"A Man can't make a mistake can't make anything"

Tuesday 3 July 2012

KARSINOMA PENIS , DIAGNOSA DAN PENATALAKSANAAN


KARSINOMA PENIS DAN PENATALAKSANAANNYA




PENDAHULUAN

Penis (zakar) alat kelamin luar laki-lakiyang diselubungi oleh kulit bagian kepala& prepusium.Penyebab rangsangan kronis akibatakumulasi smegma dari palit kulit.Ca penis keganasan pada penis.


                                                            Anatomi penis

Panjang penis saat lahir 4 cm, Akil baligh 7 cm, Usia 20 tahun 13 cm

Terdiri 3 bagian :
2 corpus cavernosum, uretra, dan padaujung penis membentuk preputium.Corpus penis terdiri dari 2 corpus cavernosuslateral, 1 corpus spongiosum medial ygmengandung uretra.

Tiga corpus diikat oleh simpai jaringanikat fibrosa Tunica Albuginea &diliputi oleh kulit yang bagian distalterlipat PreputiumPeredaran darah : dari arteri tunikainterna yaitu cabang arteri hipogastrik& kembali melalui vena yg bersatu dgfleksus prostat.Getah bening dari penis & scrotumdialirkan ke kelenjar getah bening lipatpaha bagian permukaan & kelenjarsubinguinal.







                                                          Carcinoma penis


Carcinoma penis merupakan karsinoma sel skuamosa dari epitel glans penis atau permukaan dalam prepusium. Factor penyebab utama adalah ialah rangsangan lama seperti (ballano-)  prostitis kronik pada fimosis. Tidak jelas apakah smegma mengandung zat karsinogenik atau merupakan rangsangan yang tidak khas.
Keganasan ini hamper tidak pernah ditemukan pada orang yang menjalani sirkumsisi secara lega artis pada usia muda. Insidensnya tinggi pada fimosis, termasuk mereka yang disunat secara tidak sempurna sehingga terjadi fimosis. Pada orang yang tidak disunat, tetapi dengan kebersihan preputium dan gland penis yang baik, insidens karsinoma rendah, sama dengan mereka yang disunat secara seharusnya.
Carcinoma penis keganasan yang ditemukan pada kulit atau dalam jaringan penis. Sebuah Karsinoma sel skuamosa biasanya berasal dari kelenjar atau kulup sejauh ini merupakan jenis yang paling umum, terjadi pada 9 dari 10 kasus[1] kanker penis cenderung untuk berkembang pada pria di atas usia enam puluh.. Kanker penis sangat jarang terjadi di Eropa dan Amerika Utara, terjadi pada satu dari 100.000 pria . Hal ini menyumbang 0,2% dari kanker dan 0,1% dari kematian.keganasan pada penis Diduga penyebabnya adalah smegma (cairan berbau yang menyerupai keju, yang terdapat di bawah kulit depan glans penis). Tetapi penyebabnya yang pasti tidak diketahui. Pria tidak disunat yang tidak menjaga kebersihan daerah di bawah kulit depan glans penis dan pria yang pernah menderita herpes genitalis memiliki resiko tinggi menderita kanker penis.
Penyebab pasti kanker penis tidak diketahui. American Cancer Society memberikan berikut sebagai faktor risiko untuk kanker penis: manusia papillomavirus (HPV), merokok, dan phimosis smegma (baik hanya ditemukan pada pria yang tidak disunat), pengobatan psoriasis dengan sinar UV, usia, dan AIDS. Faktor etiologi lainnya yang paling sering dikaitkan dengan karsinoma penis kebersihan yang buruk.Ada beberapa bukti bahwa lumut sclerosus (juga dikenal sebagai obliterans balanitis xerotica) juga dapat menjadi faktor risiko.
Gejala termasukkemerahan, iritasi, lukapada penis ataubenjolan dipenis. Siapa saja dengangejala ini harussegera berkonsultasi dengan dokter.Gejalanya berupa luka pada penis, luka terbuka pada penis, nyeri penis dan perdarahan dari penis (pada stadium lanjut).




Pathology

Karsinoma penis mulai dari kelainan kecil di permukaan dalam prepusium atau glans penis, termasuk korona glans.Bentuk kelainan dapat papiler, eksofitik, rata, atau tukak.Karsinomaini berangsur-angsur membesar sampai meliputi seluruh penis sehingga sebagian besar atau seluruhnya hilang dan meluas lagi ke region pubis, skrotum, dan bagian bawah dinding perut. Fascia buck dipenis berfungsi sebagai rintangan sementara sehingga urethra dan kandung kemih sering tidak terkena.
Kelenjar limf pertama yang terkena ialah kelenjar inguinal superficial, kemudian dapat meluas kekelenjar iliaka eksterna, intern, dan obturator.
Kelenjar inguinal maligna yang membesar dapat membentuk paket besar.Gumpalan ini mungkin dapat mengalami nekrosis yang meluas ke kulit di atasnya sampai terbentuk tukak yang kotor dan berbau karena radang kronik sekunder.Erosi kedalam pembuluh besar femoral dapat mengakibatkan perdarahan berbahaya.
Metastasis jauh, yang jarang ditemukan, dapat mengenai paru, hepar, tulang dan otak.Karsinoma skuamosa penis yang umumnya berdeferensiasi baik, merupakan kanker dengan tingkat keganasan rendah tetapi mempunyai daya destruksi setempat yang kuat.

Klasifikasi tingkat perluasan karsinoma penis menggunakan sistem TNM:
T Tumor primer
Tis karsinoma insitu
Ta karsinoma tidak infasif
T1 invasi kejaringan penyangga subepitel
T2 invasi kekorpus spongiosum atau kekorpus kavernosum
T3 invasi ke urethara atau ke prostat
T4 invasi ke struktur atau organ sekitarnya
N kelenjar limf
N0 tidak terdapat metastasis ke kelenjar limf regional
N1 metastasis di dalam kelenjar limf inguinal superficial
N2 metastasis multiple atau bilateral di kelenjar limf inguinal superficial
N3 metastasis dikelenjar inguinal kelenjar profunda atau didalam pelvis (unilateral atau bilateral)
M metastasis jauh
M1 terdapat metastasis jauh

Sepertibanyakkeganasan, kanker penisdapat menyebarke bagian lain daritubuh.Hal ini biasanyakeganasanprimer,tempatawal darikankeryangmenyebar dalam tubuh. Apalagiseringadalah keganasansekunder,di manakanker telahmenyebar kepenisdari tempat lain. Dokter menggunakantingkatmetastasisuntuk memperkirakanapa tahappenyakit ini dalam, untuk membantu dalamkeputusan pengobatandan prognosis.

Lesiprakanker
Dermatologic
Karsinoma in situ(Bowen Penyakit, erythroplasiadariQueyrat)
Karsinoma infasif penis
Tahapanyangdinilaisebagai berikut (klasifikasi Jackson):
- Stage I : tumor terbatas pada glans,kulup, atau keduanya.
- Stage II : tumor mencapai batangpenis.
- Stage III : tumor metastase keinguinal.
- Stage IV : tumor menginvasistruktur di sekitarnya,metastase ke inguinal, atau metastase jauh.



Setelah kanker penis telah didiagnosa, tes dilakukan untuk mengetahui apakah sel kanker
telah menyebar di dalam penis atau ke bagian lain dari tubuh.

Proses yang digunakan untuk mengetahui apakah kanker telah menyebar di dalam penis atau ke bagian lain dari tubuh disebut pementasan. Informasi yang dikumpulkan dari proses pementasan menentukan tahap penyakit. Hal ini penting untuk mengetahui tahap dalam rangka untuk merencanakan pengobatan. Tes-tes berikut dan prosedur yang dapat digunakan dalam
Proses penunjang :

    * CT scan (CAT scan): Sebuah prosedur yang membuat serangkaian gambar detil dari daerah di dalam tubuh, diambil dari sudut yang berbeda. Gambar-gambar yang dibuat oleh komputer yang terhubung ke mesin x-ray.Sebuah pewarna dapat disuntikkan ke dalam vena atau ditelan untuk membantu organ-organ atau jaringan muncul lebih jelas.Prosedur ini juga disebut tomografi komputer, computerized tomography, atau aksial tomografi terkomputerisasi.

    * MRI (magnetic resonance imaging): Sebuah prosedur yang menggunakan magnet, gelombang radio, dan komputer untuk membuat serangkaian gambar detil dari daerah di dalam tubuh. Sebuah zat yang disebut gadolinium disuntikkan ke pembuluh darah.Para gadolinium mengumpulkan sekitar sel kanker sehingga mereka muncul terang pada gambar.Prosedur ini juga disebut nuklir Magnetic Resonance Imaging (NMRI).

    * USG ujian: Sebuah prosedur di mana gelombang suara berenergi tinggi (ultrasound) yang memantul jaringan internal atau organ-organ dan membuat gema. Gema membentuk gambar dari jaringan tubuh yang disebut sonogram.Ada tiga cara bahwa kanker menyebar dalam tubuh.Tiga cara yang kanker menyebar dalam tubuh adalah:
    Melalui jaringan. Kanker menyerang jaringan normal di sekitarnya.
    Melalui sistem getah bening.Kanker menyerang sistem getah bening dan perjalanan melalui pembuluh getah bening ke tempat-tempat lain dalam tubuh.
    Melalui darah.Kanker menyerang vena dan kapiler dan berjalan melalui darah ke tempat- tempat lain dalam tubuh.

Ketika sel-sel kanker melepaskan diri dari tumor (asli) primer dan perjalanan melalui getah bening atau darah ke tempat-tempat lain dalam tubuh, tumor lain (sekunder) mungkin terbentuk. Proses ini disebut metastasis. Tumor (metastasis) sekunder adalah jenis yang sama kanker sebagai tumor primer. Sebagai contoh, jika kanker payudara menyebar ke tulang-tulang, sel-sel kanker di tulang sebenarnya sel kanker payudara.Penyakit ini adalah kanker payudara metastatik, bukan kanker tulang.

Gambaran klinis
.


Kebanyakan penderita datang dengan keluhan benjolan, ‘biasanya tidak nyeri” keluhan ini mungkin disertai kesulitan miksi dan atau benjolan yang tidak nyeri dilipat paha.Pada pemeriksaan, benjolan biarpun kecil, dapat diraba dengan mudah dibawah preputium.Biasanya terdapat fimosis.Pada fimosis pasca sunat sering ditemukan ujung preputium sempit sekali karena jaringan fibrosis oleh balanopostitis kronik.Prepusium sendiri luas sekali menjadi kandung kemih kedua, pada waktu miksi, urin keluar kedalam prepusium yang membesar karena sumbatan ujungnya.Penderita kemudian mengosangkan preputium tersebut dengan pengurutan.
Lokasi karsinoma adalah diglans, sulcus koronarius, atau permukaan dalam preputium.Bentuknya dapat berupa kutil atau tukak.Dasar tukak ganas dapat berkonsistensi keras.Kadang tumor atau tukak tidak tampak karena balanopostitis dengan pembengkakan dan secret yang berbau dan banyak smegma. Tanda lain bergantung pada pengluasan local dan penyebaran regional. Memang kelenjar regional di daerah inguinal akan membesar karena radang kronik sehingga metastasis didalamnya sukar ditentukan secara palpasi.
Selain itu, harus diperhatikan gejala dan tanda sitemik, seperti malaise, anemia karena radang kronik, dan perdarahan.
Pemeriksaan laboratorium khas tidak ada pemeriksaan pencitraan umumnya tidak memberikan informasi tambahan, kecuali jika ada indikasi khusus seperti obstruksi uretra, yang jarang disebabkan karsinoma penis.
Limfografi melalui pembuluh limfe kaki pun tidak memberikan informasi. Diagnose karsinoma penis ditentukan berdasarkan hasil pemeriksaan biopsy. Sebaiknya dilakukan juga biopsy kelenjar inguinal bila tidak ada kelenjar yang dicurigai pada pemeriksaan palpasi, dianjurkan biopsy kelenjar limf.Dari fosa ovalis yang terletak paling proksimal medial yang disebut kelenjar pengawal.
Secara umum diagnose tidak sulit karena pada kelainan yang dicurigai harus dilakukan biopsy, seperti kondiloma akuiminata yang tidak sembuh, balanitis obliterans lama, leukoplakia atau penyakit kulit yang jarang ditemukan, seperti eritroplasia querat. Dan epiteloma intradermal bowen.
Prognosis tergantung dari tingkat penyebaran sewaktu mulai penanganan.Pada tumor T1N0, ketahanan hidup 5 tahun dapat mencapai 90%, sedangkan pada tumor T2N0 antara 70-80%.
Setelah amputasi penis, faal seks memang terganggu untuk bersetubuh walaupun ejakulasi dan orgasme tidak terganggu.
Prognosisdapat berkisarjauhuntuk pasien, tergantung di manapada skalamereka telahditunjukan. Secara umum, lebih dini kankerini didiagnosis, semakin baikprognosisnya. 5tahuntingkat kelangsungan hidupkeseluruhanuntuk semua tahapdari kankerpenisadalah sekitar50%.

Tatalaksana



Tujuan tindak bedah adalah penyembuhan dengan mengeluarkan karsinoma secara total.Perkembangan karrsinoma sqauamos umumnya lambat karena derajat keganasanya rendah, tetapi destruksi local mungkin luas sekali. Pengeluaran karsinoma akan dilakukan sehemat mungkin.
Untuk tumor yang kecil, dapat dilakukan bedah laser. Setiap langkah akan dikontrol dengan biopsy untuk menentukan apakah batas jaringan sehat sudah dicapai. Tumor yang terbatas pada preputium dapat ditangani dengan sirkumsisi., sedangkan tumor diglans dengan eksisi atau amputasi terbatas. Jika ada destruksi batang penis, amputasi tidak dapat dihindarkan.
Pada region inguinalis dilakukan diseksi kelenjar inguinal jika ditemukan jaringan ganas pada biopsy.Diseksi diperluas dengan kelenjar inguinal dalam dan pelvic bila perlu.Pada sekitar 50 % penderita, kelenjar limf inguinal membesar dan kira-kira separuhnya mengandung metastasis.Pada diseksi kelenjar inguinal sering terjadi nekrosis pinggir luka sebagai penyulit dini dan limfudem sebagai penyulit lanjut.
Radiasi dapat dilakukan untuk kelainan kecil atau jika penderita menolak pembedahan.Radiasi juga digunakan sebagai terapi paliatif, dengan dosis 6.000 rad selama 3-6 minggu.Radiasi brakiterapi dapat dilakukan dengan implantasi butir iridium-192.Kadang digunakan bleomisin sebagai kemoterapi, tetapi tidak pernah mencapai menyembuhkan.
Terapi
Pengobatan kanker penis bervariasi, tergandung kepada lokasi dan beratnya tumor:
•Kemoterapi
Kemoterapi bisa dilakukan sebagai tambahan terhadap pengangkatan tumor.
•  Pembedahan
Jika tumornya terbatas pada daerah kecil di ujung penis, dilakukan penektomi parsial (pengangkatan sebagian kecil penis).
Untuk stadium lanjut dilakukan penektomi total disertai uretrostomi (pembuatan lubang uretra yang baru di daerah perineum).
•  Terapi penyinaran
Terapi penyinaran dilakukan setelah pengangkatan tumor yang terlokalisir dan tumor yang belum menyebar.

Efek samping dari terapi penyinaran adalah nafsu makan berkurang, lelah, reaksi kulit (misalnya iritasi dan kemerahan), cedera atau luka bakar pada rektum, sistitis dan hematuria.
Penyinaran biasanya dilakukan sebanyak 5 kali/minggu selama 6-8 minggu.
Ada beberapa pilihan pengobatan untuk kanker penis, tergantung pada stadium.Mereka termasuk pembedahan, terapi radiasi, kemoterapi, dan terapi biologi. Pengobatan yang paling umum adalah salah satu   dari lima jenis operasi:
    Eksisi lokal luas - Tumor dan beberapa jaringan sehat di sekitarnya akan dihapus
    Bedah - Bedah dilakukan dengan mikroskop digunakan untuk menghilangkan tumor dan  jaringan sehat sebagai sesedikit mungkin.
    Laser operasi - sinar laser digunakan untuk membakar atau memotong sel kanker
    Sunat - kulupkankerdihapus
    Amputasi (penectomy) - penghapusan parsial atau total dari penis, dan mungkin kelenjar getah bening terkait
Terapi radiasi biasanya digunakan pelengkap dengan operasi untuk mengurangi risiko kekambuhan.Dengan tahap awal kanker penis, kombinasi kemoterapi topikal dan pembedahan kurang invasif dapat digunakan.Tahap yang lebih maju dari kanker penis biasanya membutuhkan kombinasi dari pembedahan, radiasi dan kemoterapi.Di samping semua pengobatan di atas, penyakit yang mendasari seperti Brucellosis, adalah penting untuk membatasi kambuhnya penyakit.
Khitan (sunat)
Kebanyakan kasus kanker penis terjadi di negara di mana laki-laki yang tidak disunat.Ada beberapa perdebatan tentang apakah sunat adalah sebuah bentuk pencegahan.

Satu penelitian melaporkan risiko seumur hidup seorang pria di Amerika Serikat mengembangkan kanker penis invasif  menjadi 1 dalam 600 jika ia tidak disunat meskipun studi ini telah dikritik.. Beberapa penelitian melaporkan bahwa risiko ini lebih tinggi jika laki-laki tidak disunat neonatal, dengan perkiraan risiko relatif termasuk dan yang terkait dengan adanya kulit khatan, dan 0,41 terkait dengan ketiadaan. Beberapa penulis juga menyatakan bahwa ada yang lebih rendah kejadian kanker penis pada pria yang disunat Beberapa penelitian menyarankan bahwa sunat menurunkan risiko infeksi HPV pada laki-laki. Sebuah studi yang menyimpulkan sunat tidak mencegah kanker penis dilakukan oleh Wallerstein, yang melaporkan bahwa risiko kanker penis di Jepang, Norwegia, dan Swedia (negara-negara dengan tingkat rendah sunat) adalah sama (1 dalam 100.000 per tahun) seperti di AS.



Daftar pustaka
1. ^"Penis Cancer". http://www.medicinenet.com/penis_cancer/page2.htm. Retrieved 2008-06-24.
2. buku ajar bedah dejong hal. 788-790, egc. R.samsuhidajat
3. http://www.Medicastore.com.com
4. http://www.wikipedia.com.com


No comments:

Post a Comment