinggi mungkin lalu di potong.

Pada hernioplastik dilakukan tindakan memperkecil anulus ingunalis internus dan memperkuat dnding belakang kanalis inguinalis. Hernioplastik lebih penting dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan dengan herniotomi. Dikenal brbagai metode hernioplastik, seperti memperkecil annulus ingunalis internus dengan jahitn terputus, menutup dan memperkuat fasia transversa, menjahtkan pertemuan m.transversus internus abdominis dan m.oblikus  internus abdominis yang dikenal dengan nama conjoint tendon ke ligamentum inguinale Poupart menurut metode Bassini, atau menjahitkan fasia transversa, m.tranversus abdominis. M.oblikus internus abdominus ke ligamentum Cooper pada metode Mc vay.

Metode Bassini merupakan teknik herniorafi yang pertama dipublikasi, dilakukan rekonstruksi dasar lipat paha dengan cara mengaproksimasi muskulus transversus abdominis, dan fasia transversalis dengan traktus iliopubik dan ligamentum inguinale. Teknik dapat diterapkan baik pada hernia direk maupun indirek.

Herniotomi dan Herniorafi menurut Bassini  

1.        Pasien tidur dalam posisi terlentang. Dilakukan antisepsis pada daerah sekitar lipat paha sesisi hernia.

2.        Lakukan anastesi lokal menurut Brown dengan novokain 1% pada tempat-tempat berikut:

a.       Suntikan intrakutan sampai membenjol pada tempat kira-kira dua jari medial sias.

b.      Anestesia blok pada n ilioinguinal dengan cara menusukan jarum suntik pada daerah medial SIAS tersebut, tegak lurus tulang ileum sedalam-dalamnya sampai menyentuh tulang lalu ujung jarum ditarik sedikit dan dipindahkan kekanan dan kekiri sambil disemprotkan zat anestesik secukupnya.

c.       Tanpa mencabut jarum, anestesi diteruskan membujur kearah femoral sepanjang 5 cm dengan suntikan subkutan infiltrasi sebanyak 5 ml.

d.      Arah jarum kemudian dipindahkan ke median mendatar, suntikan secara subkutan sejauh 5  cm.

e.       Suntikan subkutan infiltrasi ke arah simfisis pubis sebanyak 5-10 ml.

f.       Suntikan di bawah fasia sebanyak 5-10 ml lalu jarum diangkat dari kulit.

g.      Suntikan infrakutan sampai membenjol diatas tuberkulum pubikum.

h.      Lalu suntikan subkutan infiltrasi pada daerah tuberkulum pubikum ke arah lateral sampai bertemu dengan bekas suntikan yang ke arah femoral.

i.        Pindahan ke arah kranial dan suntikan subkutan infiltrasi sampai     bertemu bekas suntikan yang dilakukan pada poin d.

3.        Setelah diyakini anestesi berhasil, dilakukan sayatan sepanjang 10 cm terbawah diantara kedua benjolan (poin a dan poin g) memotong kutis dan subkutis.

4.        Fasia dibersihkan lalu disayat, segera tampak aponeurosis m. Oblikus abdominis eksternus dengan krural medial dan lateral yang merupakan cincin luar kanalis inguinalis. Belah aponeurosis m. Abdominis oblikus eksternus hingga anulus inguinalis ikut terbelah.

5.        Kemudian funikulus spermatikus yang diselubungi m. Kremaster dicari dan dibebaskan. Bebaskan pula ligamentum inguinale yang tebal dan mengkilat di lateralnya dan conjoined area  (karena conjoined tendon hanya terdapat 5 % populasi) di sebelah medial.

6.        Funikulus spermatikus dipreparasikan lalu ditarik dengan kasa steril yang dilingkarkan mengelilinginya ke arah lateral. Nervous ileoinguinal yang telah dibebaskan juga diamankan ke lateral. Kantong hernia dicari dengan bantuan dua buah pinset anatomis yang dicubitkan pada lapisan jaringan yang meliputinya, lalu digunting dengan hati-hati dan dibebaskan lapis demi lapis sampai akhirnya tammpak lapisan yang berwarna biru abu-abu dan kuat. Ini berarti kita telah mencapai prosesus vaginalis peritonei yang merupakan pembungkus kantong hernia.

7.        Kantong hernia kemudian dibuka 3-4 cm untuk melihat isinya. Kemudian kantong hernia dibebaskan secara melingkar penuh dengan arah melintang pada sumbunya dari jaringan sekitarnya, yaitu m. Kremaster dan semua jaringan ikat dan vaskuler yang meliputinya. Tindakan ini harus dilakukan scara hati-hati untuk menghindari pendarahan. Lalu dimasukan satu jari ke dalam kantong hernia dan dipegang dengan perantaraan sebuah kasa steril, lalu dengan tangan yang lain dibebasan lapisan jaringan yang meliputinya dengan kasa steril pula. Jari yang memegang kantong digeserkan sedikit demi sedikit mengikuti arah jari yang membebaskan kantong tersebut dari luar. Arah pembebasan harus sedemikian rupa sehingga dari medial ke lateral dapat bertemu dalam jarak yang terpendek. Setelah berhasil, maka dinding kantong hernia dipegang dengan beberapa klem, kemudian dinding kantong tersebut dibebaskan lagi dari jaringan yang meliputinya sejauh mungkin ke proksimal sampai dapat ditemukan lapisan lemak preperitoneal. Kantong hernia dijepit pada batas ini, lalu distalnya dipotong melintang dengan gunting. Kemudian dilakukan herniorafi menurut Bassini (Bassini plasty) sebagai berikut: setelah fasia tranversa dibelah:

a.    Bassini I: Jahitkan dengan benang besar dan kuat dan dengan jarum yang ujungnya seperti paku, tuberkulum pubikum ke fasia trasversa, dan fasia transversa lagi kemudian ke conjoined tendon pada tepi terdekat m. Rektus abdominis.

b.    Bassini II: Jahitkan dengan jarum biasa dan benang yang sama, ligamentum inguinale, fasia transversa, dan conjoined tendon diantara tempat jahitan Bassini I dan III.

c.    Bassini III: Seperti di atas letak di lateral dari Bassini II bila masih dilonggar dapat dilanjutkan IV, V dst.

8.        Ikatan Bassini dipersiapkan semua dulu, baru disimpulkan dengan erat satu persatu.

9.        Pada ikatan Bassini III harus sedemikian erat tapi masih cukup longgar bagi funikulus spermatikus, yaitu bila di ujung jari masih bisa dimasukkan dengan mudah diantara anulus inguinalis interna dengan jahitan Bassini III. Lalu funikulus spermatikus n. Illioinguinal dan lain-lainnya dikembalikkan ke tempatnya.

10.    Perdarahan dirawat dan dinding perut kemudian ditutup lapis demi lapis.

11.    Fasia dijahit dengan sutra, subkuts dengan catgut, dan kutis dengan sutra.

12.    Luka operasi dibersihkan dan ditutup dengan kassa steril.

Gambar 8. Herniorafi

Kelemahan teknik Bassini dan teknik lain yang berupa variasi teknik herniotomi Bassini adalah terdapatnya regangan berlebihan dari otot-otot yang di jait. Untuk mengatasi masalah ini, pada tahun 80an dipopulerkan pendekatan operasi bebas regangan. Pada teknik itu digunakan prostesis mesh untuk memperkuat fasia transversalis yang membentuk dasar kanalis inguinalis tanpa menjahitkan otot-otot ke inguinal.

Pada hernia kongenital pada bayi dan anak-anak yang factor penyebabnya adalah prosesis vaginalis yang tidak menutup hanya dilakukan herniotomi karena annulus inguinalis internus cukup elastis dan dinding belakang kanalis cukup kuat.

Terapi operatif hernia bilateral pada bayi dan anak dilakukan dalam satu tahap. Mengingat kejadian hernia bilateral cukup tinggi pada anak, kadang dianjurkan eksplorasi kontralateral secara rutin, terutama pada hernia inguinalis sinistra. Hernia bilateral pada orang yang dewasa, dianjurkan melakukan operasi dalam satu tahap, kecuali jika ada kontraindikasi.

Kadang ditemuakan insufisiensi dinding belakang kanalis inguinalis dengan hernia inguinalis dengan hernia inguinalis medialis besar yang biasanya bilateral. Dalam hal ini, diperlukan hernioplastik yang dilakukan secara cermat dan teliti. Tidak satu pun teknik yang dapat menjamin bahwa tidak akn terjadi residif. Yang penting diperhatikan ialah mencegah terjadinya tegangan pada jahitan dan kerusakan pada jaringan. Umumnya dibutuhkan plastik dengan bahan prostesis mesh misalnya.

Terjadinya residif lebih banyak dipengaruhi oleh teknik reparasi dibandingkan dengan faktor konstitusi. Pada hernia ingunalis lateralis penyebab residif yang paling serng ialah penutupan anulus inguinalis internus yang tidak memadai, diantaranya karena diseksi kantong yang kurang sempurna, adanya lipoma preperitoneal, atau kantung hernia tidak ditemukan. Pada hernia inguinalis medialis penyebab residif umumnya karena tegangan yang berlebihan pada jahitan plastik atau kekurangan lain dalam teknik.

Pada operasi hernia secara laparoskopi diletakkan prostesis mesh di bawah peritoneum pada dnding perut.

Komplikasi

Komplikasi hernia bergantung pada keadaan yang dialami oleh is hernia. Isi hernia dapat tertahan dalam kantong hernia pada hernia reponibel ini dapat terjadi kalau isi hernia terlalu besar, misalnya terdiri atas omentum, organ ekstraperitoneal (hernia geser)

Disini tidak timbul kejala klinis kecuali benjolan. Dapat pula terjadi isi hernia tercekik oleh cincin hernia sehingga terjadi strangulata yang menimbulkan gejala obtruksi usus yang sederhana. Sumbatan dapat terjadi total atau parsial seperti pada hernia Richter. Bila cincin hernia sempit, kurang elastis, atau lebih kaku seperti pada hernia femoralis dan hernia obturatoria, lebih sering terjadi inkarserasi retrograde, yaitu dua segmen usus terperangkap di dalam kantong hernia dan satu segmen lainya berada dalam rongga peritoneum

Jepitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. Pada permulaan terjadi bendungan vena sehingga terjadi udem organ atau struktur di dalam hernia dan transsudasi ke dalam kantong hernia. Timbulnya udem menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya peredaran darah jaringn terganggu. Isi hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus. Kalau isi hernia terdiri atas usus, dapat terjadi perporasi yang akhirnya dapat menimbulkan abses lokal, fistel, atau peritonitis jika terjadi hubungan dengan rogga perut.

Gambaran klinis hernia inkarserata yang mengandung usus dimulai dengan gambaran obstruksi usus dengan gangguan keseimbangan cairan, elektrolit, dan asam basa. Bila terjadi stranggulasi karena gangguan vaskularisasi, terjadi keadaan toksik akibat gangren dan gambaran klinis menjadi kompleks dan sangat serius. Penderita mengeluh nyeri lebih hebat di tempat hernia. Nyeri akan menetap karena rangsangan peritoneal.

Pada pemeriksaan lokal ditemukan benjolan yang tidak dapat dimasukan kembali disertai nyeri tekan dan, tergantung keadaan isi hernia, dapat dijumpai tanda peritonitis atau abses lokal. Hernia strangulata merupakan keadaan gawat darurat. Oleh karena itu, perlu mendapat pertolongan segera.

3.      Hernia lain - lain

Yang termasuk dalam hernia ini yaitu hernia yang jarang terjadi :

1.      Hernia Richter

·         Pada Hernia femoralis atau hernia obturatoria

·         Sebagian dinding usus strangulasi (biasanya pada ante mesenterial)

·         Pasase bisa terganggu, bisa juga tidak terganggu

·         Jarang

·         Biasa ditemukan saat operasi

·         Komplikasi : strangulasi, perforasi usus

2.      Hernia Interna

·         Tonjolan (bukan kantong), melalui lubang dlm perut (Foramen Winslowi)

·         Contohnya pada hernia diaphragmatica

3.      Hernia Insipiens

·         Termasuk hernia inguinalis lateralis à yang hanya masuk pada canalis inguinalis saja tapi isi tidak keluar (melalui anulus inguinalis ext)

4.      Sliding Hernia (Hernia geser)

·         Sebagian dinding kantong hernia terdiri dari organ retroperitoneal (caecum – kolon sigmoid – vesica urinaria)

5.      Hernia Spieghel

·         Lokus minor resist : lateral m.recti abdominis dg linea semisirkularis

·         Merupakan hernia interstitiel/ hernia interparietalis

·         Jarang

·         Usia 40 – 70 tahun

·         Klinis : benjolan di atas titik McBurney kanan-kiri

·         Kantong hernia masuk celah dinding perut

·         Isi hernia à terdiri dari usus, omentum, ovarium

·         Diagnosis penunjang dengan USG

·         Jarang mengalami inkarserasi

·         Therapy : herniotomi dan hernioplastik

·         Jahit m.transversus abdominis dan m.internus abdominis

6.      Hernia Littre

·         Sangat jarang

·         Isi = mengandung diverticulum Meckeli

·         Hernia sebagian usus à ~ hernia Richter

7.      Hernia Obturatoria

·         Melalui canalis obturatorius

·         Batas kranial/ lateral = Sulcus obturatorium os pubis

·         Batas caudal = tepi membran obturator, m.obturator int et ext

·         Isi canalis = berjalan saraf dan A.V obturatoria

Gambar 9. Typical Meckel's diverticulum located on  the antimesenteric border.

Tahapan hernia

Tahap I            Tonjolan isi terdiri dari lemak

Tahap II          Tonjolan peritoneum isi peritoneum parietal

Tahap III         Kantong hernia diisi oleh lekukan usus

Tahap IV         Hernia Richter

Diagnosis

Tanda-tanda = HOWSHIP-ROMBERG (seperti ditusuk-tusuk, parestesia di daerah panggul sampai lutut dan medial paha)

Hal ini terjadi akibat penekanan nervus obturatorius

Tanda yang patognomonis dilakukan vaginal toucher atau rectal toucher ó teraba tonjolan hernia yang nyeri (Patognomonis Howship-Romberg)

Therapy

Herniotomi dengan approach (pendekatan) dari transperitoneal atau preperitoneal

8.      Hernia Labialis

·         Biasa pada anak kecil à merupakan hernia inguinalis lateralis masuk ke labium mayus

·         Pd pem fisik à benjolan labium mayus, benjolan saat berdiri, saat tiduran hilang benjolannya

·         DD/ : hernia femoralis, kista dari canalis nuck

9.      Hernia Bilateral

·         Kanan kiri ada

·         Pada hernia inguinalis

·         Biasa pada anak (incidens 1-2%)

·         Paling banyak terjadi di sebelah kanan (60%), kiri (20-25%) dan sisanya terjadi pada keduanya

·         Pada anak biasanya dilakukan operasi sekaligus kiri dan kanan

·         Pada dewasa juga operasi sekaligus kecuali ada kontraindikasi

10.  Hernia Perinealis

·         Di daerah perineum (tonjolannya)

·         Biasa pada wanita multipara dan wanita yang pernah operasi daerah perineum

·         Laki-laki post op perineum juga bisa terkena (contoh prostatectomy) atau operasi” reseksi daerah rectum melalui perineal

·         Bisa terjadi pada semua dasar panggul

·         USG (Diagnosis)

11.  Hernia Pantalon

·         Kombinasi hernia indirekta (hernia inguinalis lateralis) dengan hernia direkta (Hernia Inguinalis Medialis) pada satu sisi

·         Lateral dan medial dipisahkan oleh arteri vena epigastrica inferior

·         Bentuknya seperti celana

·         Biasanya ditemukan saat operasi

HYDROCELE

Hidrokel adalah penumpukan cairan yang berlebihan di antara lapisan parietalis dan viseralis tunika vaginalis. Dalam keadaan normal, cairan yang berada di dalam rongga itu memang ada dan berada dalam keseimbangan antara produksi dan reabsorbsi oleh sistem limfatik di sekitarnya.

Gambar 10. Hidrokel

1.      Etiologi

Hidrokel yang terjadi pada bayi baru lahir dapat disebabkan karena: (1) belum sempurnanya penutupan prosesus vaginalis sehingga terjadi aliran cairan peritoneum ke prosesus vaginalis (hidrokel komunikans) atau (2) belum sempurnanya sistem limfatik di daerah skrotum dalam melakukan reabsorbsi cairan hidrokel.

Pada orang dewasa, hidrokel dapat terjadi secara idiopatik (primer) dan sekunder. Penyebab sekunder terjadi karena didapatkan kelainan pada testis atau epididimis yang menyebabkan terganggunya sistem sekresi atau reabsorbsi cairan di kantong hidrokel. Kelainan pada testis itu mungkin suatu tumor, infeksi, atau trauma pada testis/epididimis.

2.      Gambaran klinis

Pasien mengeluh adanya benjolan di kantong skrotum yang tidak nyeri. Pada pemeriksaan fisis didapatkan adanya benjolan di kantong skrotum dengan konsistensi kistus dan pada pemeriksaan penerawangan menunjukkan adanya transiluminasi. Pada hidrokel yang terinfeksi atau kulit skrotum yang sangat tebal kadang-kadang sulit melakukan pemeriksaan ini, sehingga harus dibantu dengan pemeriksaan ultrasonografi. Menurut letak kantong hidrokel terhadap testis, secara klinis dibedakan beberapa macam hidrokel, yaitu (1) hidrokel testis, (2) hidrokel funikulus, dan (3) hidrokel komunikan. Pembagian ini penting karena berhubungan dengan metode operasi yang akan dilakukan pada saat melakukan koreksi hidrokel.

• Pada hidrokel testis, kantong hidrokel seolah-olah mengelilingi testis sehingga testis tak dapat diraba. Pada anamnesis, besarnya kantong hidrokel tidak berubah sepanjang hari.
• Pada hidrokel funikulus, kantong hidrokel berada di funikulus yaitu terletak di sebelah kranial dari testis, sehingga pada palpasi, testis dapat diraba dan berada di luar kantong hidrokel. Pada anamnesis kantong hidrokel besarnya tetap sepanjang hari.
• Pada hidrokel komunikan terdapat hubungan antara prosesus vaginalis dengan rongga peritoneum sehingga prosesus vaginalis dapat terisi cairan peritonium. Pada anamnesis, kantong hidrokel besarnya dapat berubah-ubah yaitu bertambah besar pada saat anak menangis. Pada palpasi, kantong hidrokel terpisah dari testis dan dapat dimasukkan ke dalam rongga abdomen.

3.      Terapi

Hidrokel pada bayi biasanya ditunggu hingga anak mencapai usia 1 tahun dengan harapan setelah prosesus vaginalis, hidrokel akan sembuh sendiri; tetapi jika hidrokel masih tetap ada atau bertambah besar perlu difikirkan untuk dilakukan koreksi.

Tindakan untuk mengatasi cairan hidrokel adalah dengan aspirasi dan operasi. Aspirasi cairan hidrokel tidak dianjurkan karena selain angka kekambuhannya tinggi, kadang kala dapat menimbulkan penyulit berupa infeksi.

Beberapa indikasi untuk melakukan operasi pada hidrokel adalah: (1) hidrokel yang besar sehingga dapat menekan pembuluh darah, (2) indikasi kosmetik, dan (3) hidrokel permagna yang dirasakan terlalu berat dan mengganggu pasien dalam melakukan aktivitasnya sehari-hari.

Pada hidrokel kongenital dilakukan pendekatan inguinal karena seringkali hidrokel ini disertai dengan hernia inguinalis sehingga pada saat operasi hidrokel, sekaligus melakukan herniorafi. Pada hidrokel testis dewasa dilakukan pendekatan skrotal dengan melakukan eksisi dan marsupialisasi kantong hidrokel sesuai cara Winkelman atau plikasi kantong hidrokel sesuai cara Lord. Pada hidrokel funikulus dilakukan ekstirpasi hidrokel secara in toto

4.      Komplikasi

Jika dibiarkan, hidrokel yang cukup besar mudah mengalami trauma dan hidrokel permagna bisa menekan pembuluh darah yang menuju ke testis sehingga menimbulkan atrofi testis.

DAFTAR PUSTAKA

1.      Sjamsuhidayat.R & Wim de jong. Buku ajar ilmu bedah. Edisi revisi. Jakarta : penerbit buku kedokteran EGC, 1997. h523-538

2.      Sari DK, Mirzanie H, Leksana, Slamet AW. Chirurgica (re-package edition). Jakarta: Tosca Enterprise. 2005. Bab-IV. h1-7.

3.      Grace PA, Borley NR. At a glance: ilmu bedah. Ed. III. Jakarta: Erlangga. 2002. h118-119.

4.      Mansjoer A, Suprohaita, Wardhini WI, Setiowulan W. Kapita Selekta Kedokteran. Ed. III jilid 2. Jakarta: Media Aescupalis. 2000. h313-317

5.      Sabiston. Buku ajar bedah (Essentials of surgery). Bagian 2, cetakan I : Jakarta, penerbit buku kedokteran EGC. 1994.

6.      Suwardi, ref bedah Hernia dan penangannya , cirebon, 2010.

7.      http://www.medicastore.com/

8.      http://www.pubmed.com/