FROZ BITE
Sengatan dingin
Kejadian sengatan dingin sering terjadi di daerah-daerah subtropis. Sengatan dingin akan menyebabkan pembekuan jaringan. kristal terbentuk es antara sel dan tumbuh dengan mengorbankan air intraseluler. Dehidrasi seluler yang dihasilkan digabungkan dengan iskemia karena vasokonstriksi dan viskositas darah meningkat merupakan mekanisme cedera jaringan. Kulit dan otot jauh lebih rentan terhadap kerusakan pembekuan dari urat dan tulang, yang menjelaskan mengapa pasien masih dapat bergerak.
paparan dingin, yang efeknya dapat diperbesar oleh uap air atau angin. Misalnya, efek dingin pada kulit adalah sama dengan suhu udara sebesar 6,7°C) dan angin 40 mil per jam sebagai dengan suhu udara dari -40°C dan hanya 2 mil per jam angin. Kontak dengan logam atau bensin di cuaca sangat dingin dapat menyebabkan hampir beku sesaat. Risiko sengatan dingin meningkat oleh hipotermia umum, yang menghasilkan vasokonstriksi perifer sebagai bagian dari mekanisme untuk mempertahankan suhu inti tubuh.
Dua cedera terkait, kejang kaki dan kaki perendaman, melibatkan kontak yang terlalu lama untuk dingin dan basah di atas titik beku (misalnya, 10°C). Kerusakan jaringan yang dihasilkan diproduksi oleh iskemia.
Gambaran Klinis
Frostnip, varian minor dari sindrom ini, adalah blansing sementara dan mati rasa bagian terbuka yang dapat berkembang menjadi sengatan dingin jika tidak segera terdeteksi dan diobati. Ini sering muncul pada ujung jari, telinga, hidung, dagu, atau pipi dan harus dikelola oleh rewarming melalui kontak dengan bagian hangat dari tubuh atau udara panas.
Bagian membeku mati rasa, tanpa rasa sakit, dan penampilan putih atau lilin. Dengan sengatan dingin dangkal, hanya kulit dan jaringan subkutan yang beku, sehingga jaringan di bawah masih kompresibel dengan tekanan. sengatan dingin Deep melibatkan pembekuan jaringan di bawahnya, yang mengajarkan konsistensi kayu ke ujung itu.
Setelah rewarming, daerah membeku menjadi belang-belang biru atau ungu dan menyakitkan dan tender. Lepuh muncul yang mungkin membutuhkan waktu beberapa minggu untuk menyelesaikan. bagian tersebut menjadi edematous dan menyakitkan yang berbeda-beda.
Penatalaksanaan
Yang mengalami frostbite harus direwarmed (dicairkan) rendam air 40-42,2°C selama 20-30 menit. korban harus sampai hangat permanen dan beristirahat. Hal ini jauh lebih baik untuk terus berjalan di atas kaki membeku bahkan selama berjam-jam daripada mereka di daerah dingin terpencil di mana perawatan definitif tidak dapat diberikan. Jika tidak tersedia termometer, suhu air harus disesuaikan menjadi hangat tetapi tidak panas untuk tangan yang normal. Tidak pernah menggunakan bagian beku untuk menguji suhu air atau terekspos terhadap sumber panas langsung seperti api. Risiko cedera serius peracikan besar dengan metode thawing selain perendaman dalam air hangat.
Wa[aupun pencairan telah selesai, pasien harus tetap berbaring dan bagian luka dibiarkan terbuka ke udara, terlindung dari kontak langsung dengan lembaran, pakaian, dll. Lecet harus dibiarkan utuh dan kulit lembut debridemen dengan merendam bagian dalam pusaran air mandi selama sekitar 20 menit dua kali sehari. Tidak menggosok atau memijat dari bagian yang cedera harus dibiarkan, dan salep topikal, antiseptik, dll, yang tidak berharga. Vasodilating agen dan Simpatektomi bedah tidak ditampilkan untuk meningkatkan penyembuhan.
Penyembuhan jaringan secara bertahap, dan jaringan yang mati akan menjadi dibatasi dan biasanya akan rawa secara spontan. Pada awal kursus, hampir mustahil, bahkan bagi seseorang dengan pengalaman yang cukup dalam pengobatan sengatan dingin, untuk menilai kedalaman cedera; penilaian awal yang paling cenderung mendeteksi tingkat kerusakan . Oleh karena itu, therapi debridement harus dihindari bahkan jika evolusi cedera memerlukan berbulan-bulan. Pembedahan dapat diindikasikan untuk melepaskan konstriksi eschars melingkar, tapi jarang harus proses pemisahan jaringan gangren spontan akan difasilitasi melalui pembedahan. Bahkan dalam cedera parah, amputasi jarang ditunjukkan sebelumnya 2 bulan kecuali super infeksi invasif.
Adanya fraktur atau dislokasi menciptakan masalah-masalah yang menantang dan kompleks. Dislokasi harus dikurangi segera setelah penghangatan. fraktur terbuka memerlukan operasi, tapi tertutup patah tulang harus dikelola dengan back slab.
Setelah memisahkan eschar, kulit dicatat untuk menjadi menciut, mengkilap, lembut, dan peka terhadap dingin, kadang-kadang itu menunjukkan kecenderungan untuk lebih mudah berkeringat. Secara bertahap itu kembali ke normal, tapi rasa sakit saat terkena dingin bisa bertahan selamanya.
Prognosis
Prognosis untuk fungsi normal adalah sangat baik jika perawatan yang tepat disediakan. Orang-orang yang telah sembuh dari sengatan dingin telah meningkatkan kerentanan terhadap lain cedera sengatan dingin pada paparan dingin.
HIPOTERMIA ACCIDENTAL
Keadaan Hipotermia Accidental terdiri dari penurunan suhu tubuh tidak terkontrol inti di bawah 35°C dengan paparan dingin. Sindrom ini dapat dilihat pada orang tua tinggal sendirian di rumah tidak cukup panas, di alkohol terkena dingin selama pesta, pada mereka yang terlibat dalam olahraga musim dingin. Alkohol meprecipitasi hipotermia oleh sedasi memproduksi (menghambat menggigil) dan pelebaran kulit. obat penenang lainnya, obat penenang, dan antidepresan kadang-kadang terlibat. Predisposisi penyakit yang termasuk hipotermia myxedema, hypopituitarism, insufisiensi adrenal, insufisiensi pembuluh darah otak, gangguan mental, dan gangguan kardiovaskular.
Hati adalah organ yang paling sensitif terhadap pendinginan dan tunduk pada fibrilasi ventrikel atau asistol saat suhu turun menjadi 21-24°C. Hipotermia mempengaruhi kurva disosiasi oksihemoglobin, sehingga lebih sedikit oksigen dilepaskan ke jaringan. Jantung berhenti dapat menyebabkan kematian dalam waktu kurang dari 1 jam dalam korban kapal karam direndam dalam air dingin (6,7 ° C). Peningkatan permeabilitas kapiler, yang dituturkan oleh edema umum dan paru, hati, dan disfungsi ginjal, dapat berkembang sebagai pasien rewarmed. Koagulopati dan koagulasi disebarluaskan intravaskuler kadang-kadang terlihat. Pankreatitis dan gagal ginjal akut yang umum pada pasien yang suhu pada pengakuan di bawah 32°C.
Temuan Klinis
A. Gejala dan Tanda
Pasien secara mental tertekan (mengantuk, stuporous, atau koma), dingin, dan pucat untuk cyanotic. Temuan klinis tidak selalu mencolok dan dapat keliru dengan dampak dari alkohol. Suhu inti berkisar 21-35°C. Menggigil tidak hadir saat suhu di bawah 32°C. Respirasi lambat dan dangkal. Banyak pasien bronkopneumonia. Tekanan darah biasanya normal dan denyut jantung lambat. Ketika tetes suhu inti di bawah 32°C, pasien mungkin tampak mati. Ekstremitas mungkin membeku atau beku.
B. Temuan Laboratorium
Dehidrasi dapat meningkatkan konsentrasi berbagai konstituen darah. hipoglikemia berat biasa, dan kecuali dideteksi dan segera diobati, dapat menjadi berbahaya buruk sebagai rewarming menghasilkan menggigil. Serum amilase meningkat pada sekitar setengah kasus, tetapi hasil otopsi menunjukkan bahwa tidak selalu mencerminkan pankreatitis. Diabetic ketoacidosis menjadi masalah manajemen di beberapa pasien yang amilase nilai tinggi pada masukkan. AST, LDH, dan enzim CK biasanya tinggi namun tidak terlalu bermakna. EKG menunjukkan perpanjangan interval PR, keterlambatan konduksi interventricular, dan gelombang J patognomonik di persimpangan kompleks QRS dan segmen ST.
PENATALAKSNAAN
Hipotermia pasien tidak boleh dianggap mati sampai semua tindakan untuk resusitasi gagal menangkap cardiopulmonary-lama di hipotermia berat kompatibel dengan pemulihan lengkap.
Hipotermia ringan (suhu tubuh 32-35°C) dapat dirawat di kebanyakan kasus dengan pakaian pasif rewarming (berat dan selimut di lingkungan yang hangat) selama beberapa jam-terutama ketika pasien menggigil. Suhu pasien harus terus dipantau dengan probe dubur atau kerongkongan sampai mencapai suhu tubuh normal. Karena volume cairan intravena diperlukan untuk resusitasi sering besar, suhu mereka dapat mempengaruhi hasilnya. Akibatnya, cairan infus harus dipanaskan dengan penukar panas selama administrasi.
Rewarming aktif diindikasikan untuk suhu di bawah 32°C, ketidakstabilan jantung, atau kegagalan rewarming pasif. Metode meliputi perendaman dalam mandi air hangat, menghirup udara panas, lavage pleura, peritoneal lavage, dan pemanasan darah dengan mesin bypass Extracorporeal. rewarming Aktif eksternal yang paling sering dilakukan dengan perendaman dalam (hangat 40-42°C) air mandi, yang akan meningkatkan suhu tubuh dengan kecepatan 1-2 derajat per jam. Kehilangan dari metode ini adalah bahwa suhu inti dapat terus menurun setelah inisiasi dari upaya rewarming (dikenal sebagai setelah-drop), yang diasosiasikan dengan memburuknya fungsi jantung.
Irigasi pleura tertutup harus dilakukan oleh pembilasan yang hemithorax tepat dengan hangat (40-42°C) larutan garam melalui dua tabung torakostomi besar, satu anterior dan posterior lainnya. Rewarming oleh peritoneal lavage melibatkan pemberian hangat (40-45°C) solusi kristaloid, 6 L/jam, yang meningkatkan suhu inti dengan 2-4 derajat per jam.
Inti aktif rewarming dengan bypass cardiopulmonary parsial, teknik yang paling efisien, diindikasikan untuk pasien dengan fibrilasi ventrikel dan hipotermia berat atau yang memiliki kaki beku. Pada tingkat aliran 6-7 L/menit, suhu inti dapat diajukan oleh 1-2°C setiap 3-5 menit.
Pada kasus yang berat, intubasi endotrakeal harus digunakan untuk pengelolaan yang lebih baik ventilasi dan perlindungan terhadap aspirasi, komplikasi mematikan umum. gas darah arteri harus dipantau sering. Bretylium tosylate dalam dosis awal 10 mg / kg merupakan obat terbaik untuk fibrilasi ventrikel. Antibiotik sering diindikasikan untuk hidup bersama pneumonitis. Infeksi serius sering tak disangka atas pengakuan, dan keterlambatan dalam terapi yang tepat dapat berkontribusi pada keparahan penyakit. Hipoglikemia panggilan untuk pemberian intravena larutan glukosa 50%. Fluida administrasi harus diukur dengan pusat tekanan vena atau arteri pulmonary wedge, output urine, dan parameter sirkulasi lainnya. Peningkatan permeabilitas kapiler berikut rewarming predisposes dengan perkembangan edema paru dan sindrom kompartemen di kaki. Untuk meminimalkan komplikasi, tekanan baji vena atau pusat harus disimpan di bawah air 12-14 cm. Obat tidak boleh disuntikkan ke jaringan tepi, karena penyerapan tidak akan terjadi saat pasien dingin dan karena obat dapat terakumulasi untuk menghasilkan toksisitas serius rewarming terjadi.
Sebagai hasil rewarming, pasien harus terus-menerus menilai kembali untuk tanda-tanda penyakit bersamaan yang mungkin telah ditutupi oleh hipotermia, terutama myxedema dan hipoglikemia. Setiap kegagalan harus dijelaskan untuk menanggapi menyarankan insufisiensi adrenal.
Prognosis
Kelangsungan hidup dapat diharapkan dalam hanya 50% dari pasien yang inti suhu turun di bawah 32,2°C. Hidup bersama penyakit (misalnya, stroke, neoplasma, infark miokard) yang umum dan meningkatkan angka kematian sampai 75% atau lebih. Survival tidak berkorelasi erat dengan suhu terendah absolut tercapai. Kematian dapat hasil dari pneumonitis, gagal jantung, atau insufisiensi ginjal.
No comments:
Post a Comment